APS_ Roteiro Anamnese e exame físico - paciente com febre amarela

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APS: Roteiro Anamnese e exame físico - paciente com febre amarela
No atendimento a um paciente o mais importante a ser feito é a busca por informações
básicas sobre o mesmo. O roteiro da anamnese é uma forma padronizada de registrar as
informações básicas informadas pelo paciente e, assim, chegar ao diagnóstico correto e para
definir de forma precisa os cuidados que deverão ser realizados com o enfermo.
Para o roteiro da Anamnese é necessário que tenha alguns itens importantes como:
1. Identificação
2. Queixa Principal (QP)
3. Histórico de saúde
4. Exame físico geral
5. Diagnósticos e exames laboratoriais.
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME; IDADE; SEXO; COR; TIPO SANGUÍNEO; ESTADO CIVIL;
NACIONALIDADE; NATURALIDADE; PROFISSÃO E ESCOLARIDADE.
HÁBITOS E COTIDIANO: Relatos de condições de moradia, higiene pessoal,
alimentação, hábitos sexuais e de lazer, condição de descanso, relatos de consumo de
álcool, cigarro etc.
VIAGENS RECENTES: Para locais com epidemia de doenças e/ou áreas rurais, que
podem ocasionar o contágio da doença.
2- QUEIXA PRINCIPAL: Motivo que levou o paciente a procurar a unidade de saúde e
a descrição dos sintomas que apresenta , além de se informar sobre quantos dias ele está
com esses sintomas. Deve-se atentar para sintomas referentes a febre amarela como:
febre, dor de cabeça, dor nas costas e no corpo em geral, calafrios, náuseas e vômitos,
fadiga e fraqueza injustificadas.
3- HISTÓRICO DE SAÚDE
HISTÓRICOS DE DOENÇAS E TRATAMENTOS ANTERIORES: O paciente possui
doenças crônicas, alergias a alimentos ou medicamentos, foi hospitalizado ou se fez
cirurgias anteriores.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Histórico ou estado de saúde dos familiares, se
possuem doenças crônicas (diabetes, hipertensão, doenças renais, cardíacas etc. ).
VACINAÇÃO: Verificar se o paciente já foi vacinado contra a febre amarela.
USO DE MEDICAMENTOS: Relatos se o paciente faz uso de medicamentos
diariamente e se usou algum remédio recentemente para alívio dos sintomas que se
queixa.
4- EXAME FÍSICO GERAL
SINAIS VITAIS: Podem orientar o diagnóstico inicial e o acompanhamento da evolução do
quadro. Refletem o equilíbrio das funções orgânicas.
Frequência respiratória (F/R)
Temperatura (T): Atentar-se a febre para pacientes com suspeita de FA, geralmente a
temperatura é >37,9ºC.
Frequência Cardíaca/Pulso (F.C/P): A frequência cardíaca é relativamente baixa para o grau de
febre (sinal de Faget).
Pressão arterial (P.A)
Dor: Dor de cabeça intensa, nas costas e no corpo é uma característica de FA.
INSPEÇÃO: O profissional utiliza o sentido da visão, a fim de inspecionar a cor da pele,
atividade motora, postura e o nível de consciência do paciente (esse procedimento é essencial
em pacientes com o caso grave de Febre amarela, pois o nível de consciência pode oscilar
além da presença de icterícia)
PALPAÇÃO; Utilização do tato e da pressão. É possível obter dados como: textura,
sensibilidade, consistência, além da percepção de edemas (nessa parte do exame físico é
importante se atentar ao paciente, se ela relata sentir dor na palpação, pois a dor é um sintoma
comum na FA).
PERCUSSÃO: Obtenção de vibrações originadas através de pequenos golpes sobre
determinadas superfícies corporais e fornecer informações sobre a resistência que a região
golpeada oferece e detectar coleções de líquido ou ar, além de perceber formações fibrosas
teciduais.
AUSCULTA: Utilizando o sentido da audição, com um estetoscópio, é possível realizar
avaliações de sons pulmonares, cardíacos e do abdome.
5- DIAGNÓSTICOS E EXAMES LABORATORIAIS
Com relação ao diagnóstico clínico deve ser considerado caso suspeito, aqueles em
que o paciente tenha sido exposto em área afetada recentemente (em surto) ou em ambientes
rurais e/ou silvestres, além de outros pontos como o períodos dos sintomas e sua intensidade.
Por apresentar sintomas comuns a outras doenças, em sua forma mais leve, moderada
ou grave, a Febre amarela pode ser facilmente confundida com doenças infecciosas como:
malária, dengue, mononucleose infecciosa, influenza, hepatites virais,, zika, Chikungunya,
febre tifóide, leptospirose, febres hemorrágicas de etiologia viral e outra síndromes febris
agudas ou com curso íctero-hemorrágicas. Em virtude disso, o diagnóstico é dado pelos
exames laborais específicos em amostra de sangue, soro, LCR, urina ou tecidos, sendo esses:
● SOROLOGIA: Com captura de anticorpos IgM
● ISOLAMENTO VIRAL: Esse procedimento consiste na pesquisa de vírus com
base na cultura em células de C6/36; vero e/ou em camundongos
recém-nascidos.
● PESQUISA DE GENOMA VIRAL: realizada pela técnica da transcrição
reversa da reação em cadeia da polimerase de (RT-PCR), podendo ser feita em
amostras de sangue, soro ou tecidos.
● PESQUISA DE ANTÍGENO VIRAL: que consiste na detecção de antígeno
viral pela técnica de imuno-histoquímica.
Por se tratar de uma doença grave e altamente contagiosa, todo caso suspeito deve ser
informado às autoridades responsáveis, já que o caso pode sinalizar o início de um surto.
REFERÊNCIAS
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de manejo clínico da Febre amarela.
BRASÍLIA, 2020. Disponível em:
https://www.google.com/url?q=https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2020/dezembro/03/
manual_manejo_febre_amarela_3dez20_isbn.pdf&sa=D&source=editors&ust=162112049332
5000&usg=AOvVaw0QQDgx56Ko2fOzc5ceK-iQ. Acesso em: 14 maio 2021
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. FEBRE AMARELA: guia para profissionais de
saúde. GUIA para Profissionais de Saúde. BRASÍLIA, 2017. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_amarela_guia_profissionais_saude.pdf.
Acesso em: 14 maio 2021.
FEBRE Amarela:: veja as manifestações clínicas e a abordagem diagnóstica. veja as
manifestações clínicas e a abordagem diagnóstica. 2018. Disponível em:
https://pebmed.com.br/febre-amarela-veja-as-manifestacoes-clinicas-e-a-abordagem-diagnosti
ca/. Acesso em: 14 maio 2021.
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Roteiro de anamnese.SÃO PAULO, 2018. Disponível
em:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4887891/mod_resource/content/1/ROTEIRO_ANA
MNESE%20-%20MED%20USP%20BAURU%5B58651%5D.pdf. Acesso em: 14 maio
2021.
ANAMNESE. 2021. Disponível em: https://semiologiamedica.ufop.br/anamnese-. Acesso
em: 14 maio 2021.