CÂNCER DE CÓLON, RETO E ÂNUS (Slides)

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Câncer de colorretal e ânus
Câncer colorretal
• 97% adenocarcinomas
• Carcinóides
• Linfomas
• Sarcomas
Câncer colorretal
INCIDÊNCIA
• 4a. neoplasia maligna no Brasil, independente 
de sexo ( mama, útero, estômago, na mulher; 
estômago, pulmão e próstata, no homem)
MORTALIDADE
• 4a. neoplasia maligna no Brasil( após pulmão, 
estômago e mama)
Câncer Esporádico:(85%)
Adenoma
Dieta rica em gordura, pobre em fibras, cálcio, 
Vit C, etc.
Doença inflamatória intestinal;
Radioterapia;
Cerveja, AAS, etc.
Câncer colorretal
• Seqüência adenoma -> 
adenocarcinoma
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Câncer colorretal
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• Câncer Hereditário:(15%)
• Polipose Adenomatosa Familiar(FAP)
• Sindrome de Peutz-Jeghers
• HNPCC- Câncer Colorretal Não Polipoide 
Hereditário (Linch I e II)
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Câncer colorretal
• O que interfere na soma de etapas?
– Carne ?
– Gordura animal?
– Álcool ?
– Fibras ?
– Cálcio?
– Inflamação crônica ?
– Peso?
– Atividade física ?
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Câncer colorretal
• 75% surge entre 45 e 75 anos
• 48% reto
• 28% sigmóide
• 6% descendente
• 8% transverso
• 10% ceco-ascendente
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Câncer colorretal
• Manifestações clínicas
– Alterações do hábito intestinal (freqüência e consistência 
das fezes)
– Perda ponderal
– Presença de muco/sangue nas fezes
– Dor abdominal
– Distensão abdominal
– Obstrução intestinal
– Perfuração intestinal
– Anemia
– Endocardite 
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Câncer colorretal
• Manifestações clínicas
São mais evidentes quanto mais distal for o 
tumor !
Tumores proximais tem evolução silenciosa !
–CÓLON D: SANGRAMENTO
–CÓLON E: OBSTRUÇÃO
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Câncer colorretal
• MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Inspeção
• Toque retal
• Anuscopia
• Retossigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Rx contrastado
• Sangue oculto nas fezes ?
• CEA ?
NÃO FAZ DX!!!
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Câncer colorretal
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Câncer colorretal
• INVESTIGAÇÃO
• suspeita clínica
• triagem de indivíduos assintomáticos 
pertencentes a grupo de risco
• Como? 
→ Ideal: colonoscopia
→Outros: retossigmoidoscopia, enema 
opaco, SOF, CEA
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Câncer colorretal
• Grupos de risco
– Idade acima de 50anos = TODOS! → RASTREIO DE 
CCR!!!
– História familiar de Ca colorretal – familiar 1º grau
– Câncer colorretal hereditário não polipóide 
(HNPCC)
– Polipose adenomatosa familiar (FAP)
– Doenças inflamatórias intestinais
Câncer colorretal
Colonoscopia de rastreio – quando 
e em quem fazer???
→Homens e mulheres acima de 50 anos = 
TODOS!!!
→ > de 40 anos se HF+
→ 10 anos antes da idade de dx em seu familiar 
de 1º grau
→Exame normal: 5/5 anos
→Pólipos: 3/3 anos ou menos se necessário
Câncer colorretal
• TRATAMENTO
• Cirúrgico 
• Terapia neoadjuvante e adjuvante
Quimioterapia
Radioterapia
Câncer colorretal
• Tratamento
• Cirúrgico
– É o padrão –ouro
• Ressecção da lesão com margens livres 
• Ressecção do maior número de linfonodos que possam 
estar comprometidos ( no mínimo 12)
• Ressecção de metástases à distância ( fígado, 
pulmões,cérebro)
Câncer colorretal
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Câncer colorretal
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Câncer colorretal
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Câncer colorretal
Câncer colorretal
Câncer colorretal
Câncer colorretal
Câncer 
colorretal
Câncer colorretal
• Tratamento neoadjuvante e adjuvante
– Indicação depende do estadiamento
• Radioterapia
– apenas para reto médio e inferior
– Diminui recidiva local
Câncer colorretal
• Estadiamento avalia:
– Invasão transmural / linfonodos / mtxs à distância
• Como ?
– TC de abdomen total + tórax
– RM de pelve (reto)
– Colonoscopia
– CEA
Câncer colorretal
Follow-up → 5 anos 
✓Exame físico + CEA → 3/3 meses 1ºs 2 anos
✓ TC abdomen + tórax 1x/ano
✓Colonoscopia: 1 ano e após 2/2 anos
Câncer colorretal
Rastreamento !
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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj3pNCy_MPLAhUFvZAKHbpiDg0QjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fwww.hed.com.br%2Fnovidades%2Fpublico-geral%2Feventos%2F713%2FSemana_de_Prevencao_ao_Cancer_de_Intestino_&psig=AFQjCNFxP1p8rKGv79jXe45r5L7B7C-nfw&ust=1458175284734664
Câncer anal
Grupos de risco
Câncer anal
• Incidência de câncer anal em homossexuais 
HIV + é 37x maior do que em homens HIV –
• Terapêutica antiretroviral não previne o 
desenvolvimento de câncer anal
Câncer anal
• Quem deve fazer rastreamento?
• Homens HIV - com historia de coito anal
• Homens HIV + com CD4 < 500mm³
– Goldie. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for ASIL in homosexual and 
bisexual HIV + men. JAMA, 1999 vol 281(19): 1822-1829
• Mulheres HIV + com CD4 < 500mm³
• Mulheres com NIC de alto grau
Câncer anal
• Tratamento
• Cirurgia
– lesões pequenas
– lesões que não responderam 
• Radioterapia + Quimioterapia : curativas !
– lesões extensas 
Câncer anal
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwia16mMr9DLAhXLFZAKHSPkA3QQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fduvidascomproctologista.blogspot.com%2F2015_12_01_archive.html&bvm=bv.117218890,d.Y2I&psig=AFQjCNHq7XeCIAv4jZR0CsTpzHG2WBgm_w&ust=1458601127320988
https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiD3qGSr9DLAhXIh5AKHRHEDUUQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fwww.quora.com%2FWhat-is-an-external-rectal-poylp&bvm=bv.117218890,d.Y2I&psig=AFQjCNHq7XeCIAv4jZR0CsTpzHG2WBgm_w&ust=1458601127320988