DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS
DOENÇA DE CROHN (DC) / RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)
· Idiopáticas/ sistêmicas
· Fator de risco principal: história familiar
· + em brancos (judeus)
· Pioram com AINE
· E o cigarro ? FAVORECE DC E PROTEGE CONTRA A RCU
RETOCOLITE ULCERATIVA:
· Retocólon
· Mucosa - causa erosões nela
· Progressão ascendente e contínua, mas poupa ânus - e pega 50% da vezes retossigmoide, 30% cólon esquerdo e gera pancolite em 20% dos casos
· Existe a retocolite ulcerativa poupadora de reto, ocorre mais em crianças
Alterações clínico-patológicas:
· erosões - deixam a mucosa friável levando a sangramentos (colônico)
· perda de haustrações (lesão em cano de chumbo)
· pseudopólipos
· biópsia: criptite, microabcessos
DOENÇA DE CROHN:
· DOENÇA DE CROHN VEM COM TUDO → AFETA DA BOCA AO ÂNUS → ileocolite (>50%)
· Transmural
· Pressão salteado/ descontínuo
Alterações clínico-patológicas:
· úlceras aftoides: precoces
· estenose - pois o intestino inflama e desinflama de forma salteada
· aspecto PEDRAS DE CALÇAMENTO
· fístulas
· fissura perianal
· biópsia: granuloma não caseoso
Manifestações Extraintestinais das DII:
· Resposta imune (febre, leucocitose, aumenta PCR)
· Colangite esclerosante (na RCU)
· Uveíte
· Eritema nodoso (mais na DC) e pioderma gangrenoso
· Dor articular/ espondilite anquilosante
· Cálculo renais e biliares (na DC)
Diag.:
· endoscopia + bx.: colonoscopia+/- cápsula endoscópica (delgado)
· imagens: enteroTC, enteroRM
· autoac: 
· ASCA: anticorpo que sugere Crohn
· p-ANCA: anticorpo que não sugere Crohn
· Calprotectina fecal: marcador de inflamação intestinal
Trat. clínico:
1. Mesalazina, Sulfassalazina (tem que fazer reposição de folato se usar sulfa): VO, retal
Agem bem em doença distal
São anti-infl.
2. Corticoide: retal, VO ou IV 
Usar preferencialmente no “ataque” - para induzir a remissão
3. Imunossupressor: azatioprina, ciclosporina
4. Inibidor TNF-Alfa:infliximab, adalimumab
Trat. cirúrgico:
Indicações:
· fístulas/ fissuras refratárias
· obstrução intestinal 
· hemorragia/ megacólon tóxico refratários
· displasia alto grau / câncer
Quais cirurgias ?
Retocolite Ulcerativa:
1. Colectomia + ileostomia
2. (Procto)Colectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou ânus
Doença de Crohn - a maioria das vezes que leva a cx. é por obstrução:
1. Ressecção do segmento doente
2. Estricturoplastia (estenoplastia) - incisão ao longo do estreitamento e anastomose ao contrário
Complicações das DII:
· Megacólon tóxico: o cólon está tão inflamado que para de funcionar → intestino parado é igual a: proliferação intestinal + distensão abdominal
· Distensão + dor + febre + leucocitose + anemia + aumento de FC + queda da PA
· RX: CÓLON TRANSVERSO ≿ 6CM
· Trat.: ATB + CORTICOIDE IV + CICLOSPORINA OU INFLIXIMAB
· Refratário: colectomia + ileostomia
· Câncer Colorretal:
· Aumenta risco: extensão e duração, colangite esclerosante (RCU)
· Diag./ vigilância: 8-10 anos de doença = ileocolono + bx. anual
· Trat.: displasia de alto ou ca. > colectomia