ESTUDO DE CASO BARIATRICA - PRÉ-OPERATÓRIO (1)

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PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL DE SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO (PRMSAI) 
HOSPITAL REGIONAL DA ASA NORTE (HRAN) 
AMBULATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA 
PRECEPTORA KARYNE QUIRINO 
 
ESTUDO DE CASO CLÍNICO – PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIA BARIÁTRICA 
Paciente MJQ, 40 anos, sexo feminino, iniciou acompanhamento nutricional pré-operatório com a 
equipe do ambulatório de cirurgia bariátrica do HRAN. Quanto à história de obesidade, a paciente relata que 
iniciou ganho de peso excessivo após a primeira gestação, há 15 anos. Nos últimos 5 anos, realizou várias 
tentativas de perda ponderal com tratamento clínico (atividade física, acompanhamento nutricional, 
endocrinológico e psicológico), associado ao uso de fármacos anorexígenos para controle de peso, sem 
sucesso. Apresentava perda ponderal não significativa e não sustentada em longo prazo. Refere histórico 
familiar de obesidade grau III (pais, tias e irmã). Além de obesidade, a paciente apresenta diagnósticos 
clínicos de esteatose hepática moderada, Doença do refluxo Gastroesofágico (DRGE), Síndrome da Apnéia 
Obstrutiva do Sono (SAOS) e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). 
Medicamentos em uso: losartana 50mg 2x ao dia; omeprazol 20 mg 1x ao dia. 
Antropometria: 
✔ Peso inicial (primeira consulta nutricional): 117 kg; 
✔ Estatura atual: 1,65 m; 
✔ Circunferência abdominal: 121 cm; 
✔ Peso máximo: 120 kg 
Quanto à história dietética atual, a paciente refere realizar poucas refeições ao dia (2 a 3), em grande 
volume, com maior frequência de consumo de alimentos ricos em carboidratos simples e baixo consumo de 
frutas e vegetais. Relata ter pouco tempo disponível para as grandes refeições, realizando-as em intervalos 
de 5 a 10 minutos. Aos finais de semana, apresenta consumo excessivo de alimentos densamente 
energéticos (açúcar e gordura) e consumo de refrigerantes junto às refeições. Função intestinal lenta, 
evacuações em dias alternados. Ingestão hídrica de 1,5 litros ao dia. Nega atividade física atualmente. 
Exames laboratoriais atuais: Hb- 11,6; HTC- 36,6; VCM - 86,1; HCM - 28,3; CHCM - 31,7; Ferro sérico 
– 40; Ferritina - 115; Glicose-85; Col total – 170; LDL- 109; HDL - 37; TGC – 125; TGO – 38; TGP – 45; Vit D – 
22,8; Cálcio sérico – 9,7; PTH – 65; Ácido fólico sérico – 16; Vit B12 sérica – 210; Proteínas totais- 6,7; 
albumina - 4,2; PCR - 5,3. 
Ao exame físico nutricional, apresenta abdômen globoso, porém flácido. Não foram visualizados 
sinais de depleção muscular ou outras carências nutricionais específicas. 
 
 
 
Considerando a literatura atual sobre o manejo nutricional de pacientes em pré-operatório de 
cirurgia bariátrica, responda às questões abaixo: 
 
 
1) Quais são os critérios para indicação de cirurgia bariátrica propostos pela Sociedade Brasileira de 
Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM)? A paciente em questão tem indicação para realização da cirurgia? 
 
 
2) Quais as principais técnicas cirúrgicas reconhecidas no Brasil atualmente? Explique brevemente cada 
uma delas. 
 
 
3) Quais os efeitos metabólicos esperados após o Bypass gástrico em Y-de-Roux? 
 
 
4) Quais os objetivos do acompanhamento nutricional no período pré-operatório? 
 
 
5) Qual a meta de perda de peso pré-operatória para este paciente e a expectativa de perda ponderal 
após a cirurgia (considerar o Bypass gástrico em Y-de-Roux)? Apresente os cálculos. 
 
 
6) Quais as deficiências nutricionais mais prevalentes no período pré-operatório de cirurgia bariátrica? 
Justifique. 
 
 
7) Faça uma análise dos exames bioquímicos pré-operatórios desta paciente, correlacionando com as 
patologias de base, hábitos alimentares e uso de medicamentos. 
 
 
8) Considerando o diagnóstico nutricional e os hábitos alimentares no pré-operatório, quais as 
principais orientações nutricionais para promoção de perda ponderal com qualidade e para evitar possíveis 
complicações pós-operatórias (principalmente vômitos e síndrome de dumping)?