transtorno alimentar (slide)

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Transtornos 
Alimentares 
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TRANSTORNOS ALIMENTARES (TAs)
Caracterizam por grave perturbação do comportamento alimentar, levando a prejuízos clínicos, psicológicos e sociais.
Quadros psicopatológicos de difícil tratamento em função da sua complexa etiologia, que inclui fatores socioculturais, genéticos, neuroquímicos, familiares e associados ao desenvolvimento psicológico do indivíduo. 
Transtornos Alimentares
• DSM-IV-TR - AN e a bulimia nervosa (BN) - uma categoria geral, não preenchem todos os critérios diagnósticos para um TA. 
Essas síndromes parciais são classificadas como TA sem outra especificação (TASOE). 
O DSM-IV-TR inclui também outro tipo de TA, o Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP).
CID 10
•F50.0 Anorexia nervosa
•F50.1 Anorexia nervosa atípica
•F50.2 Bulimia nervosa
•F50.3 Bulimia nervosa atípica
•F50.4 Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos
•F50.5 Vômitos associados a outros distúrbios psicológicos
•F50.8 Outros transtornos da alimentação
•F50.9 Transtorno de alimentação não especificado
Avaliação dos TAs 
Abrangerá aspectos clínicos, nutricionais, psiquiátricos e cognitivos que, em conjunto, determinarão a modalidade de tratamento (internação hospitalar integral, parcial ou tratamento ambulatorial) 
 Natureza exata do problema: como o paciente entende?
Psicopatologia específica.
Atitudes quanto à forma e ao peso
Hábitos alimentares
Métodos de controle de peso
4. Psicopatologia geral
• Sintomatologia neurótica, especialmente sintomas depressivos e risco de suicídio.
• Funcionamento interpessoal.
• Autoestima, segurança e perfeccionismo.
5. Circunstâncias sociais.
6. Saúde física.
• Peso e histórico de peso 
TRATAMENTO GERAL DOS TAs
Estabilização do estado clínico e nutricional.
Identificação e a resolução dos fatores psicossociais mantenedores, a melhora das condições psiquiátricas associadas, a correção dos pensamentos disfuncionais
Prevenção de recaídas.
Tratamento com agentes farmacológicos, o seu uso deriva da associação frequente desta doença com a doença depressiva. 
Funciona como complemento dos métodos de reabilitação nutricional e de psicoterapia.
Não é o tratamento principal, nem o
mais eficaz! 
Anorexia Nervosa
Medo ou fobia de engordar ou ficar acima do peso ideal, mesmo quando a pessoa está abaixo do peso normal.
Recusa em manter o peso que é considerado normal ou aceitável para sua idade e altura. 
Visualizar sua própria imagem corporal muito distorcida. 
Esta doença é complexa, pois envolve problemas psicológicos, fisiológicos e sociais.
Causas e fatores determinantes
Grupos e fatores de risco
Fatores psicológicos
Fatores físicos
Fatores académicos
Fatores sociais
Fatores genéticos 
Reduzem a autoestima e o autocontrole 
Crises de desenvolvimento,
de angústia e emocional 
Mulheres / Adolescentes / História Familiar
Anorexia Nervosa (sintomas)
 Interrupção da menstruação por 3 ou mais ciclos.
Recusar-se a admitir a gravidade da perda de
peso. 
Desenvolvimento de comportamentos ritualizados à refeição (ex. cortar a comida aos bocadinhos); 
Diminuem as horas de sono
Não assumir a fome; 
Isolamento social; 
Atitude extremamente critica em relação à imagem e forma corporal; 
Grandes oscilações de peso; 
Esse quadro apresenta-se acompanhado por transtorno da imagem corporal
Anorexia Nervosa: subtipos
RESTRITIVO: 
Os indivíduos não têm compulsões periódicas, nem purgações.
2. PURGATIVO/COMPULSÃO PERIÓDICA: 
Os indivíduos se envolvem regularmente em compulsões alimentares ou purgações.
Tratamento da anorexia nervosa
Equipe Multidisciplinar e Interprofissional: 
Psiquiatra, Psicólogo, Nutricionista, Enfermeiro, Terapeuta Ocupacional e Educador Físico.
Terapia Cognitiva-Comportamental 
técnica terapêutica com melhores resultados; 
atua nas distorções cognitivas; 
melhora da autoestima.
Bulimia Nervosa
É mais comum do que a anorexia nervosa.
Padrões de alimentação erráticos acompanhados de vômitos vigorosos, abuso de laxantes e excesso de exercícios físicos.
 “Uma consequência da anorexia”.
Bulimia Nervosa
Idas frequentes ao banheiro logo após comer.
Sigilo em relação à comida, levantar-se no meio da noite para comer sozinho ou escondendo comida pela casa ou local de trabalho.
Emotividade e depressão.
Alterações de humor.
Jejuns prolongados e frequentes e obsessão por dietas.
Sinais e sintomas:
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Dificuldade de controlo.
Auto criticismo severo.
Autoestima determinada pelo peso.
Medo de não conseguir parar de comer voluntariamente.
Necessidade de aprovação dos outros.
Obsessão por comida.
Indisposição depois das refeições
Provocação do vómito
Isolamento social.
 Exercício físico em excesso
Fuga a restaurantes e refeições planeadas.
Transtorno Alimentar Restritivo Evitativo (TARE)
Distúrbio persistentes perturbações alimentares que levam a um aporte nutricional e energético insuficientes.
TARE
Intensa falta de interesse pela alimentação.
Evita alimentos baseada nas características sensoriais dos alimentos e/ou preocupação em relação às consequências aversivas produzidas pela alimentação.
Apresenta prejuízos nutricionais ou necessidade de suplementação. 
As alterações alimentares não são influenciadas pela insatisfação corporal.
Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica (TCAP) 
 Patológica quando há uma frequência (uma vez por semana nos últimos três meses).
 Ocorrem em situações escondidas ou onde não se espera que eles ocorram (o refeitório da empresa, seu carro, seu escritório). 
Ortorexia nervosa
Desordem alimentar, não classificada como um Transtorno Alimentar oficial, pois não tem critérios diagnósticos estabelecidos definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), mas tem sido sugerido.
Vigorexia
É uma das mais novas patologias emocionais estimuladas pela cultura.
Surgiu a partir de uma sociedade crescentemente competitiva onde o culto à imagem é cada vez mais estimulado. 
VIGOREXIA 
É um transtorno de ansiedade que faz com que a pessoa enxergue seu corpo muito menor do que na verdade ele é ou está.
Conhecida como complexo de Adônis, ou pelo termo científico Transtorno Dismórfico Muscular (TDM).
Também não está listada ainda como uma doença pelo DSM (Manual estatístico e de diagnóstico de transtornos mentais).
Pica(transtorno) Alotriofagia ou Alotriogeusia
Ingestão de substâncias não comestíveis como sabonete, tijolo, argila, cascas de pintura, gesso, giz, cinzas de cigarro, etc. 
As pessoas com maior propensão a desenvolver o Transtorno de Pica são mulheres com tendência histérica, grávidas, pessoas de certos grupos étnicos nos quais estes comportamentos são considerados normais, e indivíduos que passaram por sérias restrições no comportamento alimentar.
Vitousek, 2005
O modelo cognitivo comportamental: os sintomas anoréxicos e bulímicos são mantidos por um conjunto característico de ideias supervalorizadas sobre implicações pessoais da forma e do peso corporal.
Essas atitudes têm origens na interação de características individuais estáveis (como perfeccionismo, asceticismo, e dificuldades na regulação do afeto) com ideias socioculturais para a aparência feminina.
Uma vez formadas, as crenças influenciam os indivíduos que as mantêm, levando-os a se engajar em comportamentos estereotipados de alimentação e eliminação, a ser responsivos a contingências excêntricas de reforço, a processar informações de acordo com vieses cognitivos previsíveis e, eventualmente, a ser afetados por sequelas fisiológicas que também servem para manter crenças e comportamentos disfuncionais.
AVALIAÇÃO DOS TRANSTORNOS
AUMENTARES POR INSTRUMENTOS 
Instrumentos autoaplicáveis, mas não são instrumentos diagnósticos.
Eating Attitudes Test, rastreia indivíduos susceptíveis ao desenvolvimento de AN ou BN.
Eating Disorder Examination, avalia a psicopatologia e os comportamentos específicos dos TA em quatrosubescalas - restrição alimentar, preocupação alimentar, com a forma corporal e o peso corporal.
Binge Eating Scale (Escala de Compulsão Alimentar Periódica), desenvolvida para avaliar a gravidade da CAP em indivíduos obesos.
Bulimic Investigatory Test, Edinburgh, desenhado para avaliar aspectos cognitivos e comportamentais relacionados à bulimia.
 Three-factor Eating Questionnaire, abrange três domínios do comportamento alimentar - restrição cognitiva, desinibição e fome percebida (Freitas, 2006).
O diagnóstico dos TAs 
Só se faz por meio de entrevistas. 
A entrevista considerada o padrão-ouro para o diagnóstico dos TAs é a Eating Disorder Examination – EDE, já traduzida e em processo de validação no Brasil. 
 Pode também ser utilizado o módulo de TA da Entrevista Clínica Estruturada para os Transtornos do DSM-IV (SCID-I/P) e, para crianças e adolescentes, a Sessão de Transtornos Alimentares do DAWBA (Freitas, 2006).
Inventários e testes
•BDI, Crenças Irracionais de Ellis, ISSL (Inventário de Sintomas de Stress Lipp (Casa do Psicólogo), Inventário de Young (versão longa), Assertividade, IHS (Inventário de Habilidade Sociais – Casal Del Prette/ Casa do Psicólogo), Escala do Sono, Inventário do Medo (Wolpe).
•Escala de Alexithimia (Yoshida, E.)
•EAS-40. 
TRATAMENTO DOS TAs
Delineado de acordo com os sintomas psicopatológicos apresentados pelo paciente, ao invés de estar associado a um diagnóstico específico.
Modelo transdiagnóstico : 4 estágios
Estágio I 
é intensivo, consultas duas vezes por semana, implementar estratégias comportamentais que facilitem a adesão a um padrão regular de alimentação e a eliminação dos métodos compensatórios. Os objetivos:
1. envolver a paciente no processo de mudança;
2. criar a conceitualização;
3. fornecer educação sobre o TA, o modelo e a estrutura da TCC;
4. estabelecer a avaliação semanal do peso e
5. implementar um padrão regular de alimentação.
Estágio II
Revisão do progresso obtido com as estratégias utilizadas no estágio I, são selecionadas as técnicas adicionais que serão utilizadas no estágio 3. 
Trata mecanismos “externos” à psicopatologia central do TA, utilizando versões ampliadas de TCC, que focalizam o perfeccionismo, a baixa autoestima e as dificuldades interpessoais. 
ESTÁGIO III
Aprofundar a abordagem dos mecanismos que estão mantendo o TA e a abordagem dos aspectos cognitivos. 
A normalização do padrão alimentar passa a incluir o incentivo ao desenvolvimento de um padrão flexível de alimentação.
Modificação do sistema disfuncional de crenças associadas a peso e formato corporal.
Abordagem da imagem corporal.
Estratégias para reduzir e regular estados intensos de humor.
Aumento da autoestima e redução do perfeccionismo.
Desenvolvimento de habilidades interpessoais .
Adaptações para pacientes obesas com compulsão alimentar .
Estágio IV
Desenvolver estratégias que diminuam o risco de recaída. 
As sessões em intervalos de duas semanas.
Estratégias para a prevenção de recaídas.
Paciente deve identificar as situações de alto risco que poderiam dificultar o controle da alimentação no futuro e, com o auxílio do terapeuta, são elaboradas estratégias para lidar com essas situações.
Organizar um plano de manuten­ção por escrito.
Discutir a diferen­ça entre lapso e recaída.
Qual é a tríade cognitiva para os
Transtornos Alimentares? 
DEPRESSÃO
Avaliação negativa de:
• si - mesmo,
• ambiente e
• do futuro.
ANSIEDADE
Avaliação catastrófica de:
• si – mesmo como sem estratégias,
• ambiente é perigoso e 
• do futuro como incerto. 
Modelo Cognitivo Comportamental
Fatores mantenedores 
	Fisiológicos 	Privação alimentar favorece episódios de compulsão alimentar.
Episódios de compulsão alimentar interferem no metabolismo da glicose e insulina. 
	Psicológicos 	Privação alimentar pensamentos obsessivos sobre comida e maior necessidade de controle.
	Culturais 	Magreza vista como símbolo de controle.
	MORGAN, Christina M; VECCHIATTI, Ilka Ramalho; NEGRAO, André Brooking. Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais. Rev. Bras. Psiquiatr. , São Paulo, v. 24, supl. 3, pág. 18-23, dezembro de 2002. 	
Controle Aversivo do caos familiar
No decorrer de sua história de vida, a cliente pode ter aprendido que o seu adoecimento é aversivo para os pais. Esta pode acabar provocando o adoecimento através da restrição alimentar como uma forma de exercer contracontrole diante do controle aversivo dos pais. Em outro extremo, o adoecer de desnutrição pode mobilizar a atenção de pessoas significativas para a paciente, ou mobilizá-los para liberarem outros reforçadores.
O NÃO comer
O Comer inadequado dos TAs afetam:
1. A coesão,
2. A resolução do conflito,
3. Individuação e
4. Intimidade.
Todos em ciclos auto perpetuadores.
Mensagem dúbia:
 “Estou doente e preciso de ajuda” e
“Apenas eu sei o que estou fazendo e devo ser deixada em paz”.
Palazzoli concluiu que os sintomas dos TA são estratégias secretas – que servem para evitar que a família e o próprio indivíduo admitam a insatisfação.
A alienação através do controle do corpo.
Tabela – Modelo de diário alimentar.