Resumo AVC - Mapa 4 MS

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 ♦ MÁRIO SALES 
 
Resumo AVC - Mapa 4 – MOD 1 (NEURO) 
1. Diferenciar os tipos de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e qual a 
fisiopatologia de cada modalidade. 
AVC isquêmico é classificado conforme a área afetada do cérebro e o mecanismo etiológico. 
Ocorre quando há obstrução de uma artéria, impedindo a passagem de oxigênio para 
células cerebrais, que acabam morrendo. Essa obstrução pode acontecer devido a: 
A trombose cerebral refere-se à formação ou desenvolvimento de um coágulo de sangue ou 
trombo no interior das artérias cerebrais, ou de seus ramos. Os trombos podem ser 
deslocados, “viajando” para outro local, sob a forma de um êmbolo. 
Os êmbolos cerebrais são pequenas porções de matéria como trombos, tecido, gordura, ar, 
bactérias, ou outros corpos estranhos, que são libertados na corrente sanguínea e que se 
deslocam até as artérias cerebrais, produzindo a oclusão e infarte. 
ainda ocorrer por um Ataque Isquêmico Transitório (AIT). Este, refere-se à temporária 
interrupção do suprimento sanguíneo ao cérebro 
• AVC isquêmico aterotrombótico: provocado por doença que causa formação de 
placas nos vasos sanguíneos maiores (aterosclerose), provocando a oclusão do vaso 
sanguíneo ou formação de êmbolos. 
• AVC isquêmico cardioembólico: ocorre quando o êmbolo causador do derrame 
parte do coração. 
• AVC isquêmico de outra etiologia: é mais comum em pessoas jovens e pode estar 
relacionado a distúrbios de coagulação no sangue. 
• AVC isquêmico criptogênico: ocorre quando a causa do AVC isquêmico não foi 
identificada, mesmo após investigação detalhada pela equipe médica. 
O AVC hemorrágico é classificado de como subaracnóideo (3%) ou intracerebral (10%). 
Ocorre quando há rompimento de um vaso cerebral, provocando hemorragia. 
Esta hemorragia pode acontecer dentro do tecido cerebral ou na superfície entre o cérebro 
e a meninge. 
• Hematoma intracerebral. Neste tipo de AVC hemorrágico, o sangramento acontece 
dentro do tecido cerebral, levando a condições de maior pressão dentro do cérebro 
e edema / inchaço das estruturas locais. Estes mecanismos levam à lesão 
neurológica. A causa mais comum dos hematomas intracranianos é por picos de 
hipertensão arterial não-controlada. 
• Hemorragia subaracnóidea. Este tipo é mais comumente relacionado ao vazamento 
de sangue intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano. O sintoma 
mais frequente é a cefaleia súbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e 
bastante dor, às vezes com desmaios na hora da dor. A dor súbita deste tipo de AVC 
é exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma. 
 
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2. Descrever as manifestações clínicas do AVC segundo o tipo e a topografia 
acometida. 
O AVC é uma doença tempo-dependente. Ou seja, quanto mais precoce ele for identificado 
e tratado, maior a chance de recuperação completa. Por isso, a clínica é de extrema 
importância. 
Os sinais e sintomas dependem da área do cérebro acometida e incluem, geralmente: 
• fraqueza ou formigamento em face, braços ou pernas; 
• alterações na visão (uni ou bilateral); 
• confusão, alterações na fala e/ou compreensão; 
• alteração do equilíbrio e/ou coordenação; 
• tontura; 
• alterações na marcha; 
• cefaleia súbita e intensa (mais relacionada com AVCh). 
 
Na maioria das vezes, o território mais acometido é o suprido pela Artéria Cerebral Média. 
Portanto, é interessante saber as principais manifestações associadas a um AVC nessa 
artéria. 
O quadro clássico da oclusão do tronco da ACM é caracterizado por fraqueza (déficit motor) 
e perda sensitiva, principalmente na face e no membro superior (déficits contralaterais à 
lesão – as fibras motoras e sensitivas se cruzam na decussação das pirâmides), hemianopsia 
do lado da fraqueza, rebaixamento da consciência e desvio do olhar para o lado da lesão. 
Além disso, em destros, a oclusão da ACM esquerda pode causar afasia global no paciente. 
 
Quando há acometimento da Artéria Cerebral Anterior, o paciente se manifesta com déficit 
sensitivo cortical (negligência) ou motor com predomínio crural (membros inferiores 
contralaterais), além de distúrbios de comportamento. 
 
Hemianopsia e amaurose são características de AVC de Artéria Cerebral Posterior e na lesão 
de artérias do sistema vértebro-basilar manifesta-se com disfunção cerebelar (ataxia, 
dismetria, disdiadococinesia), disfunção de nervos cranianos, alteração do nível da 
consciência, além de déficit motores e sensitivos. 
 
 
 
 
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3. Citar as medidas iniciais de atendimento ao AVC agudo. 
Chegada ao Serviço de Emergência Sinais de AVC: 
Início súbito de - Perda de força, sensibilidade, Dificuldade visual, Dificuldade de falar, 
Cefaleia intensa súbita e Desequilíbrio 
Médico emergencista - Confirmar tempo dos sintomas - Acionar equipe AVC - Solicitar TC 
crânio sem contraste, hemograma, plaquetas, TP, KTTP, glicemia, Na, K, creatinina -Aplicar 
escala de AVC do NIH 
Enfermeira - Acionar coleta de exames, Cabeceira reta, sinais vitais, HGT, ECG, hipoxemia e 
hipoglicemia ou hiperglicemia (≥ 160) 
Neurologista - Confirmar hipótese - Revisar início dos sintomas - Escala NIH 
 
4. Descrever os exames complementares a serem solicitados em casos de 
AVC e quais os resultados esperados para cada tipo. 
• Tomografia computadorizada (TC): é o exame de escolha; identifica de 90-95% das 
hemorragias subaracnóideas e quase 100% das hemorragias intraparenquimatosas. 
Importante lembrar que a TC na fase aguda do AVC isquêmico, se apresenta sem 
alterações. 
• Ressonância magnética (RM) com difusão: mais sensível que a TC, pode identificar a 
área isquêmica muito precocemente; muito útil quando existem dúvidas quanto ao 
diagnóstico de AVC; alguns centros de AVC utilizam a RM com difusão para incluir 
pacientes com janela terapêutica indeterminada ou fora da janela terapêutica 
(definem a presença de zona de penumbra em cada paciente). 
 
• Hemograma com plaquetas: avalia a saúde de um modo geral, calculando a 
quantidade e forma dos três tipos de células básicas presentes no sangue. 
• Tempo de protrombina: é um exame de sangue que avalia a capacidade do sangue 
para coagular, isto é, o tempo necessário para estancar uma hemorragia 
• Tempo de tromboplastina parcial ativada: mede o tempo de coagulação a partir da 
ativação do fator XII até a formação do coágulo de fibrina, avaliando as vias 
intrínseca e comum da coagulação. 
• Creatinina: é usado para avaliar a função dos rins 
• Ureia: tem como objetivo verificar a quantidade de ureia no sangue para saber se os 
rins e fígado e estão funcionando corretamente 
• Eletrocardiograma: é um exame que verifica a existência de problemas cardíacos a 
partir da atividade elétrica do coração. 
• Glicemia: é importante, pois a hipoglicemia pode mimetizar um AVC. 
 
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5. Indicar as opções terapêuticas possíveis a serem consideradas em cada 
tipo de AVC 
O pilar principal de tratamento da maioria dos casos de AVC isquêmico é controlar bem os 
fatores de risco que podem ser controlados (baixar colesterol, diabetes, retirar o cigarro, 
excesso de álcool, reduzir obesidade) controlar muito bem a pressão arterial nos pacientes 
que tem pressão alta. 
Os medicamentos que afinam o sangue mais usados na prevenção dos AITs e AVCs 
isquêmicos são a aspirina ou AAS (doses baixas, de 80 a 325mg ao dia), clopidogrel, 
warfarina, rivaroxaban, apixaban e dabigatran. Usar um ou outro da lista acima irá depender 
da causa do problema, e da indicação de maior ou menor proteção em relação à formação 
de trombos e coágulos. 
 
No AVCh, as diretrizes mais novas recomendam que esta pressão arterial elevada seja 
pronta e urgentemente tratada, abaixada para níveis abaixo de 140-90 mmHg. Portanto, a 
terapia correta nas primeiras horase dias do AVCh é dar remédios na veia para baixar a 
pressão arterial, se a pressão estiver acima de 140/90mmHg. 
Se o sangramento ocorrido for muito grande, e o paciente estiver sonolento, piorando, ou já 
estiver em coma, poderá ser indicada uma neurocirurgia para a retirada ou esvaziamento do 
hematoma.