Patologia das Principais Afecções da Mama

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Luana Soares 
Módulo II – P4 
Patologia das Principais Afecções da Mama 
POLITELIA E POLIMASTIA 
• POLIMASTIA (Mamas Acessorias) 
o É a presença de duas ou mais mamas em seres humanos. 
o O tecido mamário acessório possui a mesma capacidade de sofrer 
alterações benignas e malignas que o tecido mamário normal 
o A polimastia apresenta forma ectópica ou aberrante que não é 
acompanhada de papila mamária ou aréola e é comumente confundida 
com lipoma, linfoadenopatia ou hidradenite 
 
• POLITELIA (Mamilos Acessórios) 
o É considerada uma anomalia congênita benigna 
o Apresenta tecido mamário extranumerário, presentado por aréola e 
mamilo, podendo ser uni ou bilateral. 
o Acontece no desenvolvimento embrionário em o 3° mês de gravidez 
➢ É observado em ambos os sexos. 
➢ Mulheres (alterações hormonais fisiológicas) 
 
TECIDO MAMÁRIO AXILAR ACESSÓRIO 
• Persistência do tecido mamário ao longo da linha do leite. 
• Geralmente bilateral. 
• Não é acompanhado por aréola ou mamilo. 
• O sistema ductal normal se estende ao tecido subcutâneo da 
parede torácica da fossa axilar (cauda axilar de Spence). 
• Pode ser confundido com lesões ganglionares 
 
INVERSÃO MAMILAR CONGÊNITA 
• Falta de eversão do mamilo. 
• É comum e pode ter caráter unilateral. 
• Geralmente é corrigido espontaneamente durante a gravidez ou 
por tração simples. 
• A retração mamilar adquirida pode indicar a presença de um 
câncer invasivo ou um distúrbio inflamatório. 
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PROCESSOS INFLAMATÓRIOS 
MASTITES PERIDUCTAL 
• Conhecida também como metaplasia escamosa dos ductos 
galactíferos, abscesso subareolar recorrente, mastite periductal e 
doença de Zuska. 
• associada a substância tóxica do fumo, alterando o tecido epitelial 
ductal. 
• Relacionada com a deficiência de Vitamina A 
• Não está associada a lactação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ECTASIA DUCTAL DA MAMA 
• É uma doença benigna, caracterizada histologicamente por dilatação 
dos ductos mamários. 
• Massa palpável periareolar não definida, frequentemente associada a 
descarga papilar espessa, esbranquiçada, e ocasionalmente com 
retração da pele 
• Acomete normalmente pacientes entre 50-60 anos, geralmente em 
multíparas 
• Lesão: 
o Ductos dilatados são preenchidos por secreções espessas e 
numerosos macrófagos repletos de lipídios. 
o Quando os ductos são rompidos, ocorre uma reação inflamatória crônica intersticial e periductal, 
composta por linfócitos, macrófagos e número variado de plasmócitos 
o Fibrose de Dutos dilatados, com densos infiltrados linfocitários. 
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− A consequente fibrose produz uma massa irregular com 
retratação da pele e do mamilo 
o Sem metaplasia do ducto escamoso. 
 
 
NECROSE GORDUROSA 
• Massa palpável indolor. 
• Densidade ou calcificações mamográficas. 
• História de trauma ou cirurgia prévia da mama. 
• Lesão: 
o Esteatonecroses irregulares. 
o Material intracelular necrótico. 
o Macrófago carregado com lipídios. 
 
 
 
MASTITE GRANULOMATOSA 
• Inclui doenças granulomatosas sistêmicas. 
• Infecções ( Mycobactéria, fungos actinomicetos, histoplasmose) 
• Mastopatia linfocítica (lobulite linfocítica esclerosante) 
• Uma ou mais massas palpáveis duras. (difícil de obter pela Punção 
aspirativa por agulha fina PAAF) 
• Eles podem ser bilaterais 
• Podem ser detectados como densidades mamografia 
• A mastite lobular granulomatosa é uma doença 
incomum que acomete mulheres que 
amamentaram (Os granulomas estão 
relacionados aos lóbulos, sugerindo que a 
doença pode ser causada por uma reação de 
hipersensibilidade a antígenos durante a 
lactação) 
• Lesão: 
Os implantes mamários de 
silicone podem causar 
resposta caráter 
inflamatório e fibrosante 
A inflamação crônica e fibrose envolvem um ducto 
ectasiado preenchido por resíduos espessos. A 
resposta fibrótica pode produzir uma massa firme 
irregular que simula o carcinoma invasivo na 
palpação ou mamografia 
Esteatocitos irregulares com núcleos não periféricos 
e material necrótico amorfo rosa interposto e células 
inflamatórias, incluindo células gigantes de corpo 
estranho respondendo a células necróticas de 
gordura. 
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o Estroma colagenizado em torno dos ductos e lóbulos atróficos. 
o Membrana epitelial basal espessada com frequência de Infiltrado linfocitário que envolve o epitélio e 
capilares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES MAMÁRIAS NÃO PROLIFERATIVAS (FIBROCÍSTICAS) 
 
CISTOS 
• Formados dilatação dos lóbulos. 
• Fechado contém um líquido turvo semitranslúcido que produz uma cor marrom ou azulada (cistos na cúpula 
azul). 
• Os cistos são revestidos por epitélio ou células atróficas planas apócrinos metaplásicos. 
• Calcificações são comuns e podem ser detetadas na mamografia “Leite de cálcio” 
• O diagnóstico é confirmado pelo desaparecimento da lesão após a aspiração de seu conteúdo com agulha 
fina 
Mastopatia Granulomatosa Lobular 
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FIBROSE 
• Ruptura de cisto. 
• Liberação de detritos secretores no estroma (inflamação e fibrose) 
• Aumento da consistência e dureza da mama. 
• A inflamação crônica e a fibrose secundárias contribuem para o aspecto nodular na palpação da mama. 
ADENOSE 
• Aumento do número de ácinos por lóbulos. 
• Ácinos dilatados e podem conter calcificações (Calcificações estão 
ocasionalmente presentes dentro das luzes) 
• É comum na gravidez (adenose fisiológica) 
• Em mulheres não grávidas, a adenose pode ocorrer como uma 
alteração focal. 
• Os ácinos são recobertos por células colunares, que podem parecer 
benignas ou apresentar atipia nuclear (“atipia epitelial plana”). 
o A atipia epitelial plana é uma proliferação clonal associada à perda do cromossomo 16q. 
o Essa lesão precursora é a mais reconhecida dos carcinomas de mama de baixo grau, mas não 
representa um aumento no risco de câncer de mama, provavelmente porque outras etapas no 
desenvolvimento do câncer limitam as taxas. 
 
DOENÇA PROLIFERATIVA DA MAMA 
HIPERPLASIA EPITELIAL MODERADA (FLORIDA) 
• Presença de mais de duas camadas de celulas mioepiteliais e células luminares 
• Na hiperplasia epitelial, o aumento do número de células luminais e mioepiteliais preenche e distende os 
ductos e lóbulos. 
• Luzes irregulares podem frequentemente ser observadas na periferia das células em proliferação 
• É geralmente um achado incidental. 
cistos preenchidos com líquido turvo 
e escuro. 
Os cistos são revestidos por células 
apócrinas com núcleo arredondado 
e citoplasma granular abundante. 
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HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA 
• Hiperplasia ductal atípica é o termo usado para uma lesão benigna da mama que indica um risco acrescido 
de câncer na mama. 
• Proliferação irregular de células epiteliais variáveis na forma e tamanho. 
• Semelhança com carcinoma ductal in situ (DCIS). 
• Não ocupa todos os espaços ductais e não possui a monomorfismo que caracteriza carcinoma in situ 
 
HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA 
• Consiste em células idênticas a do carcinoma lobular in situ, no entanto, as células não preenchem ou 
distendem mais de 50% dos ácinos em um lóbulo 
• Na hiperplasia lobular atípica, as células lobulares atípicas podem repousar na membrana basal dos ductos, 
sobrepondo-se às células luminais normais.esões de Ácino. 
 
Um ducto ou ácino normal com uma única camada 
de células mioepiteliais basais (células com núcleo 
compacto e escuro e pouco citoplasma) e uma única 
camada de células luminais (células com núcleo 
maior aberto, nucléolo pequeno e citoplasma mais 
abundante) 
A luz é preenchida por uma mistura de populações 
celulares, luminais e mioepiteliais. Fendas 
irregulares são proeminentes na periferia. 
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ADENOSE ESCLEROSANTE 
• Há um aumento no número deácinos, que estão comprimidos e distorcidos na porção central da lesão. 
• A fibrose estromática pode comprimir completamente as luzes, criando um aspecto de cordões “cabos” 
sólidos ou camada dupla de células repousando em um estroma denso, um padrão histológico que algumas 
vezes simula um carcinoma invasor. 
• A adenose esclerosante desperta a atenção clínica quando se apresenta como um nódulo palpável, uma 
densidade radiológica, ou como calcificações. 
 
 
 
PAPILOMA DE PEQUENOS DUTOS 
• Descarga serosa ou com sangue do mamilo ou causa 
retração deste. 
• Pequenas massas palpáveis. 
• Células que cobrem eixos fibrovasculares que se 
estendem para a luz dos dutos. 
 
 
TUMORES 
TUMORES ESTROMAIS 
FIBROADENOMA 
A unidade ducto lobular terminal envolvida está alargada, 
e os ácinos são comprimidos e distorcidos pelo estroma 
denso. As calcificações estão presentes em algumas luzes. 
Uma população de células monomórficas 
pequenas, redondas e não coesas preenche 
parcialmente o lóbulo. Embora as células sejam 
morfologicamente idênticas às células do 
carcinoma lobular in situ, a extensão do 
envolvimento não é suficiente para esse 
diagnóstico. 
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• Tumor benigno mais frequente da mama. 
• Os fibradenomas variam em tamanho de menos de 1 cm a tumores 
grandes, que podem ocupar a maior parte da mama. 
• Crescem como nódulos esféricos que geralmente são bem circunscritos, 
elástica, branco-acinzentada que sobressai do tecido adjacentes e 
geralmente contêm espaços semelhantes a fendas. 
• Epitélio cercado por estroma ou comprimido e distorcido por ele. 
• Geralmente comete as mulheres entre 20 e 30 anos, e são frequentemente múltiplos 
e bilaterais ou calcificações agrupadas 
• Mulheres jovens geralmente apresentam uma massa palpável e mulheres idosas 
exibem densidade momográfica 
• O componente epitelial responde ao estímulo hormonal, e 
há um aumento típico do tamanho devido às alterações de 
lactação durante a gravidez 
 
 
 
 
 
 
 
TUMORES EPITELIAL 
CARCINOMA DE MAMA 
• Neoplasia não cutânea mais comum em mulheres. 
• Mais de 95% são adenocarcinomas 
• São divididos em: 
o Carcinomas in situ: Proliferação neoplásica limitada aos ductos e lóbulos pela membrana basal. 
o Carcinomas invasivos: (sinônimo de carcinoma "infiltrado") penetra no estroma através da membrana 
basal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos Comuns de Câncer na Mama 
Carcinoma ductal in situ - Também conhecido como carcinoma intraductal, é considerado não invasivo ou um 
câncer de mama pré-invasivo. Cerca de 20% dos novos casos de câncer de mama são de carcinoma ductal in situ. Quase 
todas as mulheres diagnosticadas neste estágio (in situ) da doença podem ser curadas. 
Carcinoma invasivo - Sem outras especificações (antigo carcinoma ductal invasivo). Este é o tipo mais comum de 
câncer de mama. Cerca de 70% dos cânceres de mama invasivos são carcinomas ductais invasivos. O carcinoma ductal 
invasivo (ou infiltrante) se inicia em um ducto mamário. 
Carcinoma lobular invasivo - Começa nas glândulas produtoras de leite (lobulos). Cerca de 10% dos cânceres de 
mama invasivos correspondem ao carcinoma lobular invasivo, que pode ser mais difícil de ser diagnosticado na 
mamografia do que o carcinoma ductal invasivo. 
 
A proliferação do estroma intralobular envolve, empurra e 
distorce o epitélio ductal associado. As margens são bem 
individualizadas do tecido adjacente. 
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Tipos Especiais de Carcinoma de Mama Invasivo 
• Existem alguns tipos especiais de câncer de mama que são subtipos do carcinoma invasivo. 
• Alguns deles podem ter um prognóstico melhor do que o carcinoma ductal invasivo e incluem: 
o Carcinoma cístico adenoide. 
o Carcinoma metaplásico. 
o Carcinoma medular. 
o Carcinoma mucinoso. 
o Carcinoma papilífero. 
o Carcinoma tubular. 
Tipos menos comuns de Câncer de Mama 
 
Câncer de Mama Inflamatório - É rum tipo raro que representa cerca de 1 a 3% dos cânceres de mama. 
Doença de Paget - Este tipo de câncer de mama começa nos ductos mamários e se dissemina para a pele do 
mamilo e para a aréola. É raro, representando cerca de 1% dos casos de câncer de mama. 
Tumor Filodes - É um tipo de tumor de mama muito raro, que se desenvolve no estroma (tecido conjuntivo) da 
mama, em contraste com os carcinomas, que se desenvolvem nos ductos ou lobos. 
Angiosarcoma - Este tipo de câncer começa nas células que revestem os vasos sanguíneos ou vasos linfáticos. 
Raramente ocorre na mama. 
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