Patologia mamária - Mila

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Patologia – Marina Mila Schiavini MED101 
Patologia mamária 
❖ O tecido mamário é um tecido fibrogorduroso, localizado na frente da musculatura peitoral. 
❖ Linfonodo sentinela (localizado na axila): estará recebendo as células neoplásicas que podem estar invadindo os 
ductos linfáticos e alterando o prognóstico da paciente. 
❖ Para se referir a uma lesão na mama, você pode dividi-la em quatro quadrantes (quadrantes superiores interno e 
externo e quadrantes inferiores externo e interno) ou dividi-la em horas, como se fosse um relógio (ex: lesão a uma 
hora, lesão a oito horas). 
❖ Região da aréola e do mamilo é chamada de região retroareolar ou região união dos quadrantes da mama. 
❖ Estrutura da mama feminina. É constituída por: 
• Ácinos: menor parte da glândula e responsável pela 
produção do leite durante a lactação. 
✓ Cada ácino é composto por dois tipos de células: uma 
camada interna de células epiteliais e uma camada 
externa de células mioepiteliais. 
- Células epiteliais: secretam o leite (nos lóbulos) ou o 
conduzem (nos ductos). 
- Células mioepiteliais: são contráteis, promovendo a 
extrusão do leite secretado. 
• Lóbulo mamário: conjunto de ácinos. 
• Lobo mamário: conjunto de lóbulos mamários que se liga à papila 
através de um ducto. 
• Ductos mamários: em número de 15 a 20 canais. Eles drenam os 
lóbulos. Tem contorno irregular ou estrelado e também são 
constituídos por dupla população, de células epiteliais de 
revestimento (internas) e mioepiteliais (externas). 
• Quando se procura malignidade na mama, procura-se a perda 
dos dois tipos celulares de células epiteliais e células 
mioepiteliais. 
• Papila mamária: protuberância elástica onde desembocam os 
ductos mamários. A secreção se da através da papila. 
• Aréola: estrutura central da mama onde se projeta a papila. 
• A mama da mulher mais jovem é mais fibrosa (sendo a 
ultrassonografia o exame de escolha). A mama da mulher mais 
velha é mais gordurosa (a partir dos 35/40 anos, sendo a 
mamografia o exame de escolha). 
• É importante descrever a anatomia do mamilo. 
 
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• Tecido glandular: conjunto de lobos e ductos. 
• Tecido adiposo: tecido de sustentação, quantidade varia com as características físicas, estado nutricional e idade 
da mulher. 
• Tecido fibroso: tecido de sustentação, quantidade varia com as características físicas, estado nutricional e idade 
da mulher. 
❖ Estrutura da mama masculina: 
• Também contém tecido fibrogorduroso, porém, é mais fibroso do que gorduroso por ser uma mama plana. 
• Há ductos, mas não há estruturas acinares, já que não há secreção láctea. 
• As lesões malignas que são vistas na mama feminina também podem ser vistas na mama masculina. Além de 
outras patologias mamárias que são frequentes em homens. 
❖ Patologia mamária: 
 
1. Fibroadenoma: 
✓ Tumor benigno mais comum da mama feminina. 
✓ Vista em mulheres em período reprodutivo – 
qualquer idade. 
✓ Essas lesões geralmente são múltiplas e 
bilaterais. Podem ser nódulos isolados ou fazer a 
confluência de nódulos. 
✓ Há tamanhos variados. 
✓ Pode ser palpada, na maioria das vezes. 
✓ O epitélio do fibroadenoma é responsivo a 
hormônios e um leve aumento no tamanho pode 
ocorrer durante a fase tardia de cada ciclo 
menstrual. 
✓ Há uma regressão dessas lesões após a 
menopausa. 
✓ O estroma torna-se, com frequência, densamente hialinizado e pode calcificar. Podendo ser dolorida e 
passível de sangramento. 
✓ O tumor forma um nódulo bem delimitado do tecido mamário adjacente, notando-se uma delicada cápsula 
fibrosa. No meio dessa lesão pode haver um arranjo lobular. Pode haver também espaços tipo fendas nesses 
nódulos. 
✓ A coloração pode ser um pardo-rosado, pardo-claro ou branca. 
✓ Há a possibilidade de fazer a ressecção somente a lesão, não havendo a necessidade de fazer uma ressecção 
de um segmento da mama. 
✓ É composto por estroma fibroso e glândular = lesão bifásica. 
✓ O componente epitelial forma túbulos ramificados e dilatados, em meio ao estroma (não há organização em 
lóbulos). 
✓ Com frequência há compressão e distorção do epitélio. 
✓ No componente epitelial do fibroadenoma pode-se observar a dupla 
população celular (células epiteliais e mioepiteliais) como no tecido 
mamário normal. 
✓ Ductos e ácinos desorganizados, porém com a histologia preservada. 
✓ No fibroadenoma, o estroma é frouxo, composto por células estreladas 
separadas por material intersticial levemente basófilo. 
✓ O aspecto lembra o do estroma intralobular do lóbulo mamário normal, 
onde o tumor se origina. 
✓ Podem ser grandes calcificações lobuladas (padrão de “pipoca”) vistas 
na mamografia. 
✓ Pequenas calcificações podem aparecer agrupadas e requerem biópsia para excluir carcinoma. 
 
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2. Carcinoma de mama: 
✓ 95% são adenocarcinomas. 
✓ Podem ser em “in situ” e invasivos. 
✓ Carcinoma “in situ”: população neoplásica e células limitadas aos ductos e lóbulos pela membrana basal. 
✓ O carcinoma in situ não invade os linfáticos e vasos sanguíneos e não pode produzir metástases 
✓ O carcinoma invasivo invade o estroma, além da membrana basal. As células neoplásicas podem invadir a 
vasculatura e, portanto, alcançam linfonodos regionais e locais distantes. 
✓ As lesões in situ (restritas pela membrana basal) não dão metástase. As lesões invasivas possuem potencial 
metastático. 
✓ O carcinoma da mama é o tumor maligno mais frequente no sexo feminino (30% de todos os cânceres) e 
afeta uma em cada nove mulheres ao longo da vida. 
✓ Carcinomas invasivos quase sempre se apresentam como massas palpáveis. 
✓ No momento em que o câncer é palpável, mais da metade das pacientes terá metástases nos linfonodos 
axilares. 
✓ Lesões maiores podem estar fixadas a parede torácica ou formar uma depressão na pele. 
✓ Quando linfáticos, tornam-se obstruídos: linfedema e espessamento cutâneo (“casca de laranja”). 
Normalmente, esses tumores são palpáveis. 
✓ Classificação dos tumores invasivos: 
 
 
 
 
 
✓ Fatores prognósticos e preditivos: 
- Carcinoma invasivo ou doença in situ. 
- Metástases distantes. 
- Metástases em linfonodos. 
- Tamanho do tumor. 
- Doença localmente avançada. 
- Carcinoma inflamatório. 
✓ A condição do linfonodo axilar é o mais importante fator prognóstico do carcinoma invasivo na ausência de 
metástases distantes. Ele classifica uma doença mais agressiva. 
✓ O tamanho do tumor é o segundo fator prognóstico importante e é independente da condição do linfonodo. 
✓ O risco de metástases no linfonodo axilar aumenta proporcionalmente ao tamanho do carcinoma. 
✓ Quanto maior o tumor, maior o risco de metástases para linfonodo axilar. 
 
A) Carcinoma intraductal: 
✓ São carcinomas ductais “in situ”. 
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✓ Apresentam-se frequentemente à mamografia como calcificações. 
✓ Se espalham entre os ductos. É uma lesão mais espalhada, menos delimitada. 
✓ São compostos por uma população de células limitadas aos ductos e lóbulos pela membrana basal. 
✓ As células mioepiteliais são preservadas. 
✓ É uma proliferação clonal e geralmente envolve um único sistema ductal. 
✓ 5 subtipos arquiteturais (padrões histológicos): 
1. Comedocarcinoma 
2. Sólido 
3. Cribriforme 
4. Papilar 
5. Micropapilar 
✓ A maioria dos casos apresenta mistura de padrões. 
✓ A mastectomia é curativa em mais de 95% dos casos. 
✓ Mulheres com CDIS RE positivos: terapia com tamoxifeno (reduz o risco de recorrência local e distante).✓ Os principais fatores de risco associados a recorrência são: grau do núcleo, tamanho e margens. 
✓ Doença de Paget do Mamilo: 
- É uma variedade de carcinoma ductal “in situ” da mama 
que se caracteriza por infiltrar a epiderme da região do 
mamilo e aréola, causando intenso prurido e levando a 
ulceração da pele. 
- Erupção eritematosa unilateral com uma crosta escamosa. 
- Prurido é comum. 
- As células malignas, referidas como células de Paget, 
estendem-se do CDIS dentro do sistema ductal à pele do 
mamilo, sem atravessar a membrana basal. 
- As células tumorais rompem a barreira epitelial normal e 
isso permite que o líquido extracelular seja extravasado 
sobre a superfície do mamilo. 
- Uma massa palpável está presente em 50-60% das mulheres com doença de Paget e quase todas terão um 
carcinoma invasivo subjacente. 
- As células de Paget são adenocarcinomatosas. 
- Situam-se predominantemente na parte profunda da epiderme, junto à camada basal. 
- As células de Paget possuem núcleo volumoso com cromatina frouxa e nucléolo evidente. Possuem mitoses, 
por vezes atípicas. Possuem citoplasma abundante e claro por conter muco. Crescem comprimindo e 
distorcendo os queratinócitos, o que eventualmente leva à ulceração da epiderme. 
 
 
 
B) Carcinoma ductal invasivo: 
✓ O tumor infiltra no tecido mamário. 
✓ 70-80% dos casos. 
✓ Margens irregulares, que vai se espalhando. 
✓ De consistência endurecida. 
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✓ Na região central do tumor: pequenos focos pontilhados ou cordões de estroma brancacento e 
ocasionais calcificações. 
✓ Quando esse tumor está perto da pele, pode formar ulcerações. 
✓ Não está restrito aos ductos e forma células invasivas no tecido mamário. 
✓ As células invasivas que estão sendo formadas podem ser células isoladas ou que formam 
grupamentos. 
✓ Mitoses são mais comuns. Quanto maior a quantidade de mitoses, maior a agressividade desse 
tumor. 
✓ Túbulos, ninhos, papilas cribriformes ou células infiltrando em pequenos agregados. 
✓ Núcleos podendo variar de regulares e pequenos a bizarros. 
✓ Nucléolos podem estar evidentes. 
✓ Necrose pode estar presente.