Questões GERIATRIA

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QUESTÕES DE GERIATRIA 
FISIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
Qual é a diferença entre senescência e senilidade?
É preciso entender que o envelhecimento é um processo fisiológico (normal) do ser humano e universal, pois atinge todos os indivíduos que vivem mais de 60 anos. Caracteriza-se por uma perda gradual nas reservas do organismo, com aumento do risco de contrair doenças e declínio na capacidade física e mental.
Cabe dizer que nem todos envelhecem do mesmo modo ,assim há pessoas que sofrem um processo de senescência , um processo de envelhecimento normal. Além disso, outras pessoas podem sofrer com a senilidade .Diferentemente da senescência, o termo SENILIDADE abrange processos patológicos (doenças) “típicos da velhice” que podem acometer alguns indivíduos, como doença do coração, câncer, demências (por exemplo, a Doença de Alzheimer), depressão etc.
Quais as modificações que ocorrem na composição corporal por consequência do envelhecimento e qual a importância dessas alterações?
As modificações corporais passsam pelo aumento da gordura corporal,essa se acomula em lugares mais específicos ,como abdôem, braços e na região dos glúeos,variando também pelo sexo, outra mudança encontra-se na diminuição da massa magra,há perda da massa óssea, diminuição da água intra-celular,o tecido subcutâneo diminui nos membros e aumenta no tronco,aumento do diametro do tórax, aumento das curvaturas da coluna, niveis de albumina podem diminuir, taxa de metabolismo diminui ,além da imunidade abaixar.
Cabe entender que tais condições,como o aumento do teor de gordura levam a uma predisposição a dislipedias ,infartos ,diabetes, pressão alta, medicamentos hidrossolúveis que possam ser administrados nessas pessoas podem ter um efeito menor ,podem sofrer com osteoporose, podem sofrer com sarcopenia e assim enfraquecimento da musculatura ficando mais suscetível a quedas e etc.Desse modo , sabendo disso pode lidar com o idoso de modo mais adequado prevendo essa série de complicações devido às condições de saúde .
Cite as alterações ósseas e musculares que ocorrem com o envelhecimento.
Com o envelhecimento há uma perda de massa óssea e de massa muscular .Assim, os ossos perdem resistência ,devido à maior absorção pelos osteoclastos bem como há uma diminuição do colágeno ,logo os ossos ficam mais frágeis e passíveis a fraturas ,quedas simples podem ser um grande problema pois podem levar a fraturas graves ,além de osteoporose e outras doenças que podem acometer o idoso.A musculatura também tem sua diminuição ,a sarcopenia é frequente com o passar do tempo , há perda da massa muscular o que leva a diminuição de movimentos, mais quedas além de atrofias .
Escreva em poucas palavras as alterações que ocorrem nos sentidos (audição, visão, paladar e olfato) como consequência do envelhecimento.
As alterações são:
Olfato:
Há diminuição dos receptores olfatórios ,podendo culminar na diminuição do olfato.Mas ,a anosmia não deve acontecer .
Visão:
Há hiperpigmentação e edema de pálpebras inferior, ptose palpebral superior por perda muscular, opacificação do cristalino(catarata), presbiopia , deposito de lipfucina na retina ,diminuição do humor vítreo e degeneração macular senil.
Audição:
Os pavilhões auriculares crescem , as articulações entre o martelo,bigorna e estribo calcificam-se. A audição diminui a com a idade ,principalmente para sons agudos.
Paladar:
É comum a atrofia das papilas, com diminuição do paladar o idoso costuma a perder a vontade de comer.
ALTERAÇÕES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS NO IDOSO - DELIRIUM
O que é delirium?
Trata-se de uma modificação cognitiva global , uma perturbação súbita e geralmente reversível da função mental, graças a alterações orgânicas, com início agudo e curso flutuante ,com redução do estado de alerta e atenção, pode ser hiperatividade ou hipoatividade psicomotoras.
Como diferenciar delirium de demência?
Delirium é uma condição cognitiva de perturbação súbita ,gerada por uma alteração orgânica, de duração menor (horas ou dias), com déficit da atenção e de sentidos,e flutuação de sintomas . A demência,por sua vez, caracteriza-se por seu uma síndrome clínica adquirida ,caracterizada por tempo prolongado(anos),com atenção e sentidos preservados ,curso gradual e sintomas progressivos.
Quais são as características clínicas do delirium?
Mudanças no ciclo sono-vigília,prejuízo de memória, desorientação temporo-espacial,distúrbios sensoriais,déficit de atenção, alteração cognitivas agudas e consciência ,distúrbios de atividades psicomotoras e problemas de memória
Como é realizada a triagem/acompanhamento do delirium através do CAM?
Atualmente utiliza-se o método de Avaliação CAM-ICU (Confusion Assessment Method in a Intensive Care Unit) para diagnosticar o delirium em pacientes críticos . Este método foi adaptado do método CAM, desenvolvido inicialmente para médicos não-psiquiatras com o objetivo de identificá-lo em pacientes capazes de se comunicar verbalmente . É interessante notar que Trzepacz e col. mostraram que o delirium pode ser diagnosticado mesmo na presença de demência A utilização do método CAM-ICU exige apenas um rápido treinamento, já que o formulário para diagnóstico é de fácil aplicação. Esta nova ferramenta permitiu, portanto, uma rápida e acurada medida em pacientes críticos. Para diagnóstico do delirium, é preciso associar a monitorização da sedação e do delirium, através do método de duas etapas para avaliação da consciência. O primeiro passo se refere à avaliação da sedação, que é quantificada pela escala de agitação e sedação de Richmond (The Richmond Agitation and Sedation Scale - RASS)15. Se o RASS for superior a - 4 (-3 até +4), deve-se então seguir para o segundo passo, que é a avaliação do delirium. A abordagem em duas etapas do CAM-ICU é adequada para a maior parte dos pacientes que não consegue se comunicar com o avaliador. Os pacientes que não progridem para o passo número 2, como por exemplo, aqueles com nível de sedação RASS - 4 a - 5, não são testados com o restante da avaliação CAM-ICU. Por isso, para aqueles que atingem o passo 2 e apresentam abertura dos olhos apenas com estimulação verbal, a incapacidade para realizar ou completar os componentes do teste de atenção é atribuída à falta de atenção. Os 3 fatores principais para diagnosticar o delirium são as alterações cognitivas agudas e flutuantes ,déficit de atenção e a desordem dos pensamentos.
Cite 7 fatores precipitantes e 7 fatores desencadeantes para delirium
Fatores pre disponentes: - idade avançada - sexo masculino - comprometimento funcional - mobilidade limitada - história de quedas - prejuízo sensorial : deficiência visual e auditiva - medicamentos psicoativos
Fatores precipitantes - fatores ambientais - dor - imobilização: amarrar paciente na cama , contenção física - Privação de sono - infecções: pneumonia, infecção do trato urinário, afecções cardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonares que causam hipóxia e distúrbios metabólicos - procedimento cirúrgicos - sondas
Cite 10 medidas preventivas para delirium
 Orientação adequada no tempo e no espaço 
 • Promoção da interação com familiares mais próximos 
• Corrigir déficits sensoriais 
• Evitar desidratação e constipação 
• Evitar hipóxia 
 • Encorajar mobilização precoce no leito 
• Avaliar e tratar possíveis infecções 
• Evitar cateterizações desnecessárias 
• Avaliar continuamente sinais verbais e não verbais de dor 
• Iniciar e reavaliar continuamente a analgesia
SEMIOLOGIA DO IDOSO
Em relação à anamnese do paciente idoso, cite 5 aspectos que podem dificultar a coleta das informações da história clínica e 10 queixas que merecem atenção.
Aspectos que podem dificultar a coleta das informações da história clínica
O paciente informa pouco sobre a sua doença: 
- aceita a doença como inevitável
 - doença é considerada uma consequência natural do processo de envelhecimento 
- o paciente é intimidado por um médico apressado - o paciente nega que esteja doente
 - o paciente tem medo de fazer grandes gastos caso estejadoente 
- o paciente teme as consequências de informar os seus sintomas (exames, medicamentos, cirurgias) 
• Doenças de apresentação atípica: - limiar aumentado para dor faz parte do processo do envelhecimento - o paciente restringe as atividades físicas, por isso não apresenta sintomas 
• Apresentações inespecíficas das doenças agudas: infecções, insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio manifestando-se somente com confusão mental, queda ou incontinência 
• Barreiras de comunicação: desconforto, problemas de linguagem, deficiências sensoriais e deficiências cognitivas 
• História extensa e queixas mal caracterizadas
Ademais, as queixas que merecem atenção são:
Diminuição de memória
 Distúrbios de comportamento e deambulação excessiva (andando muito pela casa 
 Tonturas (qual o tipo? como é?), alterações de marcha (descrever) e quedas (cai muito? Identificar a causa da queda) - Acima de uma queda por ano já é preocupante 
 Perdas sensoriais - dificuldades para enxergar, escutar e não entender direito 
 Condições dos dentes e da boca: trocar, revisar a prótese a cada 5 anos - diminuição da massa óssea = prótese já não serve mais - se sente gosto das coisas, se tem afta 
Perda de peso (> 5% em 1 mês, >7% em 3 meses, > 10% em 6 meses) 
 Modificações do sono 
fadiga
Incontinência urinária ou fecal 
Dor :o limiar de dor aumenta e o idoso tende a não sentir dores mais leves.
Em relação ao exame físico do idoso, cite 5 aspectos que podem ser observados no exame físico e estão relacionados ao envelhecimento.
• Hidratação: não dá pra avaliar pela prega cutânea, avaliar embaixo da língua 
• Pele: - alterações decorrentes do envelhecimento - lesões sugestivas de maus tratos - úlceras por pressão - condições de higiene 
 • Pressão arterial: hipertensão sistólica isolada do idoso 
• Hipotensão postural: - PA em decúbito dorsal após 2 a 3 min de repouso - PA com paciente sentado e após ficar em pé, com intervalo de 1 a 3 min - diastólica normal, sistólica alterada - contar a FC em todas as etapas (normal elevar 6 a 12 bpm na posição ereta. Sem alteração – dano SNA, aumento > 20 bpm – hipoxemia) - pseudo-hipertensão o – paciente piora quando a pressão melhora 
• Exame da cabeça e pescoço: - alterações do tamanho do crânio – Paget - condições dos dentes e das próteses (retirar para exame) - pescoço: palpar tireóide, palpação e ausculta pulsos arteriais, palpar cadeias ganglionares e parótida
AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
O que é Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)? Qual a diferença entre avaliação Geriátrica Ampla e exame clínico tradicional? Quais os objetivos da realização desta avaliação em idosos?
 Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é um modelo multifuncional de avaliação do idoso ,aborda aspectos clínicos, funcionais e psicológicos,ou seja , é um meio de diagnóstico multidimensional, para determinar as deficiências ,incapacidades do idoso e planejar o seu cuidado e assistência a médio e longo tempo e dos profissionais.
Ademais , os objetivos baseiam-se no planejamento do cuidado e acompanhamento a longo tempo, fazer um diagnóstico geral e desenvolver um plano de tratamento e reabilitação
Quais os componentes básicos avaliados durante a AGA? Cite uma forma de avaliação de cada um destes componentes.
Avaliação clínica:
saúde física
anamnese
Equilíbrio e marcha poma
Avaliação da marcha
Avaliação nutricional
IMC
Capacidade funcional
AIVD(Autocuidado e Escala de Katz)
Saúde mental
Humor (Escala de depressão geriátrica)
avaliação social e ambiental
Avaliação do cuidador
ABORDAGEM DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
Quais são os objetivos da vigilância das doenças crônicas não transmissíveis?
Diminuir a incidência e prevalência de DCNT, retardar ou prevenir o aparecimento de complicações e incapacidades decorrentes das DCNT e aliviar a gravidade e prolongar a vida com qualidade de vida.
Qual a importância das doenças crônicas não transmissíveis?
Elas cresceram nos últimos anos e são responsáveis pelas mortes ,gastos públicos e problemas ao indivíduo a longo tempo.
Quais os principais grupos de doenças crônicas trabalhadas pelo Ministério da Saúde atualmente?
Diabetes,doenças cardíacas, doenças pulmonares e câncer 
Quais os fatores de risco modificáveis, comuns às doenças crônicas?
Alcoolismo,tabagismo, vida sem exercícios, maus hábitos alimentares
Cite pelo menos 5 ações realizadas no Brasil para prevenção e/ou tratamento das doenças crônicas não transmissíveis.
ALTERAÇÕES COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS NO IDOSO - DEMÊNCIAS
Quais as diferenças entre queixa subjetiva de memória, transtorno cognitivo leve e demência?
Queixa subjetiva de memória: Esquecimento de determinadas coisas e assuntos recentes ,de caráter transitório sem outras alterações cognitivas .
Transtorno cognitivo leve:O comprometimento cognitivo leve (CCL) é considerado um estágio de transição entre o envelhecimento normal e uma síndrome demencial.
Demência: Considerada uma síndrome,logo nada mais é do que um conjunto de sinais e sintomas de alterações cognitivas que causam prejuízos de vida ,envolve aspectos além da alteração de memória ,como linguagem e etc.
Ao avaliar um paciente com queixas de alterações de memória e comportamento, quais as possibilidades de diagnóstico sindrômico?
As possibilidades podem ser desde um transtorno cognitivo leve ,a um estado demencial causado por inúmeros fatores que merecem ser investigados .
Descreva os aspectos da história clínica que são importantes no diagnóstico diferencial de um paciente com queixa de alteração de memória.
Primeiros sintomas e sinais 
 Início abrupto ou não 
Ordem de instalação dos sintomas 
 Uso de fármacos que comprometem a cognição 
 Avaliação do comprometimento para realizar as atividades diárias 
 História familiar
Alterações do sono, comportamento sexual ou hábitos alimentares
Comportamento repetitivo
Mudanças no humor e afetividade 
Pensar em causas reversíveis induzidos por:drogas, alterações do metabolismo, problemas nutricionais ,infecções,traumas e neoplasias
Além disso ,pode se pensar em causa irreversíveis como:alzheimer, demência por corpúsculo de lewy,demência frontotemporal, parkinson e etc
Descreva alterações no exame físico que podem ser encontradas nos pacientes com síndrome demencial e podem ajudar no diagnóstico etiológico das demências.
Doenças cerebrovasculares,doenças sistêmicas ,sinais neurológicos (simetria de força muscular, sinais extrapiramidais , rigidez ,bradicinesia,tremor.
Após o diagnóstico da Síndrome Demencial, quais as possibilidades de diagnóstico etiológico? (causas potencialmente reversíveis e degenerativas)
causas potencialmente reversíveis :
• Desordens metabólicas:
- hipo ou hipertireoidismo
- hipo ou hipercalcemia (hiperparatireoidismo)
- Doença de Cushing ou Addison
- insuficiência renal
- insuficiência hepática
- hipóxia ou hipercapnia (DPOC)
• Transtornos nutricionais
- deficiência de vitamina B12, folato ou tiamina
(Demência de Korsakoff)
• Infecções: 
- neurossífilis, neurocriptococose, meningites/ encefalites,
HIV
- doenças priônicas: progressão rápida (Creutzffeldt –
Jakob)
• Hidrocefalia de pressão intermitente
• Neoplasias primárias ou secundárias
• Traumas – hematomas subdurais crônicas,
intraparenquimatosas
• Vasculites 
Resuma as características clínicas, laboratoriais e radiológicas da Doença de Alzheimer, Demência Vascular, Demência por Corpos de Lewy e Demência Fronto-temporal.
Doença de Alzheimer
Característica clínicas:Esquecimento de fatos recentes, repeti vividades, disfunção executiva, podem aparecer sintomas neuropsiquiátricos (apatia, depressão) ou dependência para atividades de vida cotidiana , dificuldade para se lembrar de eventos mais significativos , desorientação no tempo e/ou espaço, déficit de linguagem, outros sintomas neuropsiquiátricos (psicose, agressividade) ou necessidade de auxílio para atividades básicas de vida diária, redução significativa de fala, disfagia, dificuldades à marcha, incontinência esfincteriana
Laboratoriais:Normais
Radiológicas:Atrofia do hipocampo e estruturas mesiais temporais
Demência fronto-temporal:
Característica clínicas:Início ent re 45 e 65 anos, demência pré-senil,evolução em 2 a 10 anos, doença de evolução mais rápida com alterações de personalidade e comportamento importantes e precedem as alterações de memória (diferente da doença de Alzheimer)
Laboratoriais:
Radiológicas: atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral, pode não estar presente nas fases iniciais da doença
Demência Vascular
Característica clínicas:Segunda causa mais prevalente ,ela corresponde a uma variedade de síndromes demenciais secundárias a com prometimento vascular do SNC o quadro clínico varia conforme a apresentação
Laboratoriais:Normais
Radiológicas: Vê a presença de lesões nas mais variadas áreas do cérebro de mais variados tamanhos ,depende do local e tipo de problema vascular.
Demência por Corpos de Lewy
Característica clínicas:Demência degenerativa primária ,começa entre 60 e 80 anos , frequente em homens, caráter progressivo, rápido e flutuante ,e simatologia psiquiátrica – alucinações visuais complexas , sintomas extrapiramidais – rigidez, bradicinesia, tremores, disautonomia, hipotonia facial, instabilidade postural ,com quedas frequentes
Laboratoriais:
Radiológicas:são formados depósitos arredondados anormais de uma proteína (chamada de corpos de Lewy) nas células nervosas ,vê se depósitos anormais de sinucleína em regiões cerebrais.
FRAGILIDADE
O que é Síndrome de Fragilidade? 
Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores em declínios cumulativos em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos
Como é realizado o “diagnóstico” da síndrome de fragilidade? (critérios)
Através dos critérios de fragilidade( Fried e Cols)
Analisa-se a situação do paciente na perspectiva de 5 critérios , assim esses são:
1-Perda de peso não intencional : maior de 4,5kg ou superior a 5% do peso corporal no último ano
 2. Diminuição da força de preensão palmar, medida com dinamômetro e ajustada para gênero e índice de massa corporal (IMC) 
3. Diminuição da velocidade de marcha em segundos 
4. Exaustão à queixa s “eu sinto que faço todas as minhas atividades com muito esforço” e/ou “eu não consigo continuar minhas atividades" 
5. Baixo nível de atividade física à me dida pelo dispêndio semanal de energia em kcal (com base no autorrelato da s atividades e exercícios físicos específicos realizados) e ajustada conforme o gênero 
O paciente será considerado frágil se possuir 3 ou mais critérios, pré-frágil se possuir 1-2 critérios e não frágil se não tiver nenhum desses critérios.
QUEDAS
Qual a importância clínica das quedas em idosos?
 As importâncias são que as quedas geram medo de cair nas pessoas que sofreram essas, abandono de atividades ,fraturas ,imobilizações ,lesões orgânicas ( hematomas, contusões,fraturas e sangramentos),fobia(ptofobia), sintomas de ansiedade e depressão, isso tudo induz a um risco elevado de morte nos pacientes que sofreram quedas.
Quais os fatores de risco para quedas em idosos? (intrínsecos, extrínsecos e precipitantes)
Intrínsecos:
1-Disfunção de marcha e equilíbrio
2-Neuropatia periférica
3-Fraqueza muscular
4-idade avançada 
5-demências
6-déficit visual
Extrínsecos:
1-Calçados
2-Ambiente
3-Medicamentos
Precipitantes:
1-Síncope
2-Vertigem
3-Doença aguda
4-tropeços
5-desequilíbrios
6-escorregões 
Como deve ser a avaliação clínica de um idoso que sofreu uma queda?
Anamnese: realizar perguntas como:
Pergunta-chave: Por que alguém sofreu queda em uma ocasião particular e m um lugar específico?
 Perguntas na anamnese: 
• Onde caiu? 
• O que fazia no momento da queda? 
• Alguém presenciou a queda? 
• De quais medicações está em uso? 
• Houve introdução de alguma medicação nova ou alteração das dosagens 
Quais as medidas de intervenção e prevenção para quedas?
Cabe citar também que a AMERICAN GERIATRICS SOCIETY recomenda analisar : 
• História clínica (prévias, medicamentos)
 • Exame físico (marcha, equilíbrio, mobilidade, acuidade visual, exame neurológico) 
• Avaliação cognitiva 
• Avaliação funcional 
• Avaliação ambiental
Deve realizar exames físicos como do:
Sistema cardiovascular: avaliar hipotensão postural 
• Sistema neurológico: estado mental, sintomas depressivos e função vestibular 
 • Sistema osteomuscular: marcha, órtese s, dore s, pés 
• Avaliação sumária de visão e audição
Além de fazer teste de desempenho físico como:
Get up test: avaliar equilíbrio, transferência , estabilidade de marcha , habilidade de retornar --. Avaliação subjetiva 
• Time get up and go: avalia o tempo Teste de Tinetti 
• Escala de equilíbrio de Berg 
• Teste do alcance funcional: distância de menos de 6 polegadas (15 cm) indica aumento do risco de quedas
SÍNDROME DE IMOBILIDADE
O que é síndrome de imobilidade ou imobilização?
Síndrome de Imobilidade deriva principalmente do fato de que todos os órgãos e aparelhos podem ressentir-se, grave mente, da própria imobilidade e de sua s consequências, a começar pela deterioração intelectual e comportamental, dos estados depressivos, dos distúrbios cardiovascular s, respiratórios, digestivos e metabólicos, constipação intestinal, hipotonia muscular, osteoporose, desnutrição, distúrbios metabólicos, contratura e negativação do balanço nitrogenado. Trata-se, portanto, de todo um complexo de alterações que repercutem negativamente sobre o organismo, tendo origem na imobilidade.
Quais os critérios diagnósticos da síndrome de imobilidade? Quantos são necessários para o diagnóstico?
Cabe ressaltar que esses são critério maior( déficit cognitivo moderado a grave e múltiplas contraturas) e critérios menores( sinais de lesões cutâneas,úlceras de decúbito ,disfagia leve a grave ,dupla incontinência e afasia). A síndrome de imobilidade é preciso que tenha a presença do critério maior e pelo menos duas característica dos critérios menores