Manu Lamas - Roteiro de Anamnese e Exame Físico Pediátrico

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AN
AMN
ESE PEDIATRICA
3- ANAMNESE ESPECIAL
5- HP E HF:
1- identificação
2- queixa principal e
hma
MANU LAMAS (155)
NOME IDADE
RAÇA NATURALIDADE
PROCEDÊNCIAINFORMANTE
SINAIS GERAIS COONG
RESPIRATÓRIO CARDIOVASCULAR
GENITOURINÁRIODIGESTÓRIO
4- história DE VIDA
ALIMENT. ATUAL MEDICAMENTOS
AMIZADES
SEDENTARISMO ESCOLARIDADE
SONO
TEMPERAMENTO SEXUALIDADE
VACINAÇÃO
ALIMENTAÇÃO PREGRESSA
DOENÇAS ANTERIORES
HF: parente, idade, comorbidades
conferir cardeneta
GESTAÇÃO E PARTO:
GPA, gravidez planejada, pré-natal, hábitos na
gestação, medicamentos. Tipo de parto, peso,
altura, PC, testes neonatais, Apgar, alta imediata
6- História socioeconômica
MORADIA RELAÇÃO FAMILIAR
RENDA EDUCAÇÃO DOS PAIS
CONDIÇÕES DA
CASA
FELICIDADE E AMIGOS
ENDEREÇO ENCAMINHAMENTO
SINTOMAS CRONOLOGIA
MELHORA/PIORA
TRATAMENTOS
OUTRAS
CONSULTAS
IMPACTO VIDA
MANIFESTAÇÕES
ASSOCIADAS
CONTATO COM
DOENTES
PREOCUPAÇÃO SOBRE A QUEIXA
LOCOMOTOR NEUROLÓGICO
DESENVOLV. E CRESCIMENTO
ALERGIAS
INTERNAÇÕES E CIRURGIAS
EX
AM
E FÍ
SICO EM PEDIATRIA
MANU LAMAS (155)
7- outros exames
1- ANTROPOMETRIA E DADOS VITAIS
2- ECTOSCOPIA
FR + FC
PRESSÃO
3- coong
CABEÇA OLHOS
OUVIDO NARIZ
4- SISTEMA RESPIRATÓRIO
BOM ESTADO GERAL, NUTRICIONAL E DE
HIGIENE, COLABORATIVO AO EXAME,
CONSCIENTE E ORIENTADO NO TEMPO E ESPAÇ.
DESENVOLVIMENTO FÍSICO NORMAL,
MUSCULATURA EUTRÓFICA, FALA E LINGUAGENS
SEM ALTERAÇÕES, FÁCIES ATÍPICAS, BIOTIPO
NORMOLÍNEO, MARCHA ATÍPICA, SEM ATITUDE
DE PREFERÊNCIA AO LEITO, PELE E FÂNEROS
BEM IMPLANTADOS, AUSÊNCIA DE MOVIMENTOS
INVOLUNTÁRIOS, EUPNEICO, ACIANÓTICO,
ANICTÉRICO, HIDRATADO, CORADO, AUSÊNCIA
DE LINFONODOS PALPÁVEIS, DE CIRCULAÇÃO
COLATERAL E EDEMA, PERFUSÃO CAPILAR
MENOR QUE 2 SEGUNDOS PALPAÇÃO:
Expansibilidade basal e apical preservadas, frêmito tóraco-
vocal bem distribuído.
PERCUSSÃO:
Som claro pulmonar à percussão
SISTEMA GENITOURINÁRIO
SISTEMA LOCOMOTOR:
Analisar articulações a procura de sinais
inflamatórios (calor, rubor, dor e edema). Dobrar
elas e testar se há crepitações
PESO + ALTURA = IMC
PERIMETRO CEFALICO
<2 anos
PERFUSÃO CAPILAR 
E TURGOR
TEMPERATURA
Em negrito o que é normal estar alterado:
TIREÓIDE
apenas se queixa
BOCA
ECTOSCOPIA: Tórax simétrico, atípico
APENAS SE QUEIXA!
APENAS SE QUEIXA!
AUSCULTA:
Sons respiratórios normais, ausência de crepitações, roncos,
sibilos, sopros e atrito pleural
5- SIST. cardiovascular
PALPAÇÃO: Ictus não visível e não palpável
AUSCULTA:
Ritmo cardiáco regular, em dois tempos, BNF,
ausência de sopros, desdobramentos, cliques e
atritos
PULSOS: Cheios, rítimicos e simétricos
6- SISTEMA digestório
PALPAÇÃO:
Ausência de dor e massas à palpação superficial e profunda.
fígado e baço não palpáveis
PERCUSSÃO:
Timpanismo à percussão, espaço de Traube livre, hepatimetria
de X cm
ECTOSCOPIA: Abdômen plano, ausência de abaulamentos 
ou retrações
APENAS SE QUEIXA!
AUSCULTA: Ruídos hidroaéreos presentes
Sinal do Giordano negativo. 
Investigar apenas se queixa