Resumo - Anatomia, Histologia e Fisiologia renais

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ANATOMIA
Órgãos que compõem o sistema urinário
Anatomia Interna
SEGMENTOS RENAIS
 VASCULARES
ARCIFORMES
ou ARQUEADAS
LINFÁTICOS
3 plexos:
na substância do rim,
sob a cápsula fibrosa
na cápsula adiposa.
Nervos dos Rins e Glândulas suprarrenais
HISTOLOGIA
Do sistema urinário
2 RINS
									 cada tub. urin envolvido por l.b
Funções se realizam nos túbulos uriníferos (néfron + túbulo coletor)  600 a 800 mil por rim
- Filtração, absorção ativa, absorção passiva e secreção.		Vários túbulos coletores  ducto coletor
Secreta hormônios (renina: regulação da PA / eritropoetina: estimula prod de eritrócitos)
Produz 1-α-hidroxilase que ativa a vitamina D.	 - Fluxo de sangue nos 2 rins: 1L / min
2 rins  125 ml/min de filtrado (1 ml  urina)		24h: 1,5 L urina
Papilas (ápices das pirâmides) perfuradas por 10 a 25 orifícios (área crivosa).
LOBO: pirâmide + tecido cortical que recobre sua base (todos os seus raios) e lados (colunas renais adjacentes)
LÓBULO: 1 raio medular + tecido cortical adjacente (delimitado pelas artérias interlobulares)
Túbulo Urinífero
CORPÚSCULO RENAL
								 CONTÉM ENDOTÉLIO, MEMBRANA BASAL (COM PODÓCITOS) E CÉL MESANGIAIS
Faz a filtração do sangue
					epitélio simples pavimentoso (se apoia na lâm b. e em uma fina camada de fibras reticulares) juntos = membrana b.
			 folheto externo (parietal)					 oriundos da art. aferente
Cápsula de Bowman espaço capsular → recebe o líq. filtrado - Glomérulo: tufo de capilares arteriais	
			 folheto interno (visceral)					 se juntam  art. eferente
					 podócitos (corpo celular  prolongamentos 1ºs e 2ºs  entre os 2ºs: fendas de filtração) prendem-se à memb. b	
						+ m. liso				 fechadas  nefrina por integrinas
Polo vascular: arteríola aferente e eferente (há conexões entre aa. ef. & af.  sangue ñ passa pelas alças)
Polo urinário: tem início o túb. contorcido proximal			praticamente ñ passam proteínas
			 ↑ pressão hidrostática (45mmHg)		 espessa  barreira de filtração glomerular
Capilares glomerulares: fenestrados sem diafragma  envoltos por membrana basal glomerular (215 a 430 nm)
			 força de filtração resultante: 15mmHg			 fusão da lb do endotélio e dos podócitos
Membrana basal glomerular: 3 camadas:	(1) Lâmina rara interna  próx. às cel endoteliais
filtro de macromoléculas (10nm ou +70kDa) e retém (+)	(2) Lâmina densa	 colágeno IV & laminina ( carga - )
- As raras contém fibronectina que estabelece ligação com as cél 	(3) Lâmina rara externa  próx. aos podócitos
AINDA SOBRE CORPÚSCULO RENAL
Filtrado glomerular  [ ] de cloreto, glicose, ureia e fosfato  semelhantes às do plasma
CÉL. MESANGIAIS (dos glomérulos): mergulhadas em uma matriz mesangial.
	contráteis, com receptores p/ angiotensina II (vs.cons)	 membrana comum a duas ou + alças capilares
	receptores p/ hormônio natriurético (vaso.dil)		 tb presentes entre o endotélio e a lb. do capilar glo
Outras funções: suporte estrutural ao glomérulo, síntese da matriz ec, fagocitose e digestão de substâncias normais e patológicas, produção de prostaglandinas e endotelinas. contr da m lisa das												 arteríolas af e ef
Podem estar envolvidas pela mesma memb. basal
			 dos capilares adjacentes
SEQUÊNCIA DO FILTRADO
			 
Plasma sanguíneo (Capilar glomerular)
	↓ FILTRAÇÃO 	 não passam proteínas
Espaço capsular
	↓
Túbulo contorcido proximal
	↓ ABSORÇÃO e EXCREÇÃO  glicose, aas, sais, água e íons
Alça de Henle (parte descendente)
	↓ ABSORÇÃO  água
Alça de Henle (parte ascendente)
	↓ ABSORÇÃO  Na, K, Cl
Túbulo contorcido distal
	↓
Túbulo coletor
	↓
Ducto Coletor	→ Cálice menor → Cálice maior → Pelve renal → Ureter → Bexiga urinária
ENAC: aldosterona faz reabsorção de Na, excreção de K+
TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL (área nobre do controle eletrolítico)
									característica das cél que transportam ions 
Maior que o distal.		- Cél com citoplasma basal acidófilo: ↑ mitocôndrias alongadas na base
Epitélio cuboide (ou colunar baixo).		São largas, interdigitações entre si
Citoplasma apical com microvilos  formam  orla em escova
Lumem amplo.		- Nos canalículos  vesículas  pinocitose  lisossomos
(Na+/K+ ATPase) absorve íons do filtrado  transporta do citoplasma p/ o interstício.
Filtrado glomerular começa a sofrer o processo de absorção.  principal: transporte ativo de Na+
Absorve do filtrado: 100%  glicose, aminoácidos. 70%  água, HCO3- e NaCl + Ca2+, PO4-3 
 por transporte ativo, exceto  água (acompanha passivamente)	- osmolaridade mantida
Há secreção ativa de H+.  antiporte com Na+ 	- Quando a qtd de glicose passa o limiar renal, glicosúria (diabetes)
PROXIMAL
“baso é onde passa o vaso”
Padrão básico do transporte dependente de Na+:
proteína de transporte apical 
+ 
transportador de difusão facilitada basolateral.
Antiporte: 
H+ p fora e Na+ p dentro
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ALÇA DE HENLE		
				 Ø 60 µm descendente	 Ø 12 µm desc e asc	 ascendente
Formato de U.		- Segmento espesso  Segmento delgado  Segmento espesso
			 parte + externa da medula (nos n. justamedulares)
Segmento descendente: permeável.		Segmento ascendente: impermeável.
Segmentos espessos: semelhantes ao túb. contorcido distal.
	no Seg. Esp. Asc: NaCl transportado ativamente p/ fora da alça (estabelece o gradiente medular  p/ concentrar urina)
Seg. Delgado: lúmen largo e parede fina (ep. simples pavimentoso)
Participa da retenção de água.		- Urina hipertônica  conserva água no corpo.
	parte descendente
NÉFRONS		
				 
CORTICAL: 85% dos néfrons.		
- Só alça de segmento delgado descendente (que é curta).
							base das pirâmides
JUSTAMEDULAR: próximos à junção corticomedular.		- 15 % dos néfrons.
	 estabelecem um gradiente de hipertonicidade no interstício da medula renal.
	 base p/ produção da urina hipertônica (concentrada)
Alça de Henle muito longas (com segmento delgado preponderante)  até a profundidade da medula renal
A osmolaridade do interstício renal nas extremidades das pirâmides (medula): 4x do sangue
	 ≠ de osm fará a água sair dos ductos coletores  urina concentrada
Túbulo Urinífero
TÚBULO CONTORCIDO DISTAL		
Parte espessa (ascendente) da alça de Henle torna-se tortuosa  tub. contorcido distal
Revestido por epitélio simples cúbico c/ núcleo apical		 cilíndricas
Encosta-se no corpúsculo renal, onde sua parede muda: Macula Densa (cél)	 altas
		 do mesmo néfron						 núcleos alongados e + próximos
MD: sensível ao conteúdo iônico e ao vol de água do filtrado, produzindo moléc sinalizadoras que estimulam as JG a liberar a enzima renina na circulação.
 próxima às cel JG
- Porção final do TCD  Células Principais (P): receptores para ADH e Aldosterona. (possuem Na+-K+-ATPase)
			 células claras
	 Células intercaladas: regulação do pH do sangue (equilíbrio ácido básico).
			 coloração mais escura
Distinções ao TC proximal: 
cél. menores (+ núcleos em cada corte transversal)
não têm orla em escova (- reabsorção)
menos acidófilas (- mitocôndrias)
Macula Densa 
TÚBULOS e DUCTOS COLETORES		
Ambos  trajeto retilíneo
Limites intercelulares nítidos		- Pobres em organelas
Túb + delgados: revestidos por ep cúbico ; Ø aprox. 40 μm
 vão se fundindo e se aproximando das papilas  cél tornam-se cilíndricas e Ø↑  próx às papilas 200 μm
Os DC da medula participam dos mecanismos de concentração da urina (retenção de água)
Dois tipos celulares: 
Células principais ou claras: reabsorção de sódio e secreção de potássio (pela ação da Aldosterona).
As células principais reabsorvem sódio através do canal denominado ENAC e secretam potássio através do canal específico para potássio denominado ROMK, ambos presentes na membrana luminal. Esse transporte de reabsorçãode sódio e secreção de potássio é possível graças à atividade das ATPases sódio-potássio presentes nas membranas basolaterais.
Células intercalares ou escuras: ricas em anidrase carbônica;
	α – secreção de H+ pela H+ - ATPase; reabsorção de K+ por H+ / K+ ATPase;
	β – quando necessário secreção de bicarbonato
APARELHO JUSTAGLOMERULAR	(MD + cel JG)	
								 	 (às vezes tbm da eferente)
Células justaglomerulares (JG): céls do mm liso da arteríola (aferente) modificadas
Estão próximas ao corpúsculo renal.			 	sem membrana elástica interna nessa região
Núcleos esféricos & ↑ grânulos de secreção no citoplasma.  regulação da PA
Características de cél secretoras de proteínas: ↑ REG e ↑ Golgi
Secretam RENINA: ↑ PA + atuação indireta: ↑ aldosterona inibe a excreção do sódio pelos rins (reabsorção de Na e H20)
 	Angiotensinogênio  Angiotensina I  angiotensina II  ↑ aldosterona
renina converte (globulina do plasma) 		(decapeptídeo)	 (octopeptídeo) 	 (hormônio da cortical da adrenal) 
Junto da Macula Densa (do Túb.C.D.) formam o Aparelho justaglomerular.
 reconhece excesso de NaCl (proporcionalmente à agua) no fluido tubular  TFG está baixa, pq PA está baixa
	o aumento da osmolaridade
Células mesangiais extraglomerulares  função pouco conhecida (cit claro)
Aninhado no polo vascular do néfron, encontra-se um grupo de células chamada de aparelho justaglomerular (AJG). É formado por 3 tipos de células: mácula densa, células granulares justaglomerulares (GJ) e células mesangiais extraglomerulares (de Lacis). AJG tem 2 funções principais: 1. regular o fluxo sanguíneo glomerular e a taxa de filtração; e 2. regular a pressão sanguínea sistêmica
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Aldosterona e ADH agem sobre o túbulo contorcido distal
CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA		(Difícil  não perder muito tempo)
								 	
→ Na altura da junção corticomedular (base das pirâmides), as artérias interlobares formam as arciformes, que seguem um trajeto paralelo à cápsula do órgão, percorrendo o limite entre medular e cortical.
→Das arciformes saem às artérias interlobulares, de curso perpendicular à cápsula do rim.
→ Delas originam-se as arteríolas aferentes dos glomérulos que levam sangue para os capilares glomerulares.
→Dos quais, o sangue passa para as arteríolas eferentes, que se ramificam formando a rede capilar peritubular, responsável pela nutrição e oxigenação da cortical, e pela remoção dos refugos do metabolismo. 
→Vasos retos: são alças capilares formados pelas arteríolas eferentes dos glomérulos justamedulares (próximos a medula) que se dirige no sentido da medular, se dobram e voltam para a cortical. O sangue dos vasos retos, já filtrado pelos glomérulos fornece nutrientes e oxigênio à medular do rim. E não alteram o gradiente de hipertonicidade da medular.
→ O endotélio do ramo descendente é do tipo contínuo; porém, as células do ramo ascendente são fenestradas.
DRENAGEM:
→Os capilares da parte superficial da cortical formam as veias estreladas.
→As veias estreladas se unem às interlobulares e estas vão formar as veias arciformes, que dão origem às veias interlobares.
→As veias interlobares convergem para formar a veia renal, pela qual o sangue sai de cada um dos rins.
	Capilares → Veias estreladas → Interlobulares → arciformes → interlobares → veia renal.
INTERSTÍCIO RENAL		
								 	produzem 85% da ERITROPOETINA do organismo
Espaço entre os néfrons e os vasos sanguíneos e linfáticos produção de prostaglandinas e prostaciclinas
Escasso na cortical, aumenta na medular (há + cel intersticiais*)	principalmente na medula
Pouco tec conj, com fibroblastos, algumas fibras colágenas e uma subst fund hidratada e rica em proteoglicanos
Lesão dos rins  anemia (fígado não supre sozinho eritropoetina necessária)
Células intersticiais do córtex renal externo: a glicoproteína hormonal eritropoetina (EPO), produzido e secretado por células intersticiais renais, previne a apoptose de precursores e é essencial para a diferenciação, estimulando a síntese de hemoglobina. Além disso, a eritropoetina estimula a sa ída precoce de reticulócitos da medula para o sangue. Um estimulo para que as células renais secretem eritropoetina é a baixa tensão de 02 no sangue. 
*
Fígado produz 15 % da ERITROPOETINA do organismo
URETERES		
Camada interna de epitélio de transição. 
camada de tecido conjuntivo muito vascularizado
camada de músculo liso 
camada externa de tecido conjuntivo.
BEXIGA e VIAS URINÁRIAS		
Cálices, pélvis , ureter e bexiga  mesma estrutura básica (parede fica + espessa + perto da bexiga)
				especializado na distensão e na resistência à toxicidade da urina.
Mucosa: epitélio de transição e lâmina própria de tecido conjuntivo.
cél + superficiais são responsáveis pela barreira osmótica entre urina e fluidos teciduais
Membrana plasmática especial  mobilidade (contém + cerebrosídeos)
Sintetizada pelo Golgi	BEXIGA VAZIA				 BEXIGA CHEIA			
Células deslizam umas sobre as outras, tomando o epitélio mais delgado, à medida que aumenta a capacidade da bexiga
ARCIFORMES
ou ARQUEADAS
URETRA		
Leva a urina: bexiga  exterior (ato da micção)
♂ Glândulas de Littré: do tipo mucoso; em toda a extensão da uretra, predomina na ur. peniana (cavernosa)
Uretra prostática: revestim  epitélio de transição
Uretra membranosa: ep pseudoestratificado colunar
Uretra cavernosa: pseudoestratificado colunar
	 com áreas de epitélio estratificado pavimentoso
♀ Revestimento: epitélio plano estratificado
	 com áreas de epitélio pseudoestratificado colunar
Fórmula de Cockcroft-Gault
67
70
71
Secreção de Potássio
no lúmen do túbulo