RESUMO SOBRE ULTRASSOM

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RECURSOS TERAPÊUTICOS BIOELÉTRICOS, TÉRMICOS E MECÂNICOS 
 
Ultrassom 
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Feito por Victoria Souza @vicafisio 
Termoterapia Profunda 
 Para produzir efeitos terapêuticos, os agentes de 
aquecimento profundo precisam ser capazes de 
aumentar a temperatura da pele até 40 a 45 °C. 
 A transferência de calor para os tecidos subjacentes 
ocorre por meio da conversão, porém os recursos de 
aquecimento profundo vão até a profundidades de 5 
cm. 
Definição 
 ULTRASSOM é o nome dado a ondas sonoras que são 
de frequência tão alta que não são detectáveis pelo 
ouvido humano. 
 Frequência de ultrassom fisioterapêutico é 800.000 a 
3.000.000 Hz (0,8 a 3 MHz). 
 O tratamento de fisioterapia com ultrassom pode ser 
feito para tratar inflamação das articulações e dor 
lombar, por exemplo, já que é capaz de estimular a 
cascata inflamatória e diminuir a dor, o inchaço e os 
espasmos musculares. 
A fisioterapia com ultrassom pode 
ser usado de duas formas: 
 Ultrassom contínuo, onde as ondas são emitidas sem 
interrupções e que produz efeitos térmicos, alterando 
o metabolismo e a permeabilidade das células, auxiliando 
na cicatrização das feridas e diminuindo o inchaço, 
sendo também mais eficaz no tratamento de lesões 
crônicas; 
 Ultrassom pulsátil, ondas as ondas são emitidas com 
pequenas interrupções, o que não produz efeitos 
térmicos, mas também é capaz de estimular a 
cicatrização e diminuir os sinais inflamatórios, sendo mais 
indicado no tratamento de lesões agudas. 
 A fisioterapia com ultrassom é um tipo de tratamento 
muito eficaz e que não causa dor. A quantidade de 
sessões de fisioterapia variam de acordo com o tipo e 
grau da lesão, por isso deve ser sempre avaliada pelo 
próprio fisioterapeuta antes de iniciar o procedimento. 
No entanto não é recomendado usar o ultrassom 
diariamente por mais de 20 dias. 
 
 
Como é produzida 
 As ondas de ultrassom são produzidas através de um 
cristal piezoelétrico. 
 Corrente alternada passa por esse cristal sendo assim 
sofrendo distorções de sua estrutura molecular, 
causando vibração e produzindo ondas mecânicas 
idênticas às ondas sonoras. 
 Energia elétrica se transforma em energia mecânica 
gerando assim o efeito piezoelétrico reverso. 
A energia das ondas pode produzir 
 Efeitos Mecânicos 
 Efeitos Térmicos 
Onde elas são absorvidas 
Efeitos Térmicos 
 Ultrassom aplicado as células se agitam causando uma 
série de feitos como o aumento da permeabilidade da 
membrana celular, aumento do metabolismo, aumento 
a extensibilidade das fibras colágenas, redução da 
regidez articular e a redução da dor. 
Aumento de 4 graus de temperatura após aplicação de 15 
minutos de Ultrassom, promove calor profundo sim. Quanto 
maior a frequência que colocar no aparelho maior a 
produção de calor. 
Efeitos Mecânicos 
 Ondas mecânicas atingem nossas células gerando o 
fenômeno de cavitação, formação de bolhas de ar 
dentro dos nossos tecidos. 
 Cavitação estável ocorre um movimento localizado e 
unidirecional de líquido em torno da bolha que está 
vibrando mandando o línquido para fora “como se fosse 
uma drenagem”. Benéfico 
 Cavitação instável ocorre um movimento disparado 
formando bolhas que estouram que pode queimar a 
pele do paciente, por conta da temperatura. Maléfico 
 Micromassagem: as ondas de compressão e rarefação 
podem produzir uma forma de micromassagem capaz 
de reduzir o edema. 
Na fase inflamatória 
 No pós inflamatório ocorre o aumento da 
permeabilidade da membrana entram e saem mais íons, 
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ela fica mais livre conseguindo passar mais substâncias 
por aquela região passando assim neutrófilos, 
macrófagos e plaquetas., células de defesa.. Para 
combater a inflamação, entrada de cálcio. 
 Isso é fisiológico, porém o ultrassom tem a capacidade 
de acelerar esse processo, natural do nosso corpo. 
Na fase proliferativa 
 Ultrassom promove o aumento de células para a 
recuperação mais rápida dessa ferida 
 Envia macrófagos para as células junto com os 
fibroblastos reconstituindo os tecidos. 
 Crescimento do vasos : angiogênese 
 Contração da ferida deixar cada vez menor até sarar 
4 fenômenos 
 Reflexão 
 Refração 
 Penetração 
 Absorção. 
 Quando aplicadas ao tecido humano, elas são absorvidas 
por vários tecidos com a produção de calor. 
Absorção 
 A ABSORÇÃO é maior nos tecidos com uma alta proporção 
de proteína e nos tecidos densos. 
 Por exemplo músculos, tendões, ligamentos mas tem 
também reflexão.. 
Reflexão 
 Por causa da REFLEXÃO, o calor é maior nas interfaces 
do tecido, especialmente aqueles de impedância 
acústica muito diferente. 
 Por exemplo, por causa da má combinação na 
impedância acústica, o ultrassom é capaz de produzir 
aquecimento significativo nos tecidos sinoviais e na 
cápsula na frente do osso. 
 Pela mesma razão, muito calor é produzido no 
periósteo. Há muito pouco aumento de temperatura no 
tecido adiposo. 
 
CUIDADO COM O SUPERAQUECIMENTO 
 
 Quase todas as ondas de ultrassom são REFLETIDAS 
pelo gel, portanto, o ultrassom requer contato direto na 
forma de um meio de acoplamento para facilitar a 
transferência de energia para o tecido. 
 O meio de acoplamento preenche incongruências 
entre a placa lisa do transdutor e a pele. 
 Uso do gel. 
 
Penetração 
 A PENETRAÇÃO é a maior de todas as modalidades de 
calor, com aquecimento significativo de 5 cm abaixo da 
superfície 
 Quando maior a frequência do equipamento menor a 
profudidade da penetração. 
Refração 
 Quando uma onda incide em meios diferentes ele 
sofre outro fenômeno chamado REFRAÇÃO 
(inclinação), que consiste num desvio da sua 
angulação, portanto se faz necessário a aplicação 
perpendicularmente a superfície (nunca exceder 15 
graus) afim de evitar uma refração de onda paralela. 
 Joga a onda pra outra direção. 
 Colocar o cabeçote do ultrassom de forma reta, 
inclinado gera refração e isso é benéfico par o 
paciente. 
Frquência do ultrassom 
 Profunda: 2 a 5 cm – 1Mhz 
 Superficial: 1 a 3 cm – 3MHz 1 milhão de ondas por 
segundos 
 Ultrassom Terapêutico 1Mhz passa o músculo 
 Ultrassom Estético 3Mhz camada de gordura 
Energia do ultrassom 
 Contínua : ondas diretas usado em lesões 
subagudas e crônicas: gera efeitos térmicos. 
 Pulsada : ondas com repouso usado em lesões 
agudas: não gera efeitos térmico. 
 Ultrassom pulsado: a intensidade é 
periodicamente interrompida, com nenhuma 
energia ultra-sônica sendo produzida durante o 
período desligado. 
 Ultrassom contínuo: a intensidade sonora 
permanece constante ao longo do tratamento 
e a energia do ultrassom é produzida em 100% 
do tempo. 
Ultrassom Pulsado 
 Energia é administrada em pacotes; 
 Período de repouso (tempo off) entre os pacotes; 
 Durante o tempo off, qualquer calor que foi criado 
como um resultado do período de transmissão de 
energia dissipa-se; 
 Minimiza a produção de calor e permite o uso de 
quaisquer efeitos não-térmicos ou mecânicos 
concedidos pela energia 
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Ciclos de trabalho 
 No modo pulsado outro parâmetro a ser ajustado é o 
ciclo de trabalho. 
 No modo pulsado existem impulsos de onda sonora 
dentro do espaço de tempo, o que caracteriza o ciclo 
de trabalho que pode ser de: 
5 10 20 50% 
Ciclos de trabalho – pacotes – fisioterapeuta escolhe 
5% Fase inicial da inflamação 
10% Fase inicial da inflamação 
20% Fase intermediária da inflamação 
50% Fase mais final da inflamação 
 
 
Parâmetros do ultrassom 
FREQUÊNCIA 
 1mHZ: lesões profundas; 
 3mHz: lesões superficiais; 
MODO 
 Contínuo: CRÔNICAS; 
 Pulsado: AGUDAS; 
INTENSIDADE 
 0,2 -1,0 W/cm²: PULSADO/AGUDAS; 
 1,0 – 2,0 W/m²: CONTÍNUO/CRÔNICAS; 
TEMPO 
 Mín p/ área: 3 minutos 
 Máx p/ área: 5 minutos 
 Max p/ sessão: 20 minutos 
MOVIMENTO DE APLICAÇÃO 
 Circular e sempre em movimento; 
TEMPO DE APLICAÇÃO 
Tempo = área de aplicação Ex: 5 cm x 4cm=20cm² 
 ERA 20cm² dividido por 4cm= 5cm² 
(ÁREA DE RADIAÇÃO EFETIVA) do transdutor/cabeçote; 
MEIOS DE ACOPLAMENTO 
Gel Neutro; Gel com medicação; Água; 
FONOFORESE 
Fonoforese 
 Fonoforese é um termo que descreve a habilidade 
do ultra-som em incrementar a penetração de 
agentes farmacológicos ativos através da pele. Trata-
se de uma eficiente alternativa de transporte de 
substâncias além da utilização medicamentosa via oral, 
ou injeções intradérmicas. 
Aplicabilidade 
 Antes de aplicar, instrua o paciente sobre o 
tratamento e o que é esperado. Posicione o paciente 
e cubra-o para conforto e fácil acesso, mantendo a 
parte a ser tratada descoberta. 
 Posicione o equipamento para permitir o uso 
confortável de ambas as mãos. 
 Verifique se o equipamento está calibrado para uso e 
informar a sensação que o paciente deve sentir. 
 Fale para o paciente esperar sentir o transdutor se 
mover sobre a pele e que qualquer sensação de calor 
deve ser extremamente suave. Qualquer outra 
sensação deve ser relatada imediatamente. 
 Identifique a área a ser tratada. Como as ondas são 
muito localizadas, elas devem ser direcionadas 
especificamente ao local da patologia e a área deve 
ser pequena. 
 Uma boa regra prática para determinar o tamanho da 
área de tratamento é tratar uma área de não mais 
de duas a três vezes o tamanho da área de radiação 
efetiva (ERA) 
 Selecione uma variação de frequência apropriada. 
 Como as ondas sonoras das frequências ultrassônicas 
não viajam através do ar, é necessário um meio de 
acoplamento. 
 Aplique na pele limpa gel condutor suficiente para 
durar todo o tratamento. 
 Aplique a placa lisa do transdutor diretamente ao meio 
de acoplamento, com contato firme, mas não pesado, 
que deve ser mantido durante todo o tratamento. 
 Certifique-se que não haja folgas. 
 Este método funciona melhor em superfícies lisas. 
 Para o acoplamento com água, a parte a ser tratada 
pode ser imersa em água morna. Água desgazeificada 
é preferível. Deve-se ferver a água e esfriá-la ou 
deixar descansar por um tempo de modo que as 
bolhas de ar não se depositem sobre o paciente e 
causem distribuição de energia localizada. 
 Segure a placa lisa do transdutor a 1,25 a 2,5 cm de 
distância da superfície da pele e paralela a ela. 
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 Quando administrar tratamentos sob a água, pode ser 
usado 0,5 W/cm2 adicional, para compensar a 
absorção pela água. 
 O tratamento subaquático é de eficácia duvidosa 
porque as temperaturas terapêuticas não são 
alcançadas, especialmente se a água não for 
desgazeificada. 
 Para ter segurança com qualquer tipo de 
acoplamento, mantenha o transdutor se movendo 
quando aplicar as ondas sonoras ao paciente. 
 Essa prática previne a concentração de energia em 
uma área e, dessa forma, a possibilidade de 
queimadura. 
 Use movimentos circulares, estabelecendo um padrão 
rítmico em uma taxa de aproximadamente 4 cm por 
segundo 
 Cada círculo deve cobrir aproximadamente metade 
da área do círculo anterior. 
ISSO EVITA A FORMAÇÃO DE ONDAS 
ESTACIONÁRIAS!! 
 Estabeleça a dosagem apropriada. (energia e tempo) 
Para US contínuo, a energia ou a intensidade média 
espacial é medida em WATTS por centímetro 
quadrado da superfície do cristal ou da ERA. 
 Ajuste a intensidade enquanto move o transdutor 
sobre a superfície do corpo. 
 Certifique-se de manter o movimento se mais ajustes 
de dosagem tiverem que ser feitos. 
A TOLERÂNCIA SUBJETIVA DO PACIENTE É O 
DETERMINANTE FINA 
 Na finalização do tratamento, certifique-se que o 
aparelho esteja desligado antes de remover o 
transdutor. 
 Limpe ou seque o paciente. 
 Limpe o transdutor antes de retorná-lo ao seu 
receptáculo. 
 “Os erros mais comuns na te ́cnica clínica de aplicação 
do ultrassom são: tratar uma área muito grande, 
utilizar uma duração de tratamento muito curta, 
movimentar o ultrassom muito ra ́pido e selecionar 
uma intensidade de sai ́da muito baixa. Atenc ̧ão 
durante a aplicação!” 
Indicações do Ultrassom 
 Lesões de partes moles; 
 Lesão cicatricial; 
 Lesões articulares e intrarticulares 
 Pós-cirúrgicos imediatos 
 Dor aguda e crônica 
 Hematomas 
 
Contraindicações do Ultrassom 
 Hipoestesia local. 
 Regiões de epífise de crescimento; 
 Regiões de proeminências ósseas; 
 Região abdominal (quando gestante); 
 Região de gônadas; 
 Trombose venosa profunda recente; 
 Tumores malignos; 
 Metais implantados (modo contínuo); 
 Marcapasso; 
 Diabetes Mellitus