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1 Tuberculose e Hanseníase Þ Tuberculose ® Sintomatologia característica da tuberculose: à Tosse seca ou produtiva persistente; à Febre vespertina; à Suores noturnos; à Perda de peso; à Cansaço; à Fadiga; à Sorologia positiva para HIV (1 a cada 4 pacientes com HIV desenvolve tuberculose). ® Grupos de risco para a tuberculose segundo o MS: à Portadores de HIV; à Moradores de rua; à Indígenas; à Presidiários. ® Microrganismos: Mycobacterium tuberculosis. ® As micobactérias não são coradas no método de gram, são bactérias ricas em lipídios e com a presença do ácido micólico. Além disso, possuem uma abundância maior em bombas de efluxo, são parasitas intracelulares e de crescimento lento, por isso seu tratamento precisa ser a longo prazo. ® O diagnóstico é feito pela clínica bem característica do paciente, contando com exames auxiliares como baciloscopia e exames de imagem. ® A primeira linha de tratamento para tuberculose é a associação RHZE (Rifampicina + Izoniazida + Pirazinamida + Etambutol). à Rifampicina (R): inibe a síntese de RNA bacteriano se liganda à RNA-polimerase. à Izoniazida (H): pró-fármaco, penetra no bacilo por difusão passiva e é ativado por uma enzima bacteriana. Compromete a s;intese de ácido micólico. à Pirazinamida (Z): inativa, é convertida em ácido pirazinóico por uma enzima. Compromete o funcionamento da membrana celular. à Etambutol (E): inibe a transferência de arabinose para a síntese da parede celular. ® Em caso de resistência à primeira linha de tratamento, podem ser utilizadas estreptomicina e fluoroquinolonas. Þ Hanseníase ® Sintomatologia característica da hanseníase: à Manchas avermelhadas, esbranquiçadas ou amarronzadas em qualquer lugar do corpo; à Alteração de sensibilidade (térmica, tátil ou dolorosa) naquela região; à Área de pele seca, com queda dos pelos e falta de suor; à Espessamento dos nervos alterando o controle motor de pés, mãos e face. ® O diagnóstico da hanseníase é clínico, o exame feito é de caráter epidemiológico (se voltar negativo não significa que o paciente não tem a doença). ® Os exames, geralmente complementares, são a baciloscopia ou um corte histológico do tecido. ® Hanseníase paucibasilar: à Até 5 lesões; à Tratamento: dapsona ou rifampicina. ® Hanseníase multibacilar: à Mais de 5 lesões; à A baciloscopia positiva significa causa de H. multibacilar, independente da quantidade de lesões. à Tratamento: dapsona, rifampicina ou clofazimina. ® Dapsona: à Análogo ao PABA. à Inibe a síntese de folato (relacionado às sulfonamidas). à Principal uso terapêutico na hanseníase. ® A clofamizina é um corante que o mecanismo ainda não é totalmente conhecido, mas é importante no tratamento de hanseníase multibacilar.
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