Linfadenomegalia - hematologia pediátrica

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Introdução 
• Conceito 
➢ Aumento no tamanho, podendo estar associados a alteração na consistência ou em número. 
 
• No período neonatal 
➢ Não são palpáveis. 
• Na infância 
➢ Aumenta rapidamente, alcançando dimensões do adulto em torno dos 6 anos de idade. 
➢ Ocorre o pico máximo no período pré-puberal, ocorrendo, posterior involução. 
• Locais mais comuns 
➢ 50 % são observadas na região de cabeça e pescoço. 
➢ 25% dos casos são generalizados. 
 
 
 
História clínica 
• O que é relevante? 
➢ Idade, tamanho, características e localização dos linfonodos, dor, sua evolução e a presença 
de sinais logísticos ou sistêmicos associados. 
 
• Características gerais dos linfonodos 
➢ Tamanho normal do linfonodo é <1 cm de diâmetro. 
➢ > 2- 3cm são usualmente sugestivos de malignidade ou de doença granulomatosa. 
 
• Local ou generalizada 
➢ Local: envolvimento de linfonodos de regiões anatômicas contiguas (um do lado do outro). 
➢ Generalizada: comprometimento de > 2 cadeias não contiguas. 
 
 
 
 
 
 
A maioria dos linfonodos são secundários a 
etiologia benigna. 
Generalizadas: diversas doenças. 
Localizadas: infecção ou neoplasias malignas. 
@n3jamais 
 
• Tamanho dos linfonodos aumentados 
 
 
• Evolução dos linfonodos 
➢ Aguda: < 2 semanas. 
➢ Subaguda: 2 a 6 semanas. 
➢ Crônica: > 6 semanas. 
• Exame físico - Inspeção 
➢ Procura de hiperemia. 
➢ Avaliar a região anatômica drenada em busca de ferimentos que funcionam como porta de 
entrada para um microrganismo. 
• Exame físico – palpação 
➢ Dor à palpação – indica crescimento rápido, cursando com causas infecciosas e inflamatórias. 
➢ Calor local. 
➢ Consistência e regularidade da superfície do linfonodo. 
 
Malignidade: linfonodos maiores, rapidamente aumentando de tamanho, consistência 
firme, fixos e localizados em área supraclavicular. 
Inflamação VS Neoplasia 
 
➢ Obs: leucemia aguda pode provocar aumento rápido e dor nos linfonodos. 
Quando suspeitar de câncer? 
➢ Tempo de duração e aspecto evolutivo: 
• Dura menos que duas semanas ou não aumenta de tamanho há mais de um ano. 
➢ Localização, consistência, tamanho, mobilidade e presença de sinais flogistos 
• Linfonodo anormal quando em locais raros: epitrocleares, supraclaviculares, pré-auriculares, 
poplíteas. 
• Linfonodo anormal com tamanho maior de 2-3cm indica malignidade. 
• Linfonodo consistente: endurecidos, firmes e indolores. 
• Presença de febre inexplicada, perda de peso, astenia, sangramentos, palidez, sudorese 
noturna, dor abdominal recorrente e inexplicada. 
• Presença de hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas estão presentes em 
leuceminas. 
 
Exames laboratoriais 
➢ Hemograma 
➢ VHS - O VHS é a sigla para Velocidade de Hemossedimentação, um tipo de exame de sangue muito 
utilizado para detectar inflamações ou infecções no organismo 
➢ Creatinina 
➢ LDH 
➢ AST, Fosfatase alcalina 
➢ B2- microgobulina - marcador tumoral 
➢ HIV 
➢ Teste de Tuberculina: se indicação de tuberculose. 
 
Exames de imagem 
➢ Radiografia de TX: fornece informações da linfonodomegalia generalizada, além de 
evidenciar a presença de possível massa mediastinal. 
➢ Us CERVICAL COM doppler: avalia os linfonodos em relação ao número, dimensões, forma, 
hilo, córtex, presença de necrose, calcificação,etc. 
 
Quando biopsiar 
 
 
 
 
 
 
Linfadenomegalia regional 
 
➢ Cabeça 
 
➢ Cervical 
 
➢ Supraclavicular 
 
➢ Axilar 
 
➢ Inguinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
Principais doenças – adenopatias