Introdução - Parede anterolateral do abdome

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AULA 01: PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME 
1. O abdome 
1.1 Considerações Iniciais 
 Abdome é a parte do tronco situada entre 
o tórax e a pelve; 
1.2 Limites 
 
• Anterolateral: é feita pelas paredes 
musculoaponeuróticas 
✓ Paredes suspensas e sustentadas por dois 
anéis ósseos. A margem inferior do 
esqueleto torácico superiormente e o 
cíngulo do membro inferior inferiormente, 
unidos pela coluna vertebral lombar na 
parede posterior do abdome 
 
• Superior: diafragma (4º espaço 
intercostal – parede torácica protege 
baço, fígado, parte dos rins e 
estômago) 
✓ dependendo da respiração e do 
movimento do diafragma, os órgãos 
abdominais também mudam de posição. 
Ex: fígado, numa inspiração fica protegido 
pelas costelas, mas numa expiração 
forçada ele fica localizado na região 
abdominal propriamente dita 
✓ Lesões perfurocortantes que pegam o 
espaço intercostal pode alcançar vísceras 
abdominais 
 
• Inferior: músculos da pelve 
 
• Posterior: aponeurose 
torocoabdominal 
 
 A cavidade abdominal forma a parte 
superior e principal da cavidade 
abdominopélvica, uma cavidade 
contínua que se estende entre o 
diafragma e o diafragma da pelve 
✓ Não possui assoalho próprio, é contínuo 
com a pelve; 
✓ Linha alba: área mais anterior 
 
APLICAÇÃO CLÍNICA: GASTROQUISE 
A gastrosquise é um defeito da parede 
abdominal do feto, cuja parte do intestino 
fica "para fora", por um orifício ao lado do 
cordão umbilical. Não há o correto 
fechamento dos folhetos. 
Intervenção: cirurgia para colocar o 
conteúdo abdominal novamente dentro da 
cavidade do feto. 
1.1 Regiões abdominais 
• São nove 
• As regiões são delimitadas por quatro 
planos: 
✓ Dois sagitais 
➢ Planos medioclaviculares 
✓ Dois transversos 
➢ Geralmente, plano subcodtal e 
plano intertubercular 
➢ Ou, plano transpilórico e 
interespinal 
 
 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO 
• Flanco direito/esquerdo também pode ser 
chamado de lateral direita/esquerda 
• Mesogástrio também pode ser chamado 
de umbilical 
• Fossa ilíaca direita/esquerda também 
pode ser chamado de inguinal 
direita/esquerda 
1.2 Quadrantes abdominais 
• É utilizado nas descrições clínicas mais 
gerais 
• São 04 quadrantes da cavidade 
abdominal 
 
https://www.minhavida.com.br/familia/tudo-sobre/35608-gastrosquise
 
2 AULA 01 – PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME – LUANA GABRIELY 
1. Quadrante superior direito 
2. Quadrante superior esquerdo 
3. Quadrante inferior direito 
4. Quadrante inferior esquerdo 
 
• São delimitados por dois planos facilmente 
demarcados: 
 
1. Plano transumbilical, que atravessa o 
umbigo e o disco vertebral IV 
2. Plano mediano vertical, que atravessa 
o corpo longitudinalmente, define as 
metades direita e esquerda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• É importante conhecerr quais órgãos são 
encontrados em cada quadrante: 
 
1. QUADRANTE SUPERIOR DIREITO (QSD) 
 
✓ Fígado: lobo direito 
✓ Vesícula biliar 
✓ Estômago: piloro 
✓ Duodeno 1º e 3º partes 
✓ Pâncreas: cabeça 
✓ Glândula suprarrenal direita 
✓ Rim direito 
✓ Flexura direita (hepática) do colo 
✓ Colo ascendente: parte superior 
✓ Colo transverso: metade direita 
 
2. QUADRANTE SUPERIOR ESQUERDO (QSE) 
 
✓ Fígado: lobo esquerdo 
✓ Baço 
✓ Estômago 
✓ Jejuno e íleo proximal 
✓ Pâncreas: corpo e cauda 
✓ Rim esquerdo 
✓ Glândula suprarrenal esquerda 
✓ Flexura esquerda (esplênica) do 
colo 
✓ Colo transverso: metade esquerda 
✓ Colo descendente: parte superior 
 
3. QUADRANTE INFERIOR DIREITO (QID) 
 
✓ Ceco 
✓ Apêndice vermiforme 
✓ Maior parte do íleo 
✓ Colo ascendente: parte inferior 
✓ Ovário direito 
✓ Tuba terina direita 
✓ Ureter direito: parte abdominal 
✓ Funículo espermático direito: parte 
abdominal 
✓ Útero (se aumentado) 
✓ Bexiga urinária (se muito cheia) 
 
4. QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO (QIE) 
 
✓ Colo sigmoide 
✓ Colo descendente: parte inferior 
✓ Ovário esquerdo 
✓ Tuba uterina esquerda 
✓ Ureter esquerdo: parte abdominal 
✓ Funículo espermático esquerdo: 
parte abdominal 
✓ Útero (se aumentado) 
✓ Bexiga urinária (se muito cheia) 
• Dores toracias podem estar relacionadas 
com problemas nas visceras abdominais 
• Consultar mapa de dermatomos (ver a 
inervação) 
 
DIFERENÇAS ENTRE AS DORES E COMO 
IDENTIFICAR ONDE ESTÁ A RAZÃO DO 
PROBLEMA 
 
✓ Aparelho motor do torax: dor local 
✓ Visceras: dor referida: é aquea dor que 
é sentida num local diferente daquele 
onde é produzido o estímulo que 
causa a dor 
Ex: câncer de ovario pode causar dor 
no peito 
 
 
3 AULA 01 – PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME – LUANA GABRIELY 
O mesmo pode ocorrer com outros tipos de 
dores referidas no proprio abdome 
2. A parede anterolateral do abdome 
• O limite superior da parede anterolateral: 
cartilagens costais VII a X e o processo 
xifoide do esterno 
• O limite inferior é o ligamento inguinal e as 
margens superiores do cíngulo do mesmo 
inferior 
• Sua parede é formada por: 
1. Pele; 
2. Tela subcutânea 
- A pele está frouxamente fixada à tela 
subcutânea, exceto no umbigo 
• OBSERVAÇÃO: no umbigo a pele está 
firmemente aderida à tela subcutânea 
• Inferiormente ao umbigo a parte mais 
profunda da tela subcutânea é reforçada 
por fibras elásticas e colágenas formando 
duas camadas: 
a) panículo adiposo do abdome (fáscia 
de camper) e o 
b) estrado membranácio (fáscia de 
scarpa) da tela subcutânea do abdome 
 
 
2.1 Camadas da parede anterolateral do 
abdome 
 
1. Pele 
2. Panículo adiposo (fáscia de Camper) 
3. Estrato membranáceo (fáscia de scarpa) 
4. Fáscia de revestimento superficial 
5. Músculo obliquo externo do abdome 
6. Fáscia de revestimento intermediário 
7. Músculo obliquo interno do abdome 
8. Fáscia de revestimento profunda 
9. Musculo transverso do abdome 
10. Fáscia parietal do abdome 
11. Gordura extraperitoneal 
12. Peritônio parietal 
A gordura extraperitoneal 
 
 É extraperitoneal: fica à frente do peritônio 
 Separa dois componentes: peritônio 
parietal e a fáscia parietal do abdome 
 Possui gordura marrom: tecido adiposo 
multicelular 
 Como essa gordura é invariável e pouca, 
há muitos espaços vazios nessa região 
chamados espaços de borgrus. 
 O espaço de borgrus é uma importante 
via de acesso cirúrgico (cirurgias com 
câmeras) 
 Local de colocação de telas para 
correção de hérnias inguinais 
 
2.2 Distensão abdominal na parede 
anterolateral 
✓ Não tem osso na parede anterolateral. 
A garantia da estabilidade fica a cargo 
da pressão abdominal, que é 
relacionada com o tônus muscular. 
• Músculo contraído: 𝑃 =
𝐹
𝐴
 , portanto se 
a pressão aumenta, a área interna 
diminui 
• Musculatura flácida: 𝑃 =
𝐹
𝐴
, portanto se 
a pressão diminui a área aumenta e há 
uma protusão abdominal/abdome 
distendido 
 Análise feita levando em 
consideração apenas os músculos. 
O aumento/diminuição da pressão 
abdominal pode não estar 
relacionado com a musculatura 
 
 Gases (alças intestinais) 
 volume do órgão com gases 
↓ Área que outros órgãos ocupam 
(+apertados) 
 pressão 
= protusão abdominal/abdome 
distendido 
Idêntica com a ausculta com o 
estetoscópio 
 
4 AULA 01 – PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME – LUANA GABRIELY 
 
 
 Líquido (ex: ascite) 
↓ Área 
 Pressão 
= protusão abdominal/abdome 
distendido 
Identifica ao fazer o exame físico e 
tocar no abdome do paciente 
 
3. O peritônio 
3.1 Conceito e classificação 
 É uma túnica serosa que recobre a parede 
abdominal e se reflete sobre as vísceras 
abdominais. Subdivide-se em: 
• Peritônio Parietal: reveste a face interna 
das paredes; superiormente se 
limita/apoia na fáscia frênica inferior e 
inferiormente nas vísceras da pelve. 
Possui a mesma inervação da parede 
abdominal. 
• Peritônio Visceral: extensão do 
peritônio parietal que reveste as 
vísceras:mesma inervação da víscera 
correspondente. É responsável por 
manter as vísceras suspensas 
OBSERVAÇÃO: Muda de nome 
dependendo do órgão que reveste 
o Mesogástrico: cobre o estômago 
o Lig. Falciforme: extensão da 
capsula de glisson que fixa o fígado 
à parede abdominal anterior 
o Omento menor: reflexão do 
peritônio visceral que tem o papel 
de fixar o fígado ao estomago e 
duodeno 
o Omento maior: reflexão do 
peritônio visceral que fixa o baço e 
estomago na parede abdominal 
anterior 
o Mesentério: reflexão do peritônio 
visceral que sustenta o intestino 
delgado às paredes abdominais 
o Mesocólon: reflexão do peritônio 
visceral que sustenta o intestino 
grosso às paredes abdominais 
✓ O peritônio visceral, além de sustentar 
e revestir a víscera, fixa ela no peritônio 
parietal 
✓ Entre o peritônio visceral e o peritônio 
parietal existe um espaço virtual chamado 
de “cavidade peritoneal”. O peritônio 
produz um fluido lubrificante que se 
acumula nesse espaço e permite que as 
entranhas se movam livremente uma sobre 
as outras. 
✓ Essa cavidade peritoneal é importante 
também na passagem de vasos sanguíneos, 
linfáticos e nervos suprindo os órgãos 
abdominais 
✓ Os cânceres que ocorrem no abdome 
tendem a se espalhar pelo tecido peritoneal 
✓ Lavagem peritoneal: quando, por 
exemplo, há uma perfuração por arma de 
fogo no intestino grosso e saída de bactérias 
daquele local. Há uma cirurgia para a 
lavagem para evitar infecções 
generalizadas. 
3.2 Regionalização do peritônio 
• Retroperitoneal: órgãos atrás do 
peritônio. Exemplo: rim, artéria aorta e 
veia cava inferior 
• Subperitoneal: órgãos abaixo do 
peritônio: Exemplo: bexiga 
• Extraperitoneal: órgãos na frente do 
peritônio 
 
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• Intraperitoneal: órgãos dentro do 
peritônio 
Metástase em câncer abdominal 
Metástase: é migração por via sanguínea ou 
linfática de produtos patológicos (vírus, 
bactérias, parasitas e esp. células 
cancerosas) provenientes de uma lesão 
inicial. 
Em câncer abdominal pode ocorrer 
metástase por 03 vias 
(1) Implantes em cavidades corporais, 
(2) vias linfóticas (carcinoma) ou 
(3) via sanguínea (sarcoma) 
Anotações: 
✓ Na região intraperitoneal é muito fácil 
porque é extremamente irrigada 
✓ Em um câncer de intestino, todo órgão 
intraperitoneal tem risco de sofrer 
metástase 
✓ Para órgãos retroperitoneais não tem risco 
de sofrer metástase de órgãos 
intraperitoneais 
 Exemplo: se o estomago tiver câncer o rim 
não sofre metástase