CIRURGIA NA CLINICA INFANTIL / CIRURGIA ODONTOPEDIATRIA (Exodontia de dentes decíduos, Exodontia de dentes decíduos anquilosados, remoção de corpos estranhos, Ulotomia e Ulectomia, Frenectomia labial,

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CIRURGIA NA CLÍNICA INFANTIL
INTRODUÇÃO
Cuidados com a cirurgia em odontopediatria:
- Estão na fase de desenvolvimento e crescimento
- Preparo psicológico da criança e dos pais
- Controle da dor
Aspectos a considerar:
- Avaliação pré-operatória
- Considerações comportamentais
- Crescimento e desenvolvimento geral e da dentição:
Cirurgias para malformações adiquirdas, congênitas ou de desenvolvimento, podem por si so afetar o crescimento
Injurias no complexo maxilo-facial pode alterar o desenvolvimento
Cuidado com os germes e folículos dentários
- Patologias:
Os tumores em pacientes infantis em geral apresentam crescimento mais rápido e comportamento menos previsíveis
Pacientes infantis são mais resistentes e cicatrizam mais rapidamente que os adultos
- Cuidados pós-operatórios:
Alimentação, medicação, repouso e acompanhamento do sangramento
Avaliação pré-operatória:
- Histórico médico
- Avaliação clínica odontológica
- Avaliação radiográfica
Considerações comportamentais
- Manejo do comportamento
- Pré-medicação (ex: profilaxia antibiótica)
- Anestesia
- TCLE
TIPOS DE CIRURGIA DA CLÍNICA INFANTIL
CIRURGIAS EM TECIDOS MINERALIZADOS
A) Exodontia de dentes decíduos:
- Recomendações: exodontia por extensa destruição por cárie, exodontia por lesão de furca, retenção prolongada de dentes 
decíduos
- Técnicas de exodontia: via alveolar: alavancas e fórceps e via não-alveolar: odontossecção
Exodontia via alveolar:
✓ Técnica de eleição
✓ Fórceps 150 para dentes superiores
✓ Fórceps 151 para dentes inferiores
✓ Forceps 101 para dentes anteriores superior
✓ Forceps 65 para raízes superiores e Forceps 69 para raízes inferiores
✓ Na hora da luxação, não exercer força ou apoio em dentes com raiz ainda em formação
✓ Movimento mais indicado para dentes anteriores: rotação
✓ O movimento vestíbulo-lingual pode causar danos no permamente
✓ Movimento mais indicado para dentes posteriores: movimento de pendulo, vestíbulo-lingual
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CIRURGIA NA CLÍNICA INFANTIL
TIPOS DE CIRURGIA DA CLÍNICA INFANTIL
CIRURGIAS EM TECIDOS MINERALIZADOS
A) Exodontia de dentes decíduos:
Exodontia via alveolar:
✓ Contra-indicações do uso de fórceps: coroa clinica totalmente destruída ou possibilidade de lesão do germe permanente
Exodontia via não-alveolar / Odontossecção:
✓ Indicação: raízes divergentes, em que o movimento do fórceps pode levar a fratura radicular
✓ Odontossecção em sentido vestíbulo-lingual e remoção cautelosa
- Quando curetar: lesão, capuz e cisto
- Quando suturar: osso exposto e não hemostasia
Técnica cirúrgica:
Antissepsia → Anestesia tópica e infiltrativa→ Sindesmotomia → Luxação: uso de elevadores – movimento de cunha → Uso de 
fórceps: movimento de intrusão, movimentos pendulares → Pressão bidigital no alvéolo → Sutura: quando necessário →
Hemostasia através da pressão com gaze
B) Exodontia de dentes decíduos anquilosados
- Fusão anatômica do cemento ou dentina radicular ao osso alveolar
- Mais frequente em molares inferiores
- No caso dos molares a causa é idiopática, pode ser hereditário
- Em dentes anteriores pode ter relação com trauma
- Dentes anquilosados apresentam som diferente ao teste de percussão, tem um som mais metálico
- Aspectos radiográficos: obliteração do espaço do ligamento periodontal 
- Aspectos clínicos: fora de oclusão e anquilose leve, moderada ou severa (esta ultima requer exodontia)
- Níveis de anquilose e seus tratamentos:
✓ Anquilose leve: infra-oclusao, menor que 1 mm → acompanhamento, mas tbm manter a função, fazer uma restauração de 
resina até a oclusao, mantendo o espaço, dando oclusao, até a erupção do próximo
✓ Anquilose moderada: face oclusal localizada na área de contato dos dentes adjacentes → romper a ligação óssea a anquilose, 
balanceio do dente, luxar no sentido vestíbulo-lingual. Tbm faz a restauração até a oclusão.
✓ Anquilose severa: encontra-se no nível ou abaixo do tecido gengival interproximal → exodontia
- Consequências da anquilose: perda de espaço no arco dentário, dificuldade mastigatória, aprofundamento da curva de spee, 
dificuldade de erupção do sucessor
C) Remoção de corpos estranhos
Dentes supranumerários:
- Meninos e meninas 2:1
- Mais comum na dentição mista
- Preferencial na maxila
- Linha media – mesiodens
- Tendência hereditária
- Hiperatividade da lâmina dental
- Fatores traumáticos
- Síndromes
- Radiografia panorâmica ou Radiografia periapical com técnica de Clark na maxila e de Miller na mandíbula ou Tomografia M
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CIRURGIA NA CLÍNICA INFANTIL
TIPOS DE CIRURGIA DA CLÍNICA INFANTIL
CIRURGIAS EM TECIDOS MINERALIZADOS
C) Remoção de corpos estranhos
Remoção de odontomas:
- Tumores odontogenicos mistos
- Esmalte, dentina e cemento
- Mais prevalente na dentição mista e permanente jovem
- Odontoma composto: semelhança anatômica com o dente
- Odontoma complexo: pouca semelhança com o dente
CIRURGIA ORAL EM TECIDOS MOLES
A) Ulotomia e Ulectomia:
- Exposição por meio de incisão em mucosa da superfície incisal do dente, nos casos cujo atraso de erupção tem correlação com 
o tecido gengival
- Gengiva com coloração normal mas muito resistente a pressão
- Ulotomia: so o corte x Ulectomia: corte e remoção do tecido
B) Frenectomia labial:
- No recém-nascido acompanha todo o rebordo alveolar, insere-se na região palatina
- Freio teto labial persistente
- Pode causar recessão nos dentes adjacentes
- Facilidade no acumulo de biofilme, restrição dos movimentos labial, interferência no posicionamento dental
- Normalmente avaliar na dentição mista
C) Frenectomia lingual:
- Freio lingual curto – congênito
- Interferência na amamentação
- Desordens articulares, respiratórias, deglutição, fonação e mastigação
- Teste da linguinha
Técnica cirúrgica para frenectomia lingual:
✓ Anestesia do nervo lingual bilateralmente
✓ Transfixação da lingual com fio de sutura
✓ Imobilização com gaze ou uso de tentacanula
✓ Incisao horizontal e divulsão com tesoura cirúrgica (realizada mais próximo da língua do que do assoalho bucal)
✓ Sutura com fio reabsorvivel
D) Hematoma ou Cisto de erupção:
- Aparencia azulada e translucida
- Coroa não consegue romper a mucosa
- Aumento do volume local
- Regiao de molares decíduos
- Resolução espontânea quando os dentes penetram na mucosa gengival
- Cirurgia somente indicada caso a situação prolonga-se ou esta dificultando a alimentação
REFERENCIA: AULA DA PROFA ISABELLA CARVALHO PARA CLINICA INFANTIL I 2021.1 - UNICHRISTUS
MELISSA BASTOS @melissacbastos