Propedêutica do Adolescente

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Pediatria
Propedêutica do Adolescente
Fases da adolescência
Para a OMS a adolescência é dividida em três fases:
- adolescência inicial (young ) 10 aos 14 anos
- adolescência média (middle) 15 aos 19 ano
- adolescência tardia (late) 20 aos 24 anos
Para MS: 10-24 anos
Para ECA: 12-18 anos
Adolescência: A adolescência compreende um
complexo processo de maturação que transforma a
criança em adulto.
Puberdade: reúne os fenômenos biológicos da
adolescência, possibilitando o completo crescimento
somático e a maturação hormonal que asseguram a
capacidade de reprodução e de preservação da espécie.
Anamnese
O que deve ser abordado ?
- Justificar ao adolescente sobre a importância do
exame físico
- Explicar sobre os procedimentos a serem realizados (
se necessários)
- Pontuar ao paciente sobre o respeito ao seu pudor
- Questionar sobre a percepção dele sobre as mudanças
do seu corpo
- Avaliar a imagem corporal que o adolescente traz
Como a relação médico-paciente com o adolescente
pode ser harmoniosa ?
- a) Começar a entrevista falando sobre hobby,
preferências, amigos, escola....
- b) Permitir que o adolescente fale o que der vontade
- c) Manter a seriedade com o paciente, mesmo que a
conversa seja provocativa
- d) Explorar tópicos de interesse do adolescente
- e) Deixar claro ao adolescente sobre a
confidencialidade da conversa
Exame físico
Como deve ser realizado ?
A) Aspecto geral : estado geral e nutricional, hidratação,
eupnéico, normocorado, sinais vitais... etc..
B) Avaliação de peso, altura, IMC/idade e altura/idade –
usar curvas e critérios da OMS
C)Verificação da pressão arterial : deve ser mensurada
pelo menos uma vez/ano – usar curva OMS
D) Avaliação dos sistemas: respiratório, cardiovascular,
gastrointestinal, etc.;
E) Avaliação do estagiamento puberal – usar critérios de
Tanner (masculino e feminino).
 Sexo feminino no exame genital : vestimenta
adequada e presença de enfermeira.
Tuberculos de Montgomery: liberam secreção > deixa o
seio lubrificado. Substância lipidica que faz com que
quando bebe mama, encaixe com tranquilidade.
Glossário
- Telarca: aparecimento do broto mamário.
- Telarca precoce : antes dos 8 anos
- Telarca tardia : ausência do desenvolvimento de
mamas até os 16 anos
- Ginecomastia : aumento de mamas no menino, RN e
idoso
- Pubarca : aparecimento dos pêlos pubianos no
adolescente
- Menarca: primeira menstruação
- Espermarca: primeira ejaculação do menino,
geralmente após episódios de “polução noturna”
- Sexarca: primeira relação sexual
Aplicabilidade 1
C.O.R, 13 anos, branca, buscou a unidade básica de
saúde para atendimento médico, desacompanhada,
com queixa de que suas mamas são “gigantes” e
assimétricas, que a menstruação as vezes vem em
grande quantidade, as vezes apresenta apenas pequeno
volume de sangramento . Refere, entretanto, que as
vezes passa mais de um mês sem menstruar e com
cólicas intensas nesse período. Relatou que sua
menarca ocorreu há 8 meses e que nunca práticou
atividade sexual (“sou virgem”). Negou ser tabagista,
mas confidenciou que ingere bebidas alcoólicas com
alguma freqüência (“bebo em festas na casa de amigos,
toda semana”). Ao exame clínico: bom estado geral e
nutricional, eupnéica, hidratada e normotensa. Altura
1,54 cm, peso 46 kg, estadiamento puberal, M4 P3;
mamas discretamente assimétricas, sem outras
alterações.
Considerando o caso clínico apresentado , responda:
- O tipo de queixa apresentado pela adolescente
constitui problema de saúde ? Não
- Sendo você o médico da UBS, como explicaria a
situação para a adolescente ? Normal > mamas
inicialmente assimétricas, alteração no fluxo sanguíneo
de um mês para o outro
- Neste caso vale a pena solicitar qual(is) exame(s)?
Nenhum
Aplicabilidade 2
C.T.G, 15 anos ,branca, procurou o ambulatório
especializado em adolescentes (Hebiatria) para solicitar
um contraceptivo oral. Após realização de exame clínico
foi constatado que a adolescente estava discretamente
desnutrida, com peso abaixo do percentil 10, para o
indicador peso/idade, e no percentil 25, para
estatura/idade. O estado geral da paciente era
adequado, sendo que a mesma se encontrava eupnéica,
hidratada, normotensa, sem nenhuma outra alteração
clínica. A paciente relatou que tinha crises asmáticas e
que as mesmas pararam com o uso de corticóide
inalatório regularmente. Relatou ainda que, há 4 meses
meses, iniciou sua vida sexual.
Seu namorado, que tem 25 anos de idade, usa o
preservativo (camisinha) em todas as relações sexuais,
entretanto, em uma relação sexual recentemente , o
preservativo rompeu-se, o que estimulou
o uso de contraceptivo de emergência (pílula do dia
seguinte) pela adolescente.
A paciente relata, ainda, preocupação quanto ao sigilo
médico, tendo em vista que a mãe da mesma é muito
religiosa e não entenderia bem os motivos da consulta.
- Baseado no caso clínico citado , a contracepção de
emergência é um método abortivo? Como ela age?
Não. Deve ser tomado o quanto antes (até 72h)
- Quanto ao sigilo dos fatos descritos pela menor de
idade, o que você fará ? Sigilo deve ser mantido >
orientar a pessoa sobre os métodos contraceptivos;
fase de transição e é necessário se alimentar
corretamente.
Contraceptivo de emergência
O que é a contracepção de emergência?
A contracepção de emergência ou contracepção
pós-coito, refere-se a métodos de contracepção que
podem ser utilizados para evitar a gravidez nos
primeiros cinco dias após a relação sexual. Ele é
destinado para o uso após a relação sexual
desprotegida, falha ou mau uso de anticoncepcionais
(como pílulas esquecidas, rupturas ou deslizamentos do
preservativo), estupro ou sexo desprotegido coagido.
A contracepção de emergência é eficaz somente nos
primeiros dias após a relação sexual antes que o óvulo
seja liberado do ovário e antes que o espermatozoide
fertilize o óvulo. A contracepção de emergência não
pode interromper uma gravidez estabelecida ou
prejudicar um embrião em desenvolvimento.
Quem precisa de contracepção de emergência?
Qualquer mulher ou menina em idade reprodutiva pode
precisar de contracepção de emergência para evitar
uma gravidez indesejada.
Em que situações deve-se usar a contracepção de
emergência?
A contracepção de emergência pode ser utilizada com
certo número de situações seguintes à relação sexual:
- Quando nenhum contraceptivo foi usado.
- Em casos de estupro ou sexo forçado quando a mulher
não estava protegida por um método contraceptivo
eficaz
- Quando existe uma falha do método contraceptivo ou
uso incorreto.
Aplicabilidade 3
P.Q.D., 15 anos, vem ao pronto socorro acompanhado
pelo pai e relata que no dia anterior à consulta foi
atingido na região da bolsa escrotal por uma bolada
durante uma partida de futebol e sentiu uma dor local
intensa que passou em seguida. Relata estar sem sorte
no futebol e que há 6 meses em um outro jogo caiu
sobre o joelho direito e, desde então, sente dores
constantes no joelho. O paciente demonstrou
preocupação quanto ao seu crescimento, pois se acha
baixo e magro para a sua idade. O pai do jovem revelou
que seu filho faz musculação e usa medicamentos para
ganhar peso. Ao exame físico, constatou-se uma
pequena equimose na bolsa escrotal, pouco dolorosa,
sem sinais flogísticos. Observou-se desenvolvimento da
massa muscular do adolescente e dor intensa na região
inferior da patela à direita, sem sinais inflamatórios. O
estadiamento puberal encontra-se em G4 e P4.
Baseado no caso clínico, responda as perguntas abaixo:
- Cite que tipo de medicamento está preocupando o pai
e que prejuízo podem trazer ao adolescente ? Esteroides
> anabolizantes > problema na epífise (crescimento da
estrutura óssea)
- Qual síndrome osteo-muscular é citada no caso clínico
? Osgood Schlatter
- Caso fosse solicitar algum exame, o que você pediria ?
O que espera avaliar ? Teste de mensuração hormonal,
A síndrome caracteriza-se por uma inflamação
do ligamento patelar na tuberosidade da tíbia,
caracterizando-se por um inchaço doloroso logo abaixo
do joelho, que piora com a atividade e melhor com o
descanso.Aplicabilidade 4
B.M.F., 15 anos de idade, negra, trazida à consulta pela
mãe, muito nervosa porque a filha vem emagrecendo e
está sem menstruar há 4 meses. A mãe refere que há 1
ano o pai está desempregado, e que isto degradou a
situação financeira da família e gerou problemas de
relacionamento em casa. Desde essa época, a
adolescente se recusa a participar de refeições com a
família e a sair com as amigas. A mãe afirma que a
adolescente sempre foi uma pessoa exemplar.
Atualmente, quando exposta a situações novas,
apresenta crises nervosas com tremores, náuseas e dor
abdominal. Quando questionada, nega estar muito
magra e diz ter medo de ficar gorda. Ao exame clínico,
apresenta-se com palidez cutaneomucosa de ++/4,
peso: 33 kg, altura: 155 cm, IMC para idade: 13,75, PA:
110 mmHg × 70 mmHg, FC = 65 bpm, Tanner M4 e P4,
unhas quebradiças, sem sinais de desidratação, força
muscular preservada e exame neurológico sem
alterações.
Conforme descrito no caso acima, pergunta-se:
- Qual distúrbio a adolescente apresenta ? Anorexia
- Cite dados da anamnese e do exame físico confirmam
este diagnóstico: IMC baixo, se recusa a comer com a
familia, nega esta magra (dismorfia), tem crises
nervosas. Peso, estatura e IMC estão abaixo na curva
Aplicabilidade 5
Deise, 22 anos, busca a UBS com a intenção de
conseguir tratamento para sua irmã Carmem, que tem
14 anos e se tornou usuária de maconha e crack, e vem
convivendo com adolescentes envolvidos com o tráfico
de entorpecentes e mantendo relações sexuais com
múltiplos parceiros em troca de dinheiro e drogas. A
adolescente foi atendida pelo pediatra em consulta e
relatou que vive com a mãe, o padrasto e mais quatro
irmãos. Informou que o padrasto é um homem violento
e grosseiro e que abusou sexualmente dela nestes
últimos 4 anos. Carmen afirmou que tanto a mãe quanto
sua irmã Deise sabiam do abuso e nunca a protegeram.
A adolescente relatou que encontrou no Crack um
refúgio para esquecer, mesmo que momentaneamente,
dessa situação familiar.
Com base no caso clínico acima descrito, responda:
- Deve o suposto abuso sexual ser denunciado pelo
médico ? Sim, é crime
- Quais sorologias especificas podem ser solicitadas ?
HIV, sífilis, hepatite B e C, HPV
Aplicabilidade 6
F.A.B, 14 anos, branca, procurou clínica particular com
queixa de que estava apresentando rotineiramente
“espinhas no rosto”. Todavia, durante a anamnese,
indicou ao pediatra outra preocupação: estava confusa
em relação a sua orientação sexual, pois sentia-se
atraída por outras meninas. A adolescente afirmou que
tem dificuldade de expor sua angustia à família e que
resolveu procurar o médico porque estava se sentido
triste e percebia que seu rendimento escolar estava
sendo afetado. Ao exame clínico, a paciente
apresentava-se normotensa, bom estado geral,
estadiamento de Tanner M4 P4; acne de grau I , com
lesões localizadas somente na face.
Mediante o contexto do caso clínico, responda:
- Como deve o adolescente ser abordado quanto a sua
sexualidade: explicar que ela nao tem nenhuma doenca,
tem que orientar e perguntar se ela quer ter apoio com
psicologo
- Cite os graus de acne
Adolescência e construção da identidade
Síndrome da adolescência normal: três perdas ou lutos
fundamentais da adolescência
1. perda do corpo infantil
2. perda dos pais da infância
3. perda da identidade e papel sócio-familiar infantil
Uso de substâncias psicoativas: novo conceito dos
transtornos relacionados ao uso do álcool e outras
drogas rejeitou a ideia da existência apenas do
dependente e não dependente. Existem, ao invés disso,
padrões individuais de consumo que variam de
intensidade, ou seja, variam em forma de um continuum
Conceito de bullying: “O bullying ocorre entre iguais.
Está relacionado a atitudes agressivas, intencionais e
que se repetem, causando dor e angústia. Pode se
manifestar em um simples apelido.” (TREVISOL e
DRESCH, 2011, p.42). O bullying é um fenômeno
existente em todos os lugares que vivemos. Até na
nossa família pode existir casos do mesmo, mas os
lugares mais afetados com esse fenômeno são as
escolas e as redes sociais na internet.
Cyberbullying - é uma prática que envolve o uso de
tecnologias de informação e comunicação para dar
apoio a comportamentos deliberados, repetidos e hostis
praticados por um indivíduo ou grupo com a intenção de
prejudicar outrem. Como tem se tornado mais comum
na sociedade, especialmente entre os jovens.
Atualmente legislações e campanhas de sensibilização
têm surgido para combatê-lo.
A identidade de gênero se refere à experiência de uma
pessoa com o seu próprio gênero. Indivíduos trans
possuem uma identidade de gênero que é diferente do
sexo que lhes foi designado no momento de seu
nascimento. A identidade de gênero é diferente de
orientação sexual — pessoas trans podem ter qualquer
orientação sexual, incluindo heterossexual,
homossexual, bissexual e assexual.
A Orientação Sexual refere-se à direção ou à inclinação
do desejo afetivo e erótico de cada pessoa. De maneira
simplificada, pode-se afirmar que esse desejo, ao
direcionar-se, pode ter como único ou principal objeto
pessoas do sexo oposto (heterossexualidades),
pessoas do mesmo sexo (homossexualidades) ou de
ambos os sexos (bissexualidades).