Anatomia_vascular_e_sndromes_compressivas

Prévia do material em texto

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS 
SÍNDROMES COMPRESSIVAS 
VASCULARES? É IMPORTANTE 
CONHECER ANATOMIA PARA 
ENTENDÊ-LAS?
ANATOMIA 
VASCULAR E 
SÍNDROMES 
COMPRESSIVAS
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR
AORTA TORÁCICA E TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
Aorta
੦ Ascendente
੦ Crossa
੦ Descendente
Troncos supra-aórticos
੦ Tronco BC
੦ Carótida comum E
੦ Subclávia E
AORTA DESCENDENTE E ABDOMINAL
AORTA DESCENDENTE
Torácica
੦ Intercostais
੦ Frênicas superiores
੦ Subcostais
੦ Brônquicas
੦ Esofágicas 
Abdominal
੦ Frênicas inferiores
੦ TC
੦ AMS
੦ Renais
੦ AMI
੦ Genitais
੦ Lombares
੦ Sacra média 
T12
L1
L2
L4
L5
L3
#IMPORTANTE
AORTA DESCENDENTE
Artéria radicular magna ou de Adamkiewicz
੦ Ramo de alguma artéria intercostal esquerda (10 ou 9) 
੦ Ramo direto da aorta
Cirurgias com clampeamento aórtico torácico
੦ Isquemia medular
ARTÉRIAS CERVICAIS
Carótida comum
Carótida interna
Porções cervical,
petrosa, cavernosa
e cerebral
Carótida externa
Ramos:
੦ tireóidea superior
੦ lingual
੦ Facial
੦ Temporal superficial
੦ occipital
੦ auricular posterior
੦ faríngea ascendente
Vertebral
V1 a V4
ARTÉRIAS DE MMSS
Subclávia
੦ S1 a S3 (escaleno)
Axilar
੦ Proximal, média e distal 
(peitoral menor)
Braquial
Radial
Ulnar
ARTÉRIAS DE MMII
Ilíaca comum
Ilíaca externa
Ilíaca interna
Femoral comum
Femoral superficial
Femoral profunda
Poplítea
Tibial anterior
TTF
੦ Tibial posterior
੦ Interóssea
ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS 
TRONCO CELÍACO
ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS 
AMS AMI
#IMPORTANTE
ARTÉRIAS ESPLÂNCNICAS
Redes anastomóticas:
੦ TC e AMS: artérias pancreatoduodenais
੦ AMS e AMI: artéria de Riolan e arcada marginal 
de Drummond
੦ AMI e ilíaca interna: artérias retais
SISTEMA VENOSO
VEIA CAVA SUPERIOR
SISTEMA VENOSO
VEIAS CERVICAIS
SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMSS - SUPERFICIAL
SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMSS - PROFUNDO
SISTEMA VENOSO
VEIA CAVA INFERIOR
SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMII - SUPERFICIAL
SISTEMA VENOSO
VEIAS DOS MMII - PROFUNDO
#MEMORIZE
SISTEMA VENOSO
Veias dos MMII
੦ Sequência das estruturas na região inguinal
• Lateral – medial: NAV
• Nervo, artéria, veia
MEMORIZE
SISTEMA LINFÁTICO
Absorção e transporte
੦ Líquido intersticial 
੦ Macromoléculas
Capilares
Vasos
Coletores
Troncos
Ductos
Linfonodos
੦ Filtros
੦ Resposta imunológica
੦ Antígenos da linfa
SISTEMA LINFÁTICO
SÍNDROME DO 
DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
CONCEITO
Compressão de estruturas no “desfiladeiro torácico”
Triângulo intercostoescalênico
੦ Músculos escalenos anterior e médio e 1ª costela
੦ Artéria subclávia e plexo nervoso braquial
Espaço costoclavicular
੦ Clavícula e 1ª costela
੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial
Espaço retrocoracopeitoral
੦ Posterior a inserção do peitoral menor na escápula
੦ Artéria e veia subclávia + plexo nervoso braquial
Costela cervical acessória
੦ Anômala, tende a entrar no triângulo 
intercostoescalênico
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
QUADRO CLÍNICO
Neural
੦ Dependem do local, ramos atingidos e duração da 
compressão
੦ Sensitivos (dores e parestesias), motores (atrofias 
musculares) e/ou vasomotores (vasoespasmo, Raynaud)
Arterial
੦ Espessamento da parede arterial
੦ úlceras com trombos ou formação de aneurismas pós-
estenóticos
੦ Sintomas de oclusão arterial ou embolia distal
Venoso
Frequentemente no espaço costoclavicular
Edema e trombose venosa
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
SÍNDROMES CLÍNICAS
Síndrome dos escalenos
੦ Sintomas arteriais e neurológicos
੦ Não há sintomas venosos
Síndrome costoclavicular
੦ Local mais comum
੦ Sintomas neurais mais incidentes
Síndrome da costela cervical
੦ Invade triângulo intercostoescalênico
੦ Comprime estruturas contra o escaleno anterior
• Nervo e artéria (aneurisma pós-estenótico)
• Veia fora do compartimento
#CAI NA PROVA
DIAGNÓSTICO
Manobra de Adson
੦ Inspiração profunda + extensão máxima do pescoço 
para o lado examinado: + se pulso desaparece
੦ Triângulo intercostoescalênico
Manobra de Wright
੦ Hiperabdução progressiva do ombro: + se pulso 
desaparece
੦ Espaço retrocoracopeitoral
Manobra costoclavicular
੦ Em posição militar de sentido, ombros para trás e 
para baixo: + se pulso desaparece
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
DIAGNÓSTICO
Raio X
੦ Costela cervical
Ultrassonografia Doppler (com manobra)
੦ Estenoses, tromboses, aneurismas
AngioTC, AngioRNM (com hiperabdução) 
੦ Alterações vasculares, ósseas, musculares e 
nervosas
Arteriografia
੦ Alterações arteriais
Eletroneuromiografia
੦ Pontos de compressão nervosa
DIAGNÓSTICO
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologias da coluna cervical
Disfunções de ATM
Alterações do ombro
Fibromialgia
Angina
Síndromes do canal cubital e túnel do carpo
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
Clínico
੦ Agudo: analgésicos, frio local, miorrelaxantes, 
fisioterapia
੦ Crônico: calor, exercícios, fortalecimento muscular
Cirúrgico
੦ 15% dos casos
੦ Correção dos fatores compressivos
• Escalenectomia
• Exérese de costela cervical
• Exérese de 1ª costela
੦ Correção das complicações vasculares
Aneurismas, tromboses, embolias
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
Via supraclavicular Via axilar
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
SÍNDROME DO DESFILADEIRO 
CERVICOTORACOAXILAR
TRATAMENTO
SÍNDROME DO 
LIGAMENTO 
ARQUEADO
SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
CONCEITO
Compressão extrínseca do Tronco Celíaco
੦ Ligamento arqueado
੦ Tecido ganglionar do plexo celíaco
SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
QUADRO CLÍNICO
Maioria assintomática
Sintomas
੦ perda de peso, náuseas, vômitos, dor pós-
prandial
SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
DIAGNÓSTICO
Doppler arterial (manobra respiratória)
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia (manobra respiratória)
SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO
TRATAMENTO
Secção da estrutura compressiva
੦ Laparotomia ou laparoscopia
SÍNDROME DE 
NUTCRACKER 
(QUEBRA-NOZES)
SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
CONCEITO
Compressão da veia renal esquerda pela AMS
Pinçamento “aortomesentérico”
#IMPORTANTE
QUADRO CLÍNICO 
Varia de acordo com território em regime de 
hipertensão venosa
Hipertensão renal
੦ Hematúria microscópica/macroscópica
੦ Dor lombar
Refluxo de veia gonadal
੦ Varicocele/síndrome de congestão pélvica
#IMPORTANTE
DIAGNÓSTICO 
Doppler arterial 
AngioTC/AngioRNM
Flebografia retrógrada – padrão-ouro
SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
Ângulo
aortomesentérico
SÍNDROME DE NUTCRACKER (QUEBRA-NOZES)
TRATAMENTO
Compressões assintomáticas
੦ observação clínica
Sintomáticos
੦ hematúria grave, dor intratável
੦ síndrome de congestão pélvica / 
varicocele importante
Alternativas técnicas
੦ nefrectomia
੦ reimplante de VRE
੦ angioplastia com stent
SÍNDROME DA 
ARTÉRIA 
MESENTÉRICA 
SUPERIOR (WILKIE)
SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA 
SUPERIOR (WILKIE)
CONCEITO
Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS 
Pinçamento “aortomesentérico”
Situações de perda rápida de gordura abdominal
੦ Desnutrição, estados catabólicos, queimados
SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA 
SUPERIOR (WILKIE)
QUADRO CLÍNICO
Dor, náusea, perda de peso, saciedade precoce
Alívio com decúbito lateral esquerdo ou flexão dos 
joelhos junto ao tórax
DIAGNÓSTICO
EsôfagoEstômagoDuodenografia
Doppler arterial 
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia – padrão-ouro
੦ Ângulo aortomesentérico <22º a 25º
੦ Distância entre aorta e AMS <8 mm
SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA 
SUPERIOR (WILKIE)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Inicialmente conservador
Cirurgia, se não apresentar melhora
DISFAGIA LUSÓRIA
DISFAGIA LUSÓRIA
CONCEITO
Artéria subclávia direita originada na aorta distal à 
subclávia esquerda
Trajeto retroesofágico com compressão 
੦ Disfagia 
Divertículo de Kommerell
੦ Divertículo aórtico na origem da subclávia direita
੦ Aneurisma em 3-8%
DISFAGIA LUSÓRIA
CONCEITO
DISFAGIA LUSÓRIA
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
AngioTC/AngioRNM
DISFAGIA LUSÓRIA
TRATAMENTO
Assintomático: observação
Sintomático: reparo cirúrgico e bypass
Divertículo de Kommerell
SÍNDROME DO 
APRISIONAMENTO 
DA ARTÉRIA 
POPLÍTEA
SÍNDROME DO APRISIONAMENTO 
DA ARTÉRIA POPLÍTEA
CONCEITO
Congênita
Desenvolvimento anômalo da musculatura e 
tendões em fossa poplítea
Hipertrofia da musculatura gastrocnêmia
Desvio e/ou compressão da artéria poplítea
Mais comum em homens jovens
SÍNDROME DO APRISIONAMENTO 
DA ARTÉRIA POPLÍTEA
CONCEITO
Zhong H, et al. AJR:197, December 2011 
SÍNDROME DO APRISIONAMENTO 
DA ARTÉRIA POPLÍTEA
QUADRO CLÍNICO
Claudicação intermitente
Parestesias
Diminuição de pulsos repouso/exercício
DIAGNÓSTICO
Ultrassom doppler (manobras)
AngioTC/AngioRNM
Arteriografia 
SÍNDROME DO APRISIONAMENTO 
DA ARTÉRIA POPLÍTEA
TRATAMENTO
Eliminar fator compressivo
Reconstrução arterial s/n
SÍNDROME DE 
MAY-THURNER 
(COCKETT)
SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
CONCEITO
A. ilíaca comum D V. ilíaca comum E
A. ilíaca comum D
V. ilíaca comum E
.
.
#CAI NA PROVA
SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
A síndrome de Cockett é a principal causa de TVP 
ilíaco-femoral esquerda
SÍNDROME DE MAY-THURNER (COCKETT)
TRATAMENTO
Clínico 
੦ Sintomas leves
੦ Venotônicos, meia elástica
Cirúrgico
੦ TVP ou sintomas exacerbados
੦ Angioplastia + stent
RESUMO
Revisão da anatomia vascular
੦ Arterial
੦ Venosa
੦ Linfática
Síndromes compressivas
੦ Desfiladeiro cervicotoracoaxilar
੦ Ligamento arqueado
੦ Nutcracker
੦ Wilkie
੦ Disfagia lusória
੦ Aprisionamento de poplítea
੦ Cockett
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS 
SÍNDROMES COMPRESSIVAS 
VASCULARES? É IMPORTANTE 
CONHECER ANATOMIA PARA 
ENTENDÊ-LAS?