[RESUMO] Como Solicitar Exames de Imagem

Prévia do material em texto

84 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
Orientação para Solicitação de Exames 
 
As opções de exames ofertados hoje em dia são muitas e é importante saber qual o exame certo a ser solicitado pelo 
médico. O mais importante, nesse contexto, é a escolha correta da modalidade de exame: RX, US, TC, RM, entre 
outros. 
 
 COMO SOLICITAR 
 
Primeiramente, é importante inserir no pedido a indicação clínica, ou seja, o que se pretende ver com o exame 
(hipótese diagnóstica incluída). É importante também levar em conta as contraindicações de cada tipo de paciente 
para determinados exames, potencialmente afastando sua escolha. 
Além disso, para solicitar deve-se ter em mente a disponibilidade do método a ser escolhido (se dispõe-se do 
equipamento ou do tempo para seu uso), bem como a qualidade do equipamento. Importante também é a qualidade 
do radiologista. 
Para fazer a solicitação, também deve-se levar em conta o preço do exame/convênio, para melhor economia de 
recursos, evitando a realização de exames desnecessários e/ou mais caros. Por último, a rapidez do resultado e a 
relação disso com a situação do paciente deve influenciar a escolha. 
 
RADIOGRAFIA SIMPLES E CONSTRATADA 
 
A radiografia simples é muito útil para exames do tórax, ossos/extremidades (principalmente fraturas), em exames 
de lesões e acometimentos prevalentes e “cotidianos”. 
No entanto, não é recomendada para exames do crânio (ruim para doenças desmielinizantes, AVC, e até trauma e 
suas repercussões) e do abdome (perde muito para a TC e para a tomografia para a maioria das lesões). 
A radiografia contrastada, por sua vez, perdeu muito a sua indicação devido ao advento dos exames de endoscopia. 
Pode ser utilizada ainda para: esofagografia/seriografia, trânsito de delgado, urografia excretora/cistografia, 
uretrografia/histerossalpingografia (mais solicitados). 
 
ULTRASSONOGRAFIA 
 
A ultrassonografia tem várias aplicações e recomendações. É muito útil na visualização de abdome superior (crista 
ilíaca para cima) e abdome total (divisão que dificulta a avaliação de lesões extensas e se aplica também a TC), vias 
urinárias, vias biliares, pelve/exame ginecológico (via suprapúbica ou endovaginal), próstata (suprapúbico e 
transrretal). 
OBS.: devido a essas divisões para autorizações de exames (ex.: abdome superior) é importante solicitar o exame 
corretamente. Caso peça-se uma US de abdome inteiro, porém na hora de solicitar escreva-se “US de abdome”, é 
possível que seja feita a penas a liberação do abdome superior. Pede-se, de forma correta, abdome total ou abdome 
e pelve. 
Também é muito recomendada para avaliação de pescoço, tireoide, partes moles, músculos e tendões (quando mais 
superficiais e não bloqueados por osso). 
 
 
85 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
A ultrassonografia perde a sensibilidade e a recomendação em pacientes muito obesos e em estruturas ósseas ou 
com muito gás. 
O exame tem vantagens também por ser fácil de fazer em crianças, idosos, outros tipos de paciente; não há injeção 
de contraste e não se utiliza radiação ionizante. Por ser em tempo real, é ótimo para ver as estruturas de maneira 
dinâmica, podendo ser utilizando para guiar biópsias e drenagens. 
 
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 
 
A tomografia, mais ainda que o raio x, deve ser solicitada com atenção e responsabilidade devido à exposição à 
radiação ionizante. Além disso, é possível que seja usado o contraste iodado, que é outro ponto de atenção, pois é 
nefrotóxico e alergênico. 
Recomendada para cabeça e pescoço: crânio, mastoides, sela turca, órbita, face, seios da face, pescoço. É importante 
a distinção dessas regiões na indicação, pois para cada uma delas é feita uma técnica diferente em que pode ver-se 
ou não uma estrutura no exame da outra. 
Para o tórax, é usada para: pulmão/mediastino, arcabouço costal, tomografia cardíaca e na angiotomografia (TEP e 
doenças vasculares principalmente da aorta -> aneurisma/dissecção). 
No abdome e na pelve, é recomendada para: abdome superior, pelve, urotomografia, angiotomografia (artérias 
renais, aorta abdominal), enterotomografia e para a colonoscopia virtual. 
Nos membros e articulações, a indicação clínica mais importante é a fratura. Partes as estruturas não-ósseas da 
articulação e próximas ao osso, a RM é mais recomendada. Estruturas que são estudadas pela TC: ombro, cotovelo, 
punho, quadril, joelho, tornozelo, pé. 
Para a coluna vertebral, a TC atende muito bem para trauma e discopatia, mas também pode ser usada para hérnia e 
outras lesões. No caso de infecção e tumor, apesar de ser útil, perde para a RM. Lembrar de solicitar com o segmento 
pretendido: cervical, dorsal ou lombar. 
No contexto de exames vasculares, a TC é excelente para esse estudo, obviamente com a ressalva do uso de contraste 
que é nefrotóxico. São feitas as angiotomografias: coronariana, aorta, artéria pulmonar, arterial do crânio, carótidas. 
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
 
A ressonância é um exame muito seguro e útil para a visualização de diversas estruturas. Importante a atenção se o 
paciente possui alguns tipos de itens metálicos como marcapassos, clips de aneurismas, aparelhos ortodônticos (se a 
RM for de crânio). Uma contraindicação é se o paciente for claustrofóbico (o exame com sedação é pouco disponível). 
O contraste da RM é bem seguro, um ponto positivo. 
A RM é muito útil para visualização de crânio, pelve, coração, musculoesquelético (medular óssea e partes moles). 
No caso do tórax, a TC é mais sensível para o parênquima pulmonar e quase sempre vai ser suficiente, mas para a RM 
pode ajudar com outras definições com extensão de lesão. No abdome, a RM é útil, porém a TC e a US cobrem quase 
todos os aspectos com excelência e não é preciso fazer a ressonância. 
 
 
 
 
 
86 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
RM X TC 
 
As tabelas abaixo comparam o melhor uso da RM e da TC para diferentes regiões de interesse. A primeira abaixo sobre 
coluna vertebral. 
 
 
 
 
 
 
As tabelas abaixo são sobre as lesões para o crânio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ORIENTAÇÕES NO PEDIDO 
 
O principal ponto, já comentado, é inserir a suspeita diagnóstica e a indicação clínica, de preferência com um resumo 
da história parar orientar sobre possíveis diagnósticos diferenciais. 
Sobre as incidências, é importante sempre lembrar de solicitar pelo menos 2 incidências. Não é necessário especificar 
quais as incidências, o radiologista saberá. Ex.: para o raio x do ombro esquerdo faz-se 2 incidências e para os seios da 
face, são 3 incidências. 
Também não é necessário incluir na solicitação da técnica a ser aplicada. Isso é prerrogativa do radiologista e inclusive 
não há muito sentido nesse tipo de pedido. Isso se aplica da mesma forma para a aplicação ou não do contraste. Não 
escrever isso na solicitação, além de dar o papel corretamente ao radiologista, evita potenciais problemas. 
É importante estar atento à “ALARA” (As Low As Reasonably Achievable), que é o princípio de radioproteção. Esse 
princípio consiste em fazer o melhor exame possível para o paciente com a menor dose de irradiação quanto possível. 
OBS.: Comitê Image Gently, que reivindicou e conseguiu a melhoria dos equipamentos para exames pediátricos, 
estabelecendo adaptações às máquinas e aos protocolos para reduzir a irradiação de radiação nesses pacientes. 
A imagem da página a seguir mostra a dose de radiação efetiva em cada tipo de exame. Em resumo, é possível perceber 
que a radiação irradiada em uma TC de abdome pode chegar a 500 vezes mais que na radiografia simples de tórax. 
Por isso, deve-se ter atenção na solicitação de exames e indicar bem a tomografia, apenas quando necessário. 
 
 
 
87 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOLICITAÇÕES DO DIA-A-DIA 
 
Abaixo estão dispostas solicitações reais, corretas ou não, juntamente à recomendação daforma correta de solicitação 
para cada situação. 
(1) O pedido deve ter caligrafia legível. Bom priorizar solicitações digitais. 
 
 
 
 
 
 
 
(2) é recomendável solicitar um exame mais abrangente. Caso a alteração não esteja nas vias urinárias no paciente 
abaixo, ela não será vista. 
 
 
 
 
 
 
 
 
88 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
(3) O exame solicitado deve contemplar a estrutura a ser analisada. Abaixo, grande parte do ureter estaria de fora. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(4) Não é necessário e inclusive não é recomendado a solicitação do exame indicando técnica radiológica (contraste 
no caso). Pode inclusive gerar problemas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (5) Pedido correto, com resumo e indicação. Sem especificação de técnica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
89 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
(6) Novamente, solicitação da técnica a ser aplicada, inclusive com a recomendação errada no caso abaixo (janela de 
pulmão não vê mediastino/vasos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
(7) Importante saber a nomenclatura correta para cada região. Nesse caso seria: TC abdome total ou TC abdome 
superior + TC pelve. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(8) As estruturas visadas têm que ser pedidas de maneira correta. No caso abaixo, muito provavelmente o médico se 
enganou, pois para visualização da coluna o exame solicitado deve ser de coluna, e não de tórax e abdome. Lembrar 
de solicitar o segmento da coluna a ser pesquisado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
90 RESUMO DE RADIOLOGIA 
JOÃO VITOR FALEIROS - 103 
(9) Solicitação correta e sucinta, sem entrar em detalhes técnicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: LEMBRAR SEMPRE QUE A INDICAÇÃO DEVE SER CLARA, COERENTE E MUITO BEM DESCRITA.