Hemorroidas: definição, fisiopatologia, classificação e tratamento

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definição: 
• São coxins vasculares presentes nas extremidades internas e externas do canal anal, compostos 
por vênulas, arteríolas, entremeados por tecido conectivo, conjuntivo e elástico 
• As principais são geralmente 3, 2 à direita e 1 à esquerda 
• Têm a função de proteger o canal anal no momento da defecação e exercem papel importante 
na incontinência fecal 
fisiopatologia: 
• Os principais fatores associados à doença hemorroidária são aqueles que levam à degeneração 
dos tecidos de sustentação dos coxins → predisposição hereditária, hábitos nutricionais e 
ocupacionais, senilidade, gravidez e constipação 
• Outros fatores são os associados ao hiperfluxo arterial e ao fluxo venoso retrógrado decorrente do 
aumento da pressão intra-abdominal → exercícios, tosse, vômitos, uso de roupas constritivas e a 
própria posição ereta do ser humano 
• Pode haver ingurgitamento vascular resultante das falhas de relaxamento do esfíncter interno do 
ânus durante a defecação 
classificação: 
• São classificadas de acordo a localização anatômica em internas, externas ou mistas 
• As externas localizam-se distalmente à linha pectínea, em posição subcutânea → como são 
recobertas por epitélio estratificado originário do ectoderma, têm boa sensibilidade a dor 
• As internas são localizadas acima da linha pectínea e são recobertas por mucosa derivada do 
tecido endodérmico, por isso não têm sensibilidade à dor 
 GRAU 1: sangramento anal sem prolapso 
 GRAU 2: prolapso hemorroidário com retorno espontâneo 
 GRAU 3: prolapso hemorroidário que requer redução manual 
 GRAU 4: prolapso hemorroidário constante irredutível 
 
 
diagnóstico: 
• Clínico → história clínica + exame proctológico 
• O principal sintoma das hemorroidas internas é o sangramento, 
geralmente indolor → há hematoquezia terminal, com sangue vivo, que se 
exterioriza logo após a evacuação e tinge de vermelho o papel higiênico ou o 
vaso sanitário → outro sintoma comum é o prolapso (saída de mucosa pelo 
ânus durante a evacuação), além de uma possível trombose (que causa dor) 
• Durante o exame, podem-se identificar hemorroidas internas prolapsadas 
e externas 
• O toque retal não se presta ao diagnóstico de hemorroidas sem 
complicações como a trombose, mas é útil ao diagnóstico diferencial de outras 
afecções 
• A anuscopia possibilita a identificação de hemorroidas internas sem 
prolapso 
 
 
tratamento: 
• Para as hemorroidas internas o tratamento é dividido em medidas comportamentais e dietéticas + 
procedimentos ambulatoriais nas hemorroidas graus 1 e 2 e tratamentos cirúrgicos nas demais 
 CONSERVADOR: 
➢ Indicado para gestantes de terceiro trimestre, cirróticos child C, cardiopatas e 
pneumopatas graves, coagulopatas e portadores de doenças inflamatórias intestinais 
➢ É feita a correção da constipação intestinal, prevenção de fatores precipitantes das 
crises, medidas higiênicas e medicações sintomáticas 
➢ A dieta deve ser rica em fibras e líquidos + diminuição do álcool e outros irritativos de 
mucosa 
➢ Substituir a higiene mecânica por duchas ou banhos de assento 
➢ Hemorroidas graus 1 e 2 que não respondam às medidas comportamentais, devem ser 
tratadas com terapia ambulatorial → ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação 
➢ Se trombose hemorroidária → banhos de assento com água morna, analgesia via oral, 
anti-inflamatórios sistêmicos e pomadas anestésicas 
 CIRÚRGICO: 
➢ O mais utilizado é hemorroidectomia → ressecção do tecido hemorroidário doente 
➢ As técnicas mais utilizadas são as de Milligan-Morgan (aberta) e Ferguson (fechada) 
LEGENDA: 
(A) hemorroida interna grau 4 (B) doença hemorroidária externa (coxins revestidos 
por pele) (C) hemorroidas mistas (D) trombose hemorroidária externa posterior 
esquerda em paciente com fístula anterior direita