Abdome agudo hemorrágico

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Cirurgia – Abdômen 
agudo hemorrágico 
 
 Maria Clara Tosatto T4a 
Definição 
 o HDA (hemorragia digestiva alta) x HDB (baixa) 
 o Origem do sangramento em relação ao 
ligamento de Treitz localizado no duodeno 
distal 
 o HDB: origem do sangramento em um ponto 
próxima do ligamento de Treitz localizado no 
duodeno distal 
 
HDA 
 o HEMATEMESE – sangue vermelho vivo, 
normalmente por ulcera péptica (lesão arterial) 
ou varizes esofágica (cirroses); conversão da 
hemoglobina em hematina pelo ácido gástrico 
(sangue passa a ser marrom); com odor fétido 
 o Vomito pode se apresentar em borra de café 
 o Melena: fezes enegrecidas e mal cheirosas, 
normalmente indicam HDA; eventualmente no 
intestino delgado e cólon direito; cerca de 100 a 
200 ml de sangue no trato digestório superior; 
persiste por vários dias depois de cessado o 
sangramento (importante pois se chegou com 
melena, significa que está sangrando há pelo 
menos 2/3 dias); diagnostico diferencial com 
ingestão de ferro 
 o Etiologia: ulcera duodenal (20-30%), erosões 
gástricas e duodenais (20-30%), varizes (15-
20%) vômitos não são precedidos por dor, 
úlcera gástrica (10-20%) e lesão de Mallory-
Weiss (5-10%) 
 
HDB 
 o Hematoquezia: sangue vivo pelo reto; 
normalmente sangramento digestivo baixo; 
pode ter origem em sangramentos digestivos 
altos vultososo com trânsito intestinal acelerado; 
não pode estar associado a gravidez ectópicas 
mas sim a um caso de endometriose em que 
ocorre perfuração 
 o Etiologia: fissuras anais, angiodisplasia, colite 
(radiação, isquêmica ou infecciosa), carcinomas 
colônicos e pólipos do colo, doença diverticular, 
doença de Crohn, proctite/colite, hemorroidas 
internas 
 o Ver se há colonoscopias prévias e avalia-las 
 
Sangramento crônico oculto 
 o Pode ocorrer em qualquer lugar do trato 
digestório 
 o Comum em idosos 
 
Avaliação clinica 
 o Indicadores de hipovolemia e choque (má 
perfusão, tempo de enchimento capilar 
aumentado) 
 o Estigmas externos distúrbios hemorrágicos 
(petéquias e equimoses) 
 o Sinais de doença hepática crônica e 
hipertensão portal, como paciente cirrótico 
 o Toque retal e anuscopia para hemorragia 
digestiva baixa 
 
Interpretação dos achados 
 o História indica diagnósticos em cerca de 50% 
 o Dor epigástrica melhora com alimentação ou 
antiácidos – doença ulcerosa pe´ptica 
 o Perda ponderal e anorexia – doença oncológica 
 o Cirrose – varizes esofágicas 
 o Vômitos antes do sangramento – lesão de 
mallory-weiss 
 
Exames laboratoriais 
 o Hemograma – HB e HT 
 o TP/TTPA 
 o Bilirrubina totais e frações 
 o Amilase, lipase 
 o TGO/TGP/FA/GGT/U/CR 
 o Sódio, cálcio, potássio 
 o Exames de imagem: endoscopoa digestiva alta 
se for HDA e colonoscopia se for HDB 
 
Sondagem nasogástrica 
 o Lavagem e aspiração nasogástrica em todos 
os pacientes com suspeita de HDA 
 o Dará fleet enema ao paciente de HDB