Lesões de pele no RN

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO
• A pele protege o organismo contra ações mecânicas, térmicas e
químicas, e agentes agressores.
• Quanto menor a idade gestacional, maior é a imaturidade da
barreira cutânea -> Maior risco de absorção de substâncias.
• A maioria das alterações cutâneas que ocorrem neste período é
fisiológica e transitória, não necessitando de procedimentos
diagnósticos ou terapêutica.
• Importante reconhecer alterações fisiológicas e transitórias para
abordagem adequada e preocupação da família.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS
1. Alterações comuns
2. Lesões traumáticas
3. Fenômenos vasculares
4. Alterações da pigmentação
5. Alterações da mucosa
6. Alterações hormonais
7. Outras alterações
ALTERAÇÕES COMUNS
Vérnix caseoso Lanugo Descamação 
01 02 03
VÉRNIX CASEOSO
• Material gorduroso branco-acinzentado
• Proteção natural da pele
• Desaparece nas primeiras semanas de vida 
• Composto de 80,5% de água, 10% de lipídeos e 10% 
de proteínas
• Propriedades antibacterianas e antifúngicas
01
DESCAMAÇÃO
• 75 por cento dos neonatos apresentam descamação
• Primeiras semanas de vida
• Escamas finas e não aderentes
• Se inicia nas extremidades
• Importante para manter a flexibilidade e 
plasticidade do estrato córneo
• Se presente desde o nascimento -> pós-
maturidade
02
• Pelo fino e abundante
• Desaparece nas primeiras 
semanas de vida
• Aparece principalmente nas 
costas, ombros e face
LANUGO
03
LESÕES TRAUMÁTICAS
BOSSA 
SEROSSANGUÍNEA
BOLHAS DE 
SUCÇÃO
CEFALOHEMATOMA
01 02 03
• Causada pela pressão exercida pelo cérvix sobre a cabeça do feto 
durante o parto
• Ultrapassa as linhas de sutura 
• Resolução espontânea nos primeiros dias após o nascimento
• Simétrico
• Móvel 
BOSSA SEROSSANGUÍNEA01
02
• Hemorragia sob o periósteo
• Delimitada em um osso
• Não ultrapassa as suturas
• Assimétrico, unilaterais e parietais
• Se manifesta nos primeiros dias de vida e desaparece 
ao longo de semanas
CEFALOHEMATOMA02
• Provavelmente por sucção oral intrauterina
• Dorso das mãos, pulsos, polegares, lábios ou zona 
radial de antebraços
• Bolhas ou erosões de conteúdo seroso
• Medem 5-20 mm
• Presentes desde o nascimento
BOLHAS DE SUCÇÃO
03
FENÔMENOS VASCULARES
ACROCIANOSE
01 02 03
CUTIS MARMORATA 
FISIOLÓGICA
RUBOR 
GENERALIZADO
COLORAÇÃO DE 
HARLEQUIN
MANCHAS SALMÃO
02
03
04
05
ACROCIANOSE • Desaparece ao calor e reaparece quando a criança tem 
frio ou chora
• Hipertonia das arteríolas periféricas -> congestão 
venosa 
• Extremidades (mão e pé)
RUBOR GENERALIZADO
01
02
● Exposição ao frio
● Aspecto reticulado, marmóreo-azulado
● Maior frequência no tronco e extremidades
● Pode ser recorrente durante as primeiras semanas ou 
meses 
● Diagnóstico diferencial com a cútis marmorata
telangiectásica congênita
CUTIS MARMORATA FISIOLÓGICA
03
● Afeta 15% dos RN nas primeiras 2 a 3 semanas de vida
● Eritema no hemicorpo e palidez no outro, separados pela 
linha média
● Episódios têm curta duração – de segundos a 20 minutos
COLORAÇÃO DE 
HARLEQUIN
04
MANCHAS SALMÃO
● Angioma de Unna
● Resulta de ectasias capilares na derme 
● Presente em 70% dos RN caucasianos 
● Máculas ou manchas eritematosas 
● Zona occipital, pálpebras e glabela
● A maioria desaparece nos primeiros anos de vida
05
ALTERAÇÕES DA PIGMENTAÇÃO
MANCHAS 
MONGÓLICAS
01 02
HIPERPIGMENTÃÇÃO 
EPIDERMICA 
TRANSITÓRIA
MANCHAS 
MONGÓLICAS
• RN de raça negra 
• Agregados de melanócitos na derme, que se 
manifestam como máculas ou manchas azul 
acinzentadas 
• Localizam-se geralmente nas nádegas 
• Quando se situam em outras localizações são 
denominadas de manchas mongólicas ectópicas. 
01
HIPERPIGMENTÃÇÃO EPIDERMICA 
TRANSITÓRIA
• RN de raça negra
• Hiperpigmentação epidérmica transitória dos órgãos 
genitais externos, do abdómen Inferior, das axilas, 
das aréolas mamárias, do perioníquio e da face 
dorsal da terceira falange, 
• Hormona estimuladora dos melanócitos in útero. 
02
ALTERAÇÕES DAS MUCOSAS
QUISTOS 
EPIDÉRMICOS 
GENGIVAIS E 
PALATINOS 
01 01
QUISTOS EPIDÉRMICOS 
GENGIVAIS E PALATINOS 01
• Detectados em 64 dos RN
• Pequenas pápulas isoladas ou agrupadas,
bancoamareladas, com tamanho de 1-2mm
• Quando localizados no palato e na crista alveolar
denominam-se respectivamente de pápulas de Epstein
e de Bohn.
• A maioria desaparece nos primeiros 5 meses de vida.
ALTERAÇÕES HORMONAIS
HIPERPLASIA 
SEBÁCEA
01 02
ACNE NEONATAL
HIPERPLASIA 
SEBÁCEA
• Exposição à hormonios androgênicos maternos
• São lesões foliculares punctiformes, de cor Amarelada
e superfície lisa
• Agrupadas no nariz, lábio superior e zonas malares
• Regridem durante as primeiras semanas de vida
01
02 ACNE NEONATAL 
• Entre as 2 e 3 semanas de vida
• Lesões papulares e pustulosas eritematosas
• Zonas malares
• Primoinfecção por leveduras do género Malassezia
• As lesões resolvem espontaneamente ao fim de 2 a 3 meses
OUTRAS ALTERAÇÕES
FALSA UNHA 
ENCRAVADA
01 02
COILONÍQUIA
LINHAS DE 
BEAU
03 04
QUISTOS DE 
MILIA
FALSA 
UNHA 
ENCRA
VADA 01
02
COILONÍQUIA
• Hipertrofia das pregas laterais que cobrem parcialmente as
pregas ungueais
• A maioria é de resolução espontânea
• Curvatura côncava das unhas
• “unha em colher”
• Principalmente nas unhas dos pés.
• Linhas ungueais transversais
• Pode ser atribuído ao stress induzido pelo parto 
• Após episódios febris, toxidermias e em situações de 
acrodermatite enteropática
03 LINHAS DE BEAU
• Pápulas de cor amarelada ou branca aperolada
• Entre 1 e 2 mm 
• Geralmente múltiplas
• Retenção de queratina e material sebáceo 
dentro do folículo
04 QUISTOS DE MILIA
ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS
1. Eritema tóxico
2. Melanose pustulosa transitória neonatal
3. Acropustulose da infância
4. Pustulose cefálica transitória
5. Miliaria
6. Necrose do tecido celular subcutâneo
ERITEMA TÓXICO 01
• Ocorre em aproximadamente 50% dos casos
• Podem estar presentes desde o nascimento, mas é 
mais comum que as lesões apareçam entre as 24 e 
as 48 horas de vida
• Pápulas ou papulopústulas rodeadas de áreas 
inflamatórias eritematoedematosas de contornos 
irregulares
• Lesões na face, tronco e extremidades
• As lesões resolvem espontaneamente em 
aproximadamente 7 dias
• Dermatose benigna e autolimitada
• Mais frequente em negros
• Desde o nascimento, na face, mento, fronte e
regiões cervical, pré-tibial e lombar e tronco
• Pústulas pequenas, flácidas e superficiais, que se
rompem facilmente -> crosta e colarete de
escamas, deixam máculas hiperpigmentadas
acastanhadas residuais
• Persiste durante meses e não existe tratamento
02 Melanose pustulosa transitória neonatal
03 ACROPUSTULOSE DA INFÂNCIA
• Frequente em crianças de raça negra e do sexo masculino
• Surtos recorrentes de lesões vesico-pustulosas pruriginosas
com distribuição acral
• As lesões duram 5-10 dias e os surtos recorrem a intervalos
de 2-4 semanas
• As lesões podem estar presentes ao nascimento, mas
normalmente desenvolvem-se nas primeiras semanas ou
meses de vida.
• Sofrem remissão espontânea em 1 a 2 anos
PUSTULOSE CEFÁLICA TRANSITÓRIA04
• Erupção pápulo-pustulosa pruriginosa
• Localizada à face e couro cabeludo
• Infiltrado eosinofílico denso na derme e ao redor do folículo
piloso
• As lesões resolvem espontaneamente entre os 4 e os 36 meses
de vida.
MILIARIA 05
cristalina pustulosa
rubra
• Ocorre em nível
intra/subcórneo
• Vesículas pequenas,
transparentes, sem halo
inflamatório
•Início 6-7 dias de vida
• Pequenas pápulas eritematosas ou pápulo-vesículas
• Às vezes, transformam-se em pústulas
• Áreas intertriginosas, face, couro cabeludo e ombros
• Situa-se mais 
profundamente por 
obstrução (subdermo-
epidérmico) do conduto 
sudoríparo
• Muito raro
• Hipodermite rara em RN nascidos de cesariana ou 
expostos a stress fetal
• Entre as 1ª e 4ª semanas de vida, mas também 
pode ser congénito
• Placas ou nódulos assintomáticos, cobertos com 
pele normal ou eritematosa• Localizados à face, nádegas e tronco
• Podem ulcerar ou apresentar depósitos de cálcio. 
NECROSE DO TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO 06
Doenças infecciosas
• Infecção superficial da pele, benigna e contagiosa, mais frequente em crianças.
• Staphylococcus aureus ou S. pyogenes
• Ocorre por contato direto ou traumatismo mínimo.
• Existem 2 tipos: A. Impetigo crostoso. B. Impetigo bolhoso.
• O tipo bolhoso – mais comum em lactentes, com bolhas
flácidas que se rompem facilmente, deixando áreas
desnudas e colarete escamoso.
• O tipo crostoso - mais comum em escolares, muito
contagioso, principalmente no nariz e boca, com vesículas
que se rompem facilmente e deixam crostas melicéricas
(característico do impetigo estreptocócico).
IMPETIGO
• Aparecem principalmente ao redor do umbigo, área
da fralda e dobras do pescoço e axila.
• Ocorre nas primeiras 2 semanas de vida,
usualmente assintomáticas.
• Os estafilococos do grupo fagos II 3a, 3b, 55 e 71 são
os mais associados a este quadro.
IMPETIGO NEONATAL
• Tumor benigno mais comum nessa faixa etária.
• Podem raramente estar presentes ao nascimento, ou ao final do primeiro mês de vida
• Acomete mais meninas que meninos, recém-nascidos prematuros e de baixo peso, e crianças
cujas mães se submeteram a exames invasivos durante a gravidez
• Se localizam preferencialmente na face, couro cabeludo e no tronco hemangiomas
superficiais - coloração avermelhada e brilhante
• Hemangiomas profundos - tonalidade azulada ou violácea.
De acordo com a sua profundidade em:
• Hemangiomas superficiais: 50 – 60% casos
• Hemangiomas profundos: 15% casos
• Hemangiomas mistos, associação de hemangiomas superficiais e profundos: 25 a 35% dos casos
De acordo com a sua distribuição:
• Hemangioma focal: subtipo mais comum
• Hemangioma multifocal
• Hemangioma segmentar
• Hemangioma indeterminado
CLASSIFICAÇÃO DOS HEMANGIOMAS
Qual a história natural desta lesão?
• Fase proliferativa: 6 aos 9 meses.
• Fase estacionária: 6 – 9 meses até 1 ano de idade.
• Fase involutiva: 1 – 7 anos até 10 anos de idade.
EVOLUÇÃO DOS HEMANGIOMAS