DISLIPIDEMIAS

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Manuela Silva Pérez - 98
DISLIPIDEMIAS
Lipoproteínas: complexo solúvel, faz transporte de colesterol e lipídios.
(Proteínas + Lipídeos isso pois os lipídeos são insolúveis no sangue, necessitando de proteínas para ser transportado)
Plasmáticas: 1) Quilomicrons- transporta TAG e colesterol (DIETA) ; 2) Proteínas densa (VLDL, LDL, HDL)- transporta TAG e colesterol (FÍGADO).
- QUILOMICRONS: inicialmente na linfa e depois no sangue, transporta todos os lipídios da alimentação. Produzido no JEJUNO. Carrega principalmente TRIGLICERÍDEOS. Função: transporte dos TAGs da dieta para os tecidos periféricos. Circulam pelos vasos linfáticos e desembocam na subclávia. No sangue adquire ApoC2, C3 e E da HDL. ApoB48 (necessário para ser formado nos enterócitos). 
-VLDL: lipoproteínas de densidade muito baixa; formada no FÍGADO. Rico em lipídeos ( quanto mais baixa densidade, mais lipídeos e menos proteínas. Quanto mais alta densidade, mais proteínas e menos lipídeos).Função: transporte dos TAGs sintetizados de novo para os ecidos periféricos.
-IDL: lipoproteína de densidade intermediária; produzida na CORRENTE SANGUÍNEA, a partir da VLDL. 
-LDL: lipoproteína de densidade baixa; produzido na CORRENTE SANGUÍNEA, a partir da IDL. Possui função de levar o colesterol para a camada íntima dos vasos. “MAU COLESTEROL “.* LPL e lipase hepática quebram os AG da IDL e convertem em LDL; A LDL perde ApoC2, C3 e E para HDL e circula por dias transportando colesterol. ApoB100 recohece LDL. QUANDO HÁ EXCESSO DE COLESTEROL: * Inibição da atividade a HMG coA redutase e inibição da expressão de receptor de LDL
-HDL: lipoproteína de densidade alta; produzida no INTESTINO (JEJUNO) e FÍGADO. Retira o colesterol dos tecidos e os leva para o Fígado. Apoproteínas presentes, principalmente ApoA1. 1- HDL nascentes são secretadas pelo fígado e intestino delgado (ApoA1); 2- HDL coleta colesterol de tecidos periféricos (nascente= HDL3) e esterifica (LCAT como éster de colesterol (HDL2). *LCAT(Lecitina-colesterol aciltransferase) forma esteres de colesterol dentro da HDL.
Função alternativa: transferência de ésteres de colesterol para outras lipoproteínas pela PTEC plasmática (proteína de transferência de colesterol esterificado) em troca de TAG. Ao ficar rica em TAG a lipase hepática quebra TAG e fígado absorve os AGs resultantes. OUTRAS FUNÇÕES: estimula prostaciclinas com ação redutora de trombos, removem macrófagos do endotélio das artérias, ação antioxidante.
* O colesterol é um álcool ligado a 27 carbonos (“vira “lipídeo ao se ligar a ácido graxo)-estéres de colesterol(deixa de ser álcool e vira ester) obs: grupo hidroxila do colesterol que se liga ao ácido graxo = esteresde colesterol)
* O fígado possui receptor APO E que reconhecem quilomicrons e outras lipoproteínas.
DISLIPIDEMIA
Elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma ou a diminuição dos níveis de HDL que contribuem para a aterosclerose. As causas podem ser primárias (genéticas) ou secundárias. O diagnóstico é realizado pela medida das concentrações totais de colesterol, triglicerídeos e lipoproteínas individuais. O tratamento envolve alterações alimentares, atividade física e drogas hipolipemiantes. 
Classificação:
· Hipercolesterolemia isolada Elevação isolada do LDL-C (≥160 mg/dL).
· Hipertrigliceridemia isolada Elevação isolada dos TG (≥150 mg/dL).
· Hiperlipidemia mista Valores aumentados de ambos LDL-C (≥160 mg/dL) e TG (≥150 mg/dL).
· HDL-C baixo Redução do HDL-C (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL), isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou de TG.
LIPIDOGRAMA
Perfil lipídico, também conhecido como lipidograma, é o exame de sangue capaz de determinar a quantidade de lipídios na circulação sanguínea. Os lipídios são moléculas de gordura, como LDL, HDL, VLDL e triglicerídeos, que quando estão em valores fora do normal, representam um grande risco para desenvolver doenças cardiovasculares, como angina, infarto, AVC ou trombose venosa, por exemplo.
Para que serve?
O exame de perfil lipídico é solicitado pelo médico com o objetivo de identificar o risco destas doenças e ajudar a orientar o tratamento ideal para cada pessoa, como forma de impedir complicações à saúde. Para determinar o perfil lipídico é colhido um exame de sangue, que pode ou não ser feito em jejum.
No Lipidograma é possível observar os valores de:
- Colesterol LDL: Considerado o colesterol mau.
- Colesterol HDL: Considerado o colesterol bom, por isso é o único que deve estar elevado, como forma de prevenir o risco de doenças cardiovasculares.
- Colesterol VLDL: É o tipo de colesterol que tem como função o transporte dos triglicerídeos e do colesterol para os tecidos do corpo, e faz parte do grupo colesterol não-HDL, por isso, deve ser mantido em valores baixos.
- Colesterol não-HDL: É a soma de todos os tipos de colesterol, exceto o HDL e, assim como o colesterol LDL isolado, também é considerado pelos médicos um importante fator de risco de doenças cardiovasculares, e podem ser utilizados para o acompanhamento e orientação do tratamento.
- Colesterol Total: É a soma do HDL, LDL e do VLDL. Quando está alto, aumenta o risco de doenças como infarto, AVC, angina ou pancreatite, por exemplo. Entretanto, deve-se ter em consideração que, se o colesterol bom (HDL) estiver muito alto, pode aumentar o valor do colesterol total, por isso, é sempre importante comparar os valores do perfil lipídico completo. ( CT= esterificado+não esterificado)
- Triglicerídeos: Também conhecidos como triglicérides, estas moléculas de gordura são uma importante fonte de energia para o corpo e para os músculos, entretanto, quando estão elevados na circulação sanguínea, podem facilitar o acúmulo de gordura nos vasos sanguíneos e o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além das doenças cardiovasculares, os triglicerídeos excessivamente elevados também podem provocar pancreatite.
Orientações:
- Deve manter a dieta habitual nos cinco dias que antecedem a realização deste exame, mas sem ingerir bebidas alcoólicas nas últimas 72 horas.
- Caso solicitado em jejum, recomendamos que o jejum não seja superior a 14 horas.
- Caso tenha de fazer algum procedimento que necessite de dieta específica e/ou preparo intestinal, precisa realizar este exame antes de iniciar o preparo ou cinco dias após o procedimento
- Deve evitar a prática de exercício físico vigoroso nas 24 horas que antecedem a coleta de sangue.
- Na data que antecede o exame, para aqueles que praticam diariamente algum tipo de exercício físico, deve-se solicitar que a prática de exercício seja de leve intensidade ou, se possível, a suspensão da atividade física.
Quais são os valores normais para o Perfil Lipídico?
De acordo com a European Society of Cardiology (2003), são os seguintes:
 Colesterol total: inferior a a 190 mg / dL
 HDLc: superior a 40 mg / dL (homens) ou 46mg / dL (mulheres)
 LDLc: inferior a 115 mg/ dL
 Triglicerídeos: inferiores a 150 mg / dL
OBESIDADE
É uma doença caracterizada pelo excessivo acúmulo de gordura corporal e normalmente está associada a problemas de saúde, comprometendo ainda mais o estado do indivíduo. A obesidade é um fator de risco para várias doenças dentre as quais podemos citar: câncer, hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares, apneia do sono, osteoartrite e diabete Melittus tipo dois.
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS: maior probabilidade de desenvolver doenças como pressão alta, diabetes, problemas nas articulações, dificuldades respiratórias, gota, pedras na vesícula e até algumas formas de câncer.
EPIDEMIOLOGIA: Segundo a Organização Mundial dá Saúde (OMS)/2012: 22 milhões de crianças com menos de cinco anos são obesas ou tem excesso de peso. Nos Estados Unidos, 60% dos adultos estão acima do peso ou são obesos. O mesmo perfil atinge 13% das crianças. 
No Chile, Peru e México, cerca de 25% das crianças entre 4 e 10 anos são obesas ou têm excesso de peso. 
Segundo o Ministério da Saúde (Brasil)/2017: Aproximadamente 50% dos homens e 48% das mulheres têm excesso de peso. 
50% da populaçãoadulta teria obesidade ou excesso de peso em 2015 (OMS, 2005) Isso representará mais de 1,5 bilhões de indivíduos Para 2030, estima-se 2,6 bilhões (sobrepeso) e 1,12 bilhões (obesos).
TECIDO ADIPOSO
O tecido adiposo é um tipo especial de tecido conjuntivo formado por células ADIPOSAS. Essas células podem ser encontradas isoladas ou em pequenos grupos no tecido conjuntivo frouxo, porém a maioria delas faz grandes agregados, constituindo o tecido ADIPOSO distribuído pelo corpo. Em pessoas de peso normal ela constitui 20, 25 por cento do peso, em mulheres, e 15 a 20 por cento em homens. O tecido adiposo é o maior deposito corporal de reserva de energia, sob a forma de triglicerídeos.
As células hepaticas e o musculo esquelético também acumulam energia, mas sob a forma de glicogênio. Os triglicerídeos são mais eficientes comoreserva energetica porque fornecem 9,3 Kcal/g contra apenas 4,1 kcal/g fornecida pelo glicogênio. Os triglicerideos do tecido adiposo NÃO são depositos estáveis, porém se renovam continuamente, e o tecido é muito influenciado por estímulos NERVOSO e HORMONAIS.
Papeis do tecido adiposo:
· energético
· modelador da superfície, sendo em partes responsável pelas diferenças de contorno entre os corpos da mulher e do homem;
· coxins absorventes para choques
· isolamento termico do organismo
· preenche espaços entre outros tecidos
· auxilia a manter determinados órgãos em suas posições normais.
· atividade secretora, sintetizando vários tipos de moléculas;
· 
HÁ duas variedades de tecido adiposo : Multilocular e Unilocular; O tecido adiposo unilocular varia entre BRANCO – AMARELO ESCURO, dependendo da dieta; Essa coloração deve-se principalmente ao acúmulo de carotenos dissolvidos nas gotículas de gordura. Praticamente todo o tecido adiposo encontrado nos humanos adultos é unilocular. Seu acúmulo em certos locais é influenciado pela idade e sexo.
Esse tecido forma um PANÍCULO ADIPOSO, camada disposta sob a pele, e que é de espessura uniforme por todo o corpo do recém-nascido. Com a idade, desenvolvendo-se em outras.
ESSA DEPOSIÇÃO DA GORDURA É REGULADA, PRINCIPALMENTE, PELOS HORMÔNIOS SEXUAIS E PELOS HORMÔNIOS PRODUZIDOS PELA CAMADA CORTICAL DA GLÂNDULA ADRENAL.
As células adiposas uniloculares são grandes, quando isoladas são esféricas, tornando-se poliédricas devido a compressao recíproca. As células quando completamente desenvolvidas contêm apenas 1 gotícula de gordura que ocupa quase todo o citoplasma. Todas as gotículas, independente do tamanha, são desprovidas de membrana envolvente. Cada célula adiposa é envolvida por uma lâmina basal, e sua membrana plasmática mostra numerosas vesículas de pinocitose.
O tecido unilocular apresenta septos de conjuntivo e vasos e nervos. Desses septos partem fibras reticulares ( colágeno III) que sustentam as células adiposas.
A vascularização do tecido adiposo é muito abundante quando se considera a pequena quantidade de citoplasmas funcionante. A remoção dos lipídios quando necessário não se faz de forma igual por todos os locais. Primeiro, são mobilizados os depósitos SUBCUTÂNEOS, os do mesentério e os retroperitoneais, enquanto o tecido adiposo localizado nos coxins das mãos e dos pés resiste a longos períodos de desnutrição.
OS LIPÍDIOS ARMAZENADOS NAS CÉLULAS ADIPOSAS SÃO PRINCIPALMENTE TRIGLICERÍDEOS, ISTO É, ESTERES DE ÁCIDOS GRAXOS E GLICEROL. OS TRIGLICERÍDIOS ARMAZENADOS ORIGINAM-SE:
· absorvidos da alimentação e trazidos até as células adiposas como triglicerídeos dos quilomícrons;
· oriundos do fígado e transportados até o tecido adiposo, sob a forma de triglicerídeos constituintes das lipoproteínas de pequeno peso molecular, VLDL;
· Da síntese nas próprias células adiposas, a partir da glicose;
As células adiposas podem sintetizar ácidos graxos e glicerol a partir da glicose, processo que é ACELERADO pela INSULINA. Esse hormonio também estimula a penetração da glicose na célula adiposa( e em outras células também).
Quando necessária, a hidrólise dos triglicerídios é desencadeada principalmente por NOREPINEFRINA. Este neurotransmissor é liberado pelas teminações pós-ganglionares dos nervos simpáicos do tecido adiposo e captado por receptores da membrana dos adipócitos que ativam a LIPASE SENSÍVEL A HORMONIO, promovendo a liberação de ácidos graxos e glicerol, que se difundem para os capilares do tecido adiposo. Os acidos graxos, que são quase insoluveis na agua, ligam-se a parte hidrofóbica das moléculas de albumina do plasma sanguíneo e são transportados para outros tecidos, nos quais serão utilizados como fonte de energia. O glicerol, MUITO SOLÚVEL NO PLASMA, é captado pelo fígado e reaproveitado.
Após periodos de alimentação muito deficientes em calorias, o tecido adiposo unilocular perde quase toda a sua gordura e se transforma em um tecido com células poligonais ou fusiformes, com raras gotículas lipídicas. O tecido adiposo unilocular é também um ÓRGÃO SECRETOR. Sintetiza várias moléculas como LEPTINA, que são transportadas pelo sangue, e a LIPASE LIPOPROTEICA que fica ligada à superficie das celulas endoteliais dos capilares sanguíneos situados em volta dos adipócitos. A leptina é um HORMONIO proteico constituído por 164 hormonios. Diversas células do cérebro e em outros órgãos tem receptores de leptina. Essa molécula participa da regulação da quantidade de tecido adiposo no corpo e da ingestão de alimentos. A LEPTINA atua principalmente no HIPOTÁLAMO, diminuindo a ingestão de alimento e acelerando o gasto de energia.
As células do tecido adiposo unilocular vem de uma célula derivada do mesênquima, os LIPOBLASTOS. Essas células são parecidas com os FIBROBLASTOS, porem logo acumulam gordura no seu citoplasma.
TECIDO ADIPOSO MULTILOCULAR.
o teciso adiposo multilocular é chamado também de tecido adiposo PARDO, por sua cor característica. Essa cor se deve à vasculaização abundante e ás numerosas mitocôndrias encontradas em suas células. Por serem ricas em citocromos as mitocondrias tem cor avermelhada. Tem distribuição limitada. Abundante em animais que hibernam.
´´ No feto humano e no recém-nascido, o tecido adiposo multilocular apresenta localização bem determinada. Como esse tecido não cresce, sua quantidade do adulto é extremamente reduzida.´´
As células são menores que as do tecido adiposo unilocular, tem forma poligonal. Citoplasma carregado de gotículas lipídicas de vários tamanhos e contém numerosas mitocondrias, cujas cristas são particularmente longas, podendo ocupar toda a espessura da mitocondria.
O tecido adiposo multilocular é especializado na produção de calor. Ao ser estimulado pela liberação de noroepinefrina nas terminações nervosas abundantes em torno das suas células, o tecido adiposo multilocular acelera a lipólise e a oxidação dos ácidos graxos. A oxidação dos ácidos graxos produz calor e não ATP, como a dos tecidos em geral, porque as mitocondrias do tecido adiposo multilocular apresentam, nas suas membranas internas, uma proteína transmembrana chamada TERMOGININA ou UCP 1. Esta proteína possibilita que os prótons transportados para o espaço intermembranoso voltem para a matriz mitocondrial, sem que passem pelo sistema de ATP sintetase existente nos corpúsculos elementares das mitocondrias. A energia gerada pelo fluxo dos prótons não é usada para sintetizar ATP, sendo dissipada como calor. O calor aquece o sangue contido na extensa rede capilar do tecido multilocular e é distribuido por todo o corpo, aquecendo diversos órgãos.
SUA formação é diferente que a observada no tecido adiposo unilocular. As células mesenquimais que formam o tecido multilocular tornam-se epitelioides, adquirindo um aspecto de glandula endócrina cordonal, antes de acumularem gordura. Não há neoformação de tecido adiposo multilocular após o nascimento nem ocorre transformação de um tipo de tecido adiposo em outro.
EPIDEMIOLOGIA
Ramo da medicina que estuda os diferentes fatores que intervêm na difusão e propagação de doenças, sua frequência, seu modo de distribuição, sua evolução e a colocação dos meios necessários a suaprevenção.
Incidência: número de casos novos da doença surgidos no mesmo local e período. Denota intensidade com que acontece uma doença numa população e mede a frequência ou probabilidade de ocorrência de novos casos de doença.
Prevalência: casos anteriormente diagnosticados (casos antigos) mais os que foram descobertos (casos novos). Número total de casos de uma doença, novos e antigos, num determinado local e período. 
Morbidade: conjunto dos indivíduos que adquirem doença num dado intervalo de tempo em uma população.
Mortalidade: conjunto de indivíduos que morreram num dado intervalo de tempo. 
Risco Relativo (RR) - a razão entre dois riscos, isto é, compara a incidência nos expostos com a incidência entre os não-expostos 
Odds ratio (razão de produtos cruzados ou razão de prevalências) - compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles.
Surto:aumento repentino do número de casos de uma doença em uma região específica.
Epidemia: um surto acontece em diversas regiões.
Pandemia: uma epidemia se espalha por diversas regiões do planeta.
Endemia: acontece com muita frequência no local. As doenças endêmicas podem ser sazonais.