ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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Cirurgia – semana 2 – Abdome agudo obstrutivo
DEFINIÇÃO
 Qualquer afecção que dificulte o transito intestinal do bolo fecal. Para ser obstrutivo necessita de parada de eliminação de gases e fezes.
· 2ª causa de abdome agudo 
· Acomete mais o intestino delgado
· Ocorre em qualquer faixa etária
· Letalidade ocorre de 7 – 30%
CLASSIFICAÇÃO
· Alta (até a válvula ileocecal)
· Baixa
· Simples: não tem lesão de alça, só obstrução
· Estrangulada / complicadas: tem lesão de alça, complicação da vascularização
· Em alça fechada
· Funcional: por exemplo o íleo paralitico 
· Mecânica: quando tem compressão extrínseca (tumor que comprime)
ETIOPATOGENIA
· Obstrução da luz intestinal: intussuscepção intestinal, íleo biliar, impactação (fecaloma, bezoar, áscaris).
· Doenças parietais:
congênitas: atresias e estenoses, divertículo de Meckel; 
traumáticas; 
inflamatórias: doença de Crohn, diverticulites; neoplásicas.
· Doenças extrínsecas: aderências; hérnias; massas extrínsecas (pâncreas anular, vasos anômalos, abscessos, hematomas, neoplasias, volvo).
· Alterações da motilidade do intestino delgado: íleo paralítico
CAUSAS
As causas mais comuns de obstrução intestinal são:
· Aderência: de uma alça a outra 
· Hérnias inguinais complicadas 
· Neoplasias intestinais
· Volvo de sigmoide
Cerca de 80% de todas as obstruções ocorrem devido a essas causas
QUADRO CLÍNICO
· Dor é em cólica e difusa em todo o abdome
· Distensão abdominal, que é mais intensa quanto mais distal for a obstrução no trato digestivo 
· Apresenta parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos
· Obstrução alta, as náuseas e os vômitos precedem a parada de eliminação de gases e fezes
· Obstrução baixa, a parada de eliminação de gases e fezes precede os vomitos (por conta da valvula ileocecal, pode ter vomito fecaloide)
EXAME FÍSICO GERAL
· Alteração do estado geral
· Desidratação
· Taquisfigmia
· Geralmente, o quadro não é acompanhado de febre (complicação), porque não é infecioso inicialmente, pode chegar a causar infecção depois
· Hipotensão arterial pode estar presente em quadros prolongados (desidratação)
EXAME FÍSICO ABDOMINAL
· Distensão abdominal (simétrica ou assimétrica)
· Discreto desconforto à palpação, não caracterizando sinais de irritação peritoneal, a não ser quando há complicação do quadro
· Ruídos hidroaéreos aumentados em número -tentativa de desobstruir - e com alteração do timbre (timbre metálico), podendo evoluir para ausente
DIAGNÓSTICO
· Clínico
· Laboratório: Inespecífico; Diferenciação de mecânico ou funcional
· Imagem
Rx simples em ortostase
Tomografia
USG
ÍLEO PARALÍTICO
· Movimentos peristálticos estão temporariamente ausentes por alteração na bomba de potassio (despolarização)
· É um sintoma, não uma doença!
· Acarretado por: 
Infecção (apendicite)
Alterações dos eletrólitos (vômito)
Pós cirúrgico
Uso de drogas (opioides)
Sintomas
Distensão abdominal, vómitos, parada de eliminação de gazes e fezes
Ausência de ruídos hidroaéreos
Diagnóstico
Clínico + anamnese
Imagem (Rx abdominal em ortostase)
Apresenta ar na ampola retal
Nível hidroaéreo, linha entre gás e liquido, sinal de íleo paralitico
Íleo paralitico não cirúrgico: diarreia, vômito 
Presença de gás na ampola retal, indicando que não há obstrução mecânica, podendo sugerir íleo paralitico 
Tratamento
· Tratamento clínico
Reposição de eletrólitos
Descompressão gástrica
Hidratação
A partir disso, se não houver melhora, pode ser cirúrgico.
ADERÊNCIAS
A aderência acontece por uma resposta a fatores como cirurgia, infecção, trauma ou radiação. 
Uma vez formadas, as aderências ficam mais rígidas com o passar do tempo, podendo aumentar de tamanho
Diagnóstico: clínico e anamnese
Rx abdominal em ortostase
Ausência de gás no reto
Tratamento
Clínico
Cirúrgico (evitar, pois pode causar mais aderência) 
HÉRNIA INGUINAL
Alteração anatômica congênita ou adquirida caracterizada pela passagem de um tecido para outro local
Acarreta obstrução em alça fechada (que contém bactérias e pode distender pela produção de gases e necrosar - complicação)
Pode evoluir para perfuração
Diagnóstico
Clínico
Tratamento cirúrgico
Urgência
Eletivo
VOLVO DE SIGMOIDE
É a torção de um órgão em torno de seu ponto de inserção, acarretando obstrução em alça fechada. Associado a doença de chagas (megacolón) – ataca a placa, provoca relaxamento e com a pressão o colo distende
Comum no sigmoide por ser móvel
Diagnóstico
Rx abdominal (sinal do grão de café, U invertido, ferradura)
Tratamento
Compensação clínica
Procedimento cirúrgico de urgência (quando houver perfuração)
NEOPLASIA DE COLÓN
Acomete principalmente idosos
Obstrução lenta
Diagnóstico
Clínico (fezes em bolinhas)
Perda de peso
Alteração do hábito intestinal (constipação)
Imagem
1) Rx simples em ortostase (obstrução)
2) Tomografia (diagnóstico de neoplasia)
Tratamento cirúrgico
Tomografia com contraste mostrando local de estreitamento