Cirurgias gastrointestinais

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Síndrome dilatação/torção gástrica, processos obstrutivos do trato digestório
1- Dilatacao vólvulo-gastrica (DVG) 
E a rotação do estomago sobre seu eixo, causando obstrução parcial/ou total do piloro e da cardia, que resulta na sua dilatação.
O estomago acaba rotacionando e comprimindo a saída e a entrada de conteúdo para o estomago 
E um quadro agudo e de causa desconhecida 
· Taxa de mortalidade 20 a 45% (quando tratado)
Obstrução funcional e/ou mecânica 
· Animais que recebe uma única refeição ao dia 
· Exercício após ingestão grande quantidade de alimento/agua 
· Predisposição anatômica 
Dilatação gástrica 
Gas 
· Aerofagia 
· Ingestão rapida de alimento 
· Fermentação 
· Bactérias/alimentos 
· Comprete 
· Eructação, vomito e esvaziamento 
Deslocamento do duodeno e piloro 
· Para esquerda 
· Entre estomago e esôfago 
· Compressão da cava e veia porta 
· Reduz retorno venoso 
· Isquemia do miocárdio 
· Redução 
· Pressão venosa central 
Choque obstrutivo e perfusao comprometida 
· Comprometimento 
· Rins, coração, pâncreas, estomago e intestinos 
· Injurias de repercussão 
· Liberação de radicais livres 
Diagnostico 
Predisposicao 
· Racas grandes e de torax profundo como dog alemao, pastor alemao, weimaraner…
· Gatos e caes de pequeno porte 
Sinais clinicos 
· Distensao progressiva do abdome 
· Tentativa de vomito 
· Hipersalivacao 
· Inquieto 
Exame fisico 
· Palpação 
· Distensão abdominal 
· Sinais clínicos de choque 
· Taquicardia 
· Pulso periférico fraco 
· TPC aumentado 
· Mucosas pálidas
· Dispneia 
Diagnostico por imagem 
· Projeção lateral direita 
· Piloro com gas e deslocado cranial ao corpo do estomago (setas pretas)
· Projeção dorsoventral 
· Piloro repleto de gas deslocado para esquerda e cranial ao estomago (setas pretas)
Diagnostico diferencial 
· Dilatação gástrica simples (cães jovens) 
· Estomago na posição normal 
· Vólvulo do intestino delgado 
· Torção esplênica primaria 
· Hérnia diafragmática 
· Estomago herniado
· Ascite 
Tratamento medico 
· Colocar cateteres jugular e cefálica 
· Estabilizar o paciente
· Tratamento para choque 
· Corrigir o desequilíbrio hidro-eletrolitico e acido básico 
· Descomprimir estomago 
· Sonda orogastrica 
· Cateter/agulho/trocarte 
· Encaminhar para cirurgia após estabilização 
Tratamento cirúrgico 
Objetivos 
· Descomprimir e reposicionar o estomago 
· Inspecionar 
· Estomago – gastrectomia – lesões necróticas 
· Baco 
· Realizar a gastropexia 
· Prevenir recidiva 
· Técnicas:
· Em alca de cinto 
· Incisional 
Correcao da DVG 
· Celiotomia mediana 
· Descomprimir o estomago 
· Sonda orogastrica – lavagem 
· Agulhas ou cateteres
· Gastrotomia – ultima opção 
· Reposicionar o estomago 
· Sentido anti-horario 
· Avaliar o baco 
· Alterações 
· Esplenectomia parcial e/ou total 
· Avaliar o estomago 
· Necrose 
· Gastrectomia 
· Invaginar a lesão 
- evitar exposição do conteúdo gástrica 
· Realizar a gastropexia permanente 
Gastropexia em alca de cinto 
· Criar retalho seromuscular no antro pilórico 
· Criar duas incisões transversais 
· Musculatura abdominal lateral direita 
· 2 a 4cm x 3 a 5 cm 
· Passar o retalho pelo túnel 
· Fixa-lo com sutura 
· Retalho seromuscular no antro gástrico 
· Túnel na musculatura abdominal 
· Peritonio e musculatura 
· Passar e fixar o retalho 
· Fio absorvível e/ou não absorvível 
Gastropexia incisional 
· Fazer uma incisão seromuscular no antro gástrico 
· Criar uma incisão ventrolateral direita na musculatura abdominal 
· Peritônio e musculatura 
· Suturar as duas incisões 
· Sutura simples continua 
· Fio absorvível 
· Não absorvível 
Dilatação vólvulo gástrica 
Cuidados pos operatórios 
· Monitoração 
· Paciente critico 
· Fluidoterapia 
· Corrigir o desequilíbrio eletrolico e acido básico 
· Tratar gastrite 
· Vomito – antiemetico de acao central 
Cuidados pos-operatorios 
· Tratar arritmias ventriculares 
· Observa-se entre 12 a 36 horas pos cirúrgico 
· Fornecer agua e alimento pastoso após 12 a 24 horas 
· Gastrostomia – pode ser necessária 
· Analgesia, AINE, antibioticoterapia, curativo local 
Complicacoes 
· Peritonite – choque séptico 
Prognostico 
· Bom no caso de descompressão com sonda 
· Pode ter recidiva – indicada a gastropexia 
· Reservado quando diagnosticada precocemente e instituído o tratamento adequado 
Orietacao
· Fornecer varias refeições ao dia 
· Evitar estresse durante a alimentação (separar) 
· Restringir exercício antes e após refeições?
· Não colocar a vasilha em posição elevada (aerofagia) 
· Não usar animais com DVG na reprodução 
· Casos suspeitar DVG: procurar medico veterinário ...
2- Processos obstrutivos do estomago 
Conceitos 
· E qualquer objeto ingerido:
· Não absorvível (plástico, metal, pedra, barbante, linhas, fio dental e/ou linhas ...)
· Lentamente absorvível (osso)...
Considerações gerais 
Sintomatico 
· Estimulo ao duodeno e antro pilórico 
· Por causa: 
· Obstrução do fluxo 
· Distensão do órgão 
· Irritação da mucosa 
· Provoca vomito intermitente 
Assintomático 
· Corpos estranhos no corpo do estomago 
· Não estimula vômitos 
· Achados 
· Por imagem 
Diagnostico 
Predisposição 
· Geralmente cães e gatos jovens 
· Vomito agudo 
Exame físico 
· Desidratação 
· Dor abdominal a palpação 
· Hipertermia (peritonite) 
· Corpo estranho linear na base da língua 
· Gato 
· Obs: assintomático – recurso de imagem – rx, ultrassom 
Diagnostico por imagem 
· Exame radiográfico simples 
· Corpos estranhos radiopacos 
· Liquido abdominal (efusão) 
· Exame radiográfico constratado 
· Corpos estranhos radioluscentes 
· Obs: caso suspeite de perfuração 
· Não usar constraste a base de sulfato de bário 
· Usar constraste hidrossolúvel (iodado) 
· Gastroscopia 
· Mais sensível que o RX 
· Permite 
· Localizar e remover o CEG 
· Avaliar a mucosa 
· Realizar biopsia 
Tratamento cirurgico 
· Conduta pre operatória 
· Corrigir o desequilíbrio eletrolítica e acido-basico 
· Realizar exame radiográfico no pre-cirurgico – localizar o corpo estranho 
· Antibioticoterapia profilática 
Tratamento 
· Endoscopia 
· Gastroscopia 
Procedimento cirurgico 
· Remover o corpo estranho – pinca 
· Avaliar o estomago 
· Perfuração 
· Alterações de mucosa – nódulos 
· Necrose 
Obstrução benigna de saída gástrica 
Estenose pilórica 
· Hipertrofia muscular benigna do piloro 
Hipertrofia crônica da mucosa antral 
· Hipertrofia benigna da mucosa pilórica 
Gastropatia hipertrófica pilórica crônica 
· Hipertrofia pilórica da mucosa ou muscular (sem especificar a causa) 
OBSG 
Consideracoes gerais 
· A causa não e bem definida 
· Porem, a produção excessiva de Gastrina pode 
· Hipertrofia pilórica 
· Distúrbio de motilidade gástrica 
· Lesões extrínsecas 
· Neoplasias 
· Pancreática 
· Duodenal 
· Hepática 
Diagnostico 
Exame fisico (inespecificos) 
· Anorexia 
· Perda de peso 
· Desidratação 
· Vomito crônico 
· Esofagite de refluxo 
· Pneumonia aspirativa 
Diagnostico por imagem 
Exame radiográfico simples 
· Distensão abdominal 
· Geralmente com liquido e/ou gas 
Exame radiográfico contrastado 
· Espessamento de parede pilórica 
· Observa esvaziamento gástrico 
Exame ultrassonografico 
· Presenca de liquido gástrico 
· Espessamento da parede pilórica 
· Compressão extraluminal 
· Abscessos 
· Neoplasias 
Exame endoscopico 
· E mais sensível 
· Avaliação mucosa pilórica 
· Permite realizar biopsia 
· Remover corpo estranho 
Diagnostico diferencial 
· Afecções que cause obstrução de saída gástrica com vomito 
· Corpo estranho 
· Inflamação 
· Neoplasias 
· Ulceras 
· Peritonite 
· Pancreatite 
Tratamento medico 
· Corrigir 
· Desidratação 
· Desequilíbrios – eletrolíticos e acido básico 
· Tratar esofagite – decorrente do vomito 
· Tratar gastrite 
· Pneumonia aspirativa 
· Antibioticoterapia 
Cuidados pos-operatorios 
· Monitoração 
· Paciente critico 
· Fluidoterapia 
· Corrigir o desequilíbrio eletrolítico e acido básico 
· Tratar gastrite 
· Vomito – antiemetico de acao central 
Complicações 
· Peritonite 
· Deiscências 
Prognostico 
· Bom quando diagnosticado e a técnica utilizada for adequadaProcessos obstrutivos dos intestinos
1- Corpos estranhos intestinais 
São corpos (objetos) ingeridos que podem causar obstrução intraluminal total ou parcial 
Consideracoes gerais e fisiopatologia 
· Tipos de corpos estranhos (ingeridos) 
· Objetos – ossos, bolas, pedras, objetos metálicos...
· Corpo estranho linear – barbante, fio dental...
· Seguir o transito normal 
· Obstrução 
· Parcial (incompletas) – permite passagem de liquido e gas 
· Total (completa) – não permite passagem de liquido e gas 
Obstrucao completa por objeto (corpo estranho grande) 
· Complicacoes 
· Comprimetimento do fluxo arterial 
· Ulceracao 
· Necrose 
· Perfusao (peritonite) 
Obstrucao completo proximal/alta por objeto 
· Duodeno e jejuno proximal 
· Sinais clínicos 
· Vomito persistente 
· Perda de secreção gástrica 
· Desequilibrio eletrolítico 
· Desidratação 
· Choque..
Obs: óbito por hipovolemia (3 a 4 dias) – quando não tratados 
Obstrucao incompleta distal/baixa 
Jejuno distal, ileo e juncao ileocecal 
· Sinais clínicos 
· Anorexia
· Letargia 
· Vomito ocasional (varios dias e/ou semanas) 
· Diarreia 
· Perda de peso... 
Onstrucao por corpo estranho linear 
· Incompleta 
· Base da língua – gato 
· Piloro – cao 
· Sinais clínicos 
· São semelhantes 
· Perfuração do intestino 
· Peritonite 
· Óbito 
Diagnostico 
Exame físico 
· Distensão abdominal 
· Diarreia 
· Dor abdominal a palpação – massa 
· Prostração 
· Corpo linear na base da língua 
· Choque 
Obs: 
· Desidratação – obstrução alta 
· Debilitado – obstrução baixa 
Diagnostico por imagem 
RX simples 
· CE radiopaco 
· Distensão de alcas intestinais 
· CE radioluscente – circundado por gas 
RX contrastado 
· Delimita o corpo estranho (CE) ou tempo de transito intestinal 
Ultrassonografia 
· Quando falhar o RX (identificar CE) 
Endoscopia 
· Não tem valor diagnostico além do duodeno descendente 
Diagnostico diferencial 
· Intussuscepção 
· Vólvulo ou torcao intestinal 
· Estenose intestinal 
· Malformação congênita 
· Abscessos 
· neoplasia
tratamento medico 
· O animal engoliu corpo estranho 
· Acompanhamento, pois pode sair sem necessitar de tratamento 
· Acompanhamento radiográfico 
· Corpo estranho linear na base da língua 
· Anestesia, libera o corpo estranho e aguarda ate 1 a 3 dias 
· Presenca de sinais de obstrução 
· Total e/ou parcial 
· Indicar tratamento cirúrgico 
Tratamento cirúrgico 
· Endoscopia 
· Enterotomia 
· Enterectomia e enteroanastomose
 Cuidados pos operatorios 
· Correcao hidroeletrolitca e acido basicas 
· Analgesia 
· Antibioticoterapia 
· Sem vomito 
· Fornecer agua após 8 a 12h alimento após 12 ou 24h 
· Monitoramento constante do paciente 
· Peritonite 
Complicacoes:
· Necrose intestinal 
· Peritonite – efusao peritoneal 
· Deiscencia de pontos 
· Choque endotoxico 
· Estenose 
Prognostico 
· Bom 
· Se for evitado a peritonite e grandes ressecções 
· Reservado 
· Quando instituído somente o tratamento medico pois pode ter complicações como 
· Perfurações seguida de peritonite 
2- Intussuscepção 
Intussuscepção intestinal e a invaginacao de um segmento intestinal (intussuscepto) para dentro do lumen de um segmento adjacente (intussuscipiente) 
Fisiopatologia 
· Associacao a enterite 
· Verminose 
· Infeccao viral e/ou bacteriana 
· Mudanca de dieta
· Corpo estranho e/ou neoplasia 
· Pos cirurgico 
· Irritacao intestinal 
· Causas desconhecidas 
Diagnostico 
· Acomete caninos e felinos 
· Predisporsicao 
· Caes jovens (75% das ocorrencias) <1 ano – enterites – parasitismo 
· Caes adultos 
· Espessamento da parede intestinal 
· Neoplasias 
História e sinais clínicos: 
· Perda de peso 
· Diarréia com sangue 
· Vômito 
· Dor abdominal 
· Massa abdominal 
· Massa protraída pelo reto..
Exame físico: diagnóstico presuntivo 
· Geral 
· Palpação intestinal 
Massa em formato de salsicha Jejunojejunal: fácil palpação (região caudal e ventral); Ileocólica
Diagnostico por imagem 
· Avaliação radiográfica simples 
· Intussuscepção 
· Avaliação radiográfica contrastada/enemas 
· Intussuscepção 
· Ultrassom 
· Aparência em alvo: multicamadas 
· Anéis hiper e hipoecoicos 
· Colonoscopia 
· Intussuscepção ileocolica e/ou cecocolica 
· Identificar o intestino invaginada para dentro do colon 
Achados laboratorias 
· Casos agudos 
· Desidratação 
· Anemia 
· Desequilíbrio hídrico, eletrolítico e acido básico 
· Casos crônicos 
· Hipoalbuminemia perda de proteínas através da mucosa congesta
· Fezes 
· Infestações parasitarias 
Diagnostico diferencial 
Todas as causas de obstruções 
· Neoplasias 
· Vólvulo e/ou torcao intestinal 
· Corpo estranho 
· Estenose 
· Absecesso 
Prolapso retal 
Tratamento medico 
· Corrigir desequilíbrio hídrico, eletrolico e acido básico 
· Identificar e tratar a causa de base – enterite, verminose 
Tratamento cirúrgico 
· Ressecao e enteroanastomose 
· Demilitar a intussuscepção 
· Ressecao e enteroanastomose 
· Ressecao e entussuscepcao 
· Aproximação inicial das extremidades 
· Aproximação do mesentério 
· Ometalizacao 
Cuidados pós-operatórios 
· Correção do desequilíbrio hídricos, eletrolíticos e ácidobásico 
· Analgesia 
· Antibioticoterapia 
· Sem vômito fornecer água Após 8 a 12 H 
· Iniciar alimento pastosa Após 12 ou 24 H 
· Uso de colar elisabetano
Complicações
· Recidiva 
· Obstrução intestinal 
· Deiscência de pontos 
· Peritonite 
· Aderências ...
3- Megacolon (MC) 
Definição 
E o aumento da luz do intestino grosso e hipomotilidade associada a constipação grave 
Fisiopatologia 
· Ocorrência É mais frequente em gatos (MC idiopático) 
· MC secundário Acomete tanto o gato quanto o cão 
· Esta associada a falha de evacuar 
· Pode ser congênita ou adquirida...
Diagnóstico 
· História e sinais clínicos 
· Anorexia 
· Tenesmo 
· Letargia 
· Fraqueza 
· Perda de peso 
· Diarréia aquosa...
Exame físico 
· Animal caquético 
· Desidratado 
· Palpações abdominal e retal 
· Cólon distendido e duro 
· Fezes duras ao toque
Diagnostico por imagem 
· RX simples: cólon impactado e distendido c/ fezes; 
· RX contrastado (enema de bário) – delinear a massa..
· Ultrassonografia 
· Delimita massa 
· Evidencia metástases 
· Direciona biópsia percutânea 
· Colonoscopia 
· Identificar 
· Localizar lesões...
Diagnóstico diferencial 
· O MC idiopático precisa ser diferenciado das causas congênitas 
· Obstrutivas 
· Neurológicas 
· Sistêmicas...
Tratamento médico 
· Corrigir os desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico 
· Evacuação com emolientes fecais e ou digital (anestesiar) 
· Administrar dietas ricas em fibras; laxantes 
· Recidiva – TTM cirúrgico...
Tratamento cirúrgico 
· Remoção cirúrgica de todo o colo 
· MC secundário à fratura pélvica Colectomia subtotal e osteotomia corretiva da pelve 
· Mais de 70% do cólon pode ser ressecado (os gatos – até 95% / toleram a ressecção melhor que o cão)
Cuidados pós-operatórios 
· Fluidoterapia 
· Analgesia 
· ATB 
· Monitoramento do paciente 
· Alimentação 24H Caso aceite
Complicações 
· Deiscência 
· Peritonite 
· Necrose isquêmica 
· Estenose 
· Formação de abscesso...
Prognóstico 
· Bom a excelente Colectomia subtotal para os gatos (sem complicação) 
· Os cão toleram menos a colectomia que os gatos 
· Ruim para os animais que estão recebendo apenas TTM médico
4- Prolapso retal 
E a protrusão ou eversao da mucosa retal pelo anus 
Fisiopatologia 
· Tecido edemaciado Difícil retorno 
· Escoriações 
· Sangramento 
· Necrose
Diagnóstico 
Predisposição 
· Acomete cães e gatos Qualquer idade; Animais jovens – são mais acometidos 
· Não há predisposição sexual 
Sinais clínicos 
· Esforço para defecar 
· Tenesmo 
· Darréia 
· Massa protraindo pelo ânus...
Exame físico 
Protrusão do reto 
· Visualização da mucosa retal através do ânus 
· Tamanho variado
Diagnóstico por imagem 
· Auxiliar na identificação da causa 
Diagnóstico diferencial: 
· Intussuscepção (ileocólica) Teste da sonda
Tratamento médico 
Caso agudo - reposicionar 
· Lavar com solução salina 
· Lubrificar a mucosa (gel hidrossolúvel) 
· Gelo 
· Massagear e reposicionar o reto 
· Sutura em bolsa de fumo Sem interferirna passagem das fezes Por 3 a 5 dias 
· Investigar e tratar a causa.
Tratamento cirúrgico 
· Redução manual do prolapso e colopexia Celiotomia mediana
Quando indicar a ressecção e anastomose 
· Casos crônicos que não respondem ao tratamento médico 
· Prolapso com mucosa alterada 
· Pode ser necessário sutura em bolsa de fumo quando suspeitar de tenesmo ...
Ressecção e anastomose (prolapso incompleto) 
· Avaliação da mucosa reta
· Ressecção da mucosa e aproximação por meio de sutura
Ressecção e anastomose (prolapso completo) 
· Avaliar a mucosa retal
· Posicionar o paciente na mesa cirúrgica Decúbito ventral
· Introduzir a sonda no canal retal
· Fixação do reto com sutura 
· Ressecção e anastomose do reto
· Anastomose concluída
Cuidados pós-operatórios 
· Investigar e tratar a causa 
· Analgesia 
· Antibioticoterapia Profilática – 2 a 4 h após; Terapêutica – de acordo com o fármaco e a clínica 
· Curativo local 
· Compressas frias (inicialmente) e quentes (após) 
· Uso de colar elisabetano Remover sutura em bolsa de fumo ...
Complicações 
· Redução manual com sutura em bolsa de fumo 
· Tenesmo 
· Hematoquezia 
· Recidiva ... 
· Ressecção e anastomose 
· Hemorragia 
· Estenose anal 
· Infecção 
· Deiscência ...
Considerações gerais 
O trato gastrintestinal tanto de pequenos animais geralmente é acometido por alguma afecção que necessita de intervenção cirúrgica. Logo, para que o procedimento cirúrgico tenha sucesso, é necessário que o cirurgião tenha conhecimento profundo de técnica cirúrgica envolvendo o estômago e os intestinos.