SN- motricidade e tonus muscular

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Motricidade e tônus muscular 
Força muscular 
• Capacidade de contrair o músculo e gerar um 
movimento e vencer uma resistência 
• Sempre que a gente vence uma resistência a 
primeira delas é a gravidade 
• Para poder ficar em pé e andar, além da resistência 
da gravidade, preciso vencer a resistência do 
próprio peso 
• A força muscular é o que capacita o músculo a fazer 
todos esses movimentos, fazendo com que o músculo 
exerça sua função 
• Força é a contração 
Exame físico de força 
• Preciso ver se os músculos contraem, se 
movimentam bem, se vencem a gravidade e a 
resistência 
Quem é que promove a força e quem é que promove o 
movimento? 
• O primeiro e o segundo neurônio motor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• O neurônio faz parte da homeostase do tecido 
muscular, se o neurônio morrer, o músculo não vai 
morrer, mas ele perde sua homeostase primária, 
consequentemente perde peso muscular e tamanho 
de fibra = atrofia 
• Se o músculo não tem ninguém para comandar, o 
músculo ao longo do tempo, sem se mexer, começa a 
perder função 
• Eu não perco a homeostase com a lesão de 1ºNM 
• Quando eu tenho lesão 2ºNM a atrofia é rápida e 
acentuada, já de 1ºNM é variável 
Graduação de força muscular 
Grau Contração Característica do movimento 
5 Normal Vence o máx de resistência oposta pelo 
examinador 
4 Boa Vence alguma resistência oposta pelo 
examinador 
3 Regular Movimento executado, mesmo contra a 
ação da gravidade; não vence resistência 
oposta pelo examinador 
2 Fraca Movimento executado desde que não haja 
ação da gravidade 
1 Esboçada Esboço de contração, ausência de 
movimento 
0 Nula Ausência de contração muscular 
 
Grau 5: 
• Nossa força normal, força que nos mantem normal e 
sem alteração 
Grau 4: 
• Força que consegue vencer resistência, mas não 
está normal 
Grau 3: 
• Força que membro consegue vencer a gravidade, 
mas não consegue vencer uma resistência 
Grau 2: 
• Não vence a gravidade, mas eu consigo mexer 
Grau 1 existe contração muscular, mas não existe 
movimento. Ela e grau 0 são bem parecidas 
• Grau 0 não tem nada, nem contração muscular 
• Grau 0 é chamada de plegia, enquanto as outras são 
chamadas de paresias 
 
 
 
 
 
 
 
• Tetraparesia é mais por lesão de coluna cervical, 
bulbo, ponte 
• Diparesia é lesão mais alta, mais cortical e 
geralmente tem paresia facial associada 
• Quando você tá em dúvida se é G1 ou G0 = você 
considera plegia, grau o 
Exame físico 
• Contra a resistência do examinador 
• Manobras deficitárias, paciente se movimenta 
contra a própria força 
• Diferenciar fraqueza distal e proximal 
• Comparar os dois e consigam ver principalmente o 
exame distal mais minucioso 
• O padrão do exame neurológico é começar de 
proximal para distal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Uma mão de um lado que teve AVC vai ficar toda 
mais fraca 
• Quem faz a extensão de punho é o nervo radial 
• Quem faz a flexão é o nervo mediano 
• O nervo ulnar faz oposição e abdução do 5º 
Por que é importante comparar proximal com distal? 
• Por que no caso de lesões piramidais, o distal 
geralmente é bem pior que o proximal 
• Sempre examina o paciente do lado direito 
• Lesão do nervo fibular → pé caído – característico 
da marcha escarvante 
o Lesão do nervo fibular faz déficit de dorso-
flexão e eversão 
O 1º NM 
É relacionado ao corpo 
humano 
Do sistema piramidal 
não só comanda como 
também regula e inibe o 
2º NM 
Quando há lesão no 
sistema piramidal = o 
tônus aumenta 
Também faz isso com o 
reflexo 
Se eu tenho lesão no 
1ºNM o que acontece 
com o reflexo = aumenta 
O 2ºNM 
Relacionado à 
efetivação 
Facilita a contração 
muscular, não posso 
deixar que ele contraia 
demais = fadiga 
muscular = dor 
Lesão no 2ºNM = a 
contração diminui = 
reflexo diminui 
Quando há uma lesão 
no 2ºNM = o reflexo 
diminui 
 
Balanço normal 
Se for preciso regular a contração e o 2ºNM vai querer 
facilitar, vou deixar o músculo com uma contração 
basal suficiente para manter o seu tônus 
Lesão de nervo vago 
Fica paraplégico = trofismo muscular 
Lesão de 1ºNM: ou não acontece nada ou acontece uma perda 
do trofismo ao longo do tempo, por desuso 
Lesão de 2º NM: que fica rápido e grave 
Hemi 
Di 
Para 
Tetra 
Mono 
 
Plegia 
Paresia 
• Exame da elevação de ombro 
• Testar abdução e adução 
• Testar flexão e extensão do antebraço 
• Testar flexão e extensão dos punhos 
• Paciente aperta os meus dedos com força e não 
deixa eu tirar (exame geral de mão) 
• Testar nervo mediano e ulnar 
• Testar flexão da coxa 
• Testar abdução e adução da coxa 
• Vou isolar a perna, deixando estática, peço para o 
paciente esticar e vejo extensão 
• Estende a perna e aplico uma força distal, não 
pode deixar eu baixa-la 
• Mantenho a mão no joelho e peço para ver flexão, 
flexione e não me deixe abrir 
• Pé: dorso-flexão, inversão, eversão, flexão plantar 
do pé 
 
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o Inversão e flexão plantar estão normais 
o É diferente de um AVC que é para todos 
estarem alterados, mais distais 
• Quando nós temos que fazer o exame físico em uma 
pessoa muito forte, nós temos que sensibilizar o 
exame → manobras deficitárias 
Manobra de Migazzini 
Dos MMSS ou dos braços estendidos 
• Estender os braços, dedos, fecha os olhos e conta 1 
minuto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Quando tenho uma lesão muito óbvia -AVC- a mão 
não consegue vencer a gravidade 
o Já vemos que nem supina e nem estende os 
dedos 
o Vale o mesmo para as pernas 
 
Migazzini dos MMII 
 
• Conta 30’’ no mínimo 
Manobra de Barré 
• É menos sensível que o Migazzini, porque temos 
menos coisas para se ver 
 
Manobra de déficit de pronação 
• Estica os dedos, fecha os olhos 1’ 
• Se o paciente não conseguir fazer = lesão 
Tônus muscular 
• Hipertonia = aumento do tônus muscular 
o Lesão piramidal: hipertonia elástica ou 
espatiscidade, porque acontece pior no 
início do movimento 
o AVC: você tenta estender o braço e ele vai 
começar tendo resistência ao movimento, 
depois de certo grau de extensão daquele 
braço, a resistência some e o braço abre de 
vez → sinal de canivete 
§ Tem que imprimir muita força no 
início, tem uma resistência 
aumentada, mas depois solta de 
uma vez 
• Quando a lesão é na unidade motora = hipotonia 
o Sempre que o início de uma lesão piramidal 
pode fazer hipotonia na fase aguda 
Como avalia o tônus? 
• É avaliado no movimento passivo do membro 
• Vai avaliar as articulações e os movimentos 
passivos de punhos, dedos, braços e ombros, pode 
fazer também extensão e flexão de coxa, perna, pé 
 
 
 
• Lesão extrapiramidal: 
o Tônus aumenta, em todo o 
movimento 
o Existe uma hipertonia que chamamos de 
plástica = porque ela é continua, onde a 
resistência não para 
o Pode apresentar um tremor à hipertonia, 
porque teoricamente ele está em repouso, 
então começa a tremer 
o Sinal da catraca, acontece em lesões 
extrapiramidais no Parkinsonismo , ele tem 
uma rigidez 
 
 
 
Trofismo muscular 
• Lesão piramidal é mais tardia e variável 
• Lesão da unidade motora é rápida 
Lesão piramidal Lesão da unidade 
motora 
Lesão 
extrapiramidal 
Força diminuída Força 
diminuída 
Força normal 
Tônus aumentado 
tipo elástico 
Sinal do canivete 
Tônus 
diminuído 
Tônus 
aumentado do 
tipo plástico 
Sinal da roda 
denteada 
Trofismo diminuído 
leve-variável e 
tardio 
Trofismo 
diminuído 
grave-inicial 
Trofismo normal 
 
Como avaliar tônus e trofismo? 
• Avaliação do trofismo se faz com palpação, 
inspeção e as vezes percute o músculo 
 
Níveis de consciência 
Pode ser dividida em: nível ou em conteúdo 
Vejo o nível de consciência, conteúdo é algo mais para avaliação 
psiquiátrica, de delírio... 
• É a primeira coisa que tem que ver no exame físico 
• A consciência é o resultado da minha interpretação 
dos estímulos do meio. É o que eu vejo, interpreto. 
• São as minhas respostas aos estímulos do ambiente 
Normal 
• Como a gente tá no momento 
• Vígil, alerta,atento 
• Paciente olha pra você e mantem pelo menos 10’’ 
olhando pra você e interagindo 
Agitado 
• Sem conseguir ficar parado, se mexendo o tempo 
inteiro, sem conseguir manter uma conversa ou 
atenção a um estímulo, mesmo que básico 
• Pode começar desde uma acatisia = é leve, o 
paciente não consegue ficar sentado, fica se 
levantando 
• Até mais grave = precisa de contenção, é agressivo, 
principalmente em doenças psiquiátricas ou 
neurológicas 
• Paciente é hiperativo 
Sonolento 
• Olho fechado, com sono, dorme fácil 
• Mas se fizer estimulo sonoro, sem precisar de 
estímulo físico, acorda e olha pra você 
• As vezes está orientado, responde o que você 
pergunta e volta a dormir 
Esturpor/ torpor 
• Precisa de muito estímulo para acordar ou para ter 
qualquer tipo de interação com o meio 
Quando existe lesão piramidal: 
A primeira musculatura que perde força são 
os extensores dos dedos, então a gente espera 
flexão dos dedos 
A segunda é a dos supinadores = ‘tombo’ = 
pronação 
O terceiro é a fadiga do extensor do 
antebraço = aí ele cai 
Lesões 
mais 
leves 
Sistema extrapiramidal 
Também tá relacionado ao movimento, mas não à 
força como no piramidal. Ele facilita o movimento, 
ás vezes regula e também tem relação com tônus 
muscular 
Rigidez tá relacionada à lesão extrapiramidal 
Espasticidade tá relacionada à lesão piramidal 
Rigidez e hipertonia plástica são a mesma coisa 
(RP) 
Espasticidade e hipertonia elástica são a mesma 
coisa (EE) 
 
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• Paciente precisa de estímulo físico para fazer 
qualquer reação 
Coma 
• Não vai ter resposta 
 
Escala de coma Glasgow 
• É um exame neurológico resumido 
• É usada para trauma, precisa ser usada pra já, para 
decidir se vai proteger via aérea ou não 
• Em situações clínicas não usamos