Perfil Hepático - Bioq Clínica 3a

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO DO PERFIL HEPÁTICO
O FÍGADO - FUNÇÕES
Síntese proteica albumina, fibrinogênio, protrombina e lipoproteínas.
Excreção de bile
bilirrubina + ácidos biliares
(função exócrina do fígado). 
Participação na desintoxicação e neutralização de muitas toxinas que são
neutralizadas pelos processos de oxidação, acetilação, metilação e
conjugação.
2
Indicações de avaliação hepática
 Diagnóstico e prognóstico de doenças hepáticas primárias e secundárias
 Diagnóstico diferencial das icterícias
 Prognóstico em relação à terapia instituída
 Avaliação da toxicidade de drogas
3
Hepatites
4
5
6
http://1.bp.blogspot.com/-KJoAFILjG0k/UbkGpV2ZQxI/AAAAAAAAAJU/BFE2FDPanBY/s1600/hemoglobina.jpg
Manifestações clínicas 
 Astenia
 Anorexia
 Febre
 Mal estar
 Náusea
 Vômito
 Mialgia
 Colúria
 Acolia fecal
 Icterícia
 Ascite 7
8
Colecistopatias
 Colecistite - inflamação da vesícula biliar
 cálculos biliares - colesterol ou pigmentos biliares.
 20% da população
 Sintomas
 dor crônica, febre, náuseas, vômitos, perda de apetite, icterícia,
colúria e diminuição dos movimentos intestinais
9
Avaliação da catabolização hepática
Bilirrubina total e frações
Transaminases
 Fosfatase Alcalina
Gama-GT
Desidrogenase láctica
Colinesterase
Leucina aminopeptidase
10
Bilirrubina Total e Frações
 Produção - metabolização do grupo heme e de outras hemeproteínas
(mioglobina e citocromos)
Biliverdina 
redutase
11
 Total = direta (conjugada) + indireta (não-conjugada)
 Método – colorimétrico
 Interpretação
 ↑ [bilirrubina indireta]
icterícia sem acolia fecal ou colúria
↑ produção – hemólise, eritropoiese ineficaz
↓ captação hepática ou transporte - drogas (rifampicina,
probenecida), jejum e sepse
12
 ↑ [bilirrubina direta]
Icterícia, colúria e hipocolia ou acolia fecal
Defeitos de excreção - doenças hereditárias, hepatites virais ou
medicamentosas, consumo excessivo de álcool, hormônios e sepse
Obstrução extra-hepática - vias biliares - cálculo, estenoses e tumores
 ↑ [bilirrubina direta] + ↑ [bilirrubina indireta]
multifatorial - defeito em mais de uma fase do metabolismo
icterícia neonatal - comprometimento de conjugação e excreção +
Hemólise acentuada - predomínio da fração não conjugada 13
Transaminases
 Alteração de permeabilidade e necrose celular
 Método – cinético UV
 AST (Aspartato aminotransferase)
 Transaminase glutâmico oxaloacética (TGO)
 Distribuição – músculos cardíaco e esquelético e hepatócitos - menor escala no
pâncreas e rins
 ↑ [AST]
10x > VR - hepatites virais agudas ou medicamentosas e isquemia hepática
Moderado – hepatite crônica, cirrose, tumores hepáticos IAM e lesão de
musculatura esquelética
14
ALT (Alanina aminotransferase)
 Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)
 Distribuição – hepatócitos - menor escala - rins
 ↑ [ALT] – lesões hepáticas
hepatite aguda viral >10xVR
hepatite crônica <4xVR
obstrução de ductos biliares, cirrose e câncer hepático - próxima VR
Coeficiente de Ritis: AST/ ALT
 < 1 – predomínio de ALT- hepatites virais agudas
 > 1 – predomínio de AST - hepatopatias crônicas - Cirrose alcoólica,
hepatite crônica obstrutiva, hepatocarcinoma e IAM
15
Fosfatase Alcalina (AF)
Distribuição - epitélio intestinal, túbulos renais, osso (osteoblastos),
fígado e placenta (3º trimestre de gravidez)
Método – cinético colorimétrico
 Interpretação
 ↑ [fosfatase alcalina]
alteração hepatobiliar - obstrução biliar (colestase), extra-hepática (cálculos
biliares) ou intra-hepática (tumor) - má absorção de lipídeos e vitaminas
lipossolúveis e acúmulo de bilirrubina
↑ atividade osteoblástica – osteomalácia, cicatrização de fraturas ósseas e
crescimento fisiológico
16
Glutamil transferase (gama-GT)
 Transporte de aminoácidos através das membranas microssomais
 Confirmação de FA - doenças ósseas ou doença hepatobiliar
 Método – cinético colorimétrico
 Interpretação
 ↑ [gama-GT] – doença hepática, ICC (insuficiência cardíaca crônica) e
alcoolismo
 [gama-GT] normal - doenças ósseas e gravidez
17
Desidrogenase láctica (DHL) / Lactato desidrogenase
 Enzima glicolítica citoplasmática que catalisa a oxidação reversível do lactato à
piruvato
 Isoenzimas hepáticas - LDH4 e LDH5
 Método - Cinético UV
 ALT/DHL > 1,5 - viral
 Interpretação
 ↑ [DHL] - anemias hemolíticas e megaloblásticas, mononucleose infecciosa, IAM,
hepatite, AVC, obstrução intestinal, pancreatite e exercício físico
 ↓ [DHL] – ácido ascórbico
18
Colinesterase
 Tipos
 Acetilcolinesterase - eritrócitos e SN
 Butirilcolinesterase - plasma e fígado
 Método cinético
 Interpretação
 ↓ [colinesterase] – hepatites agudas e crônicas, cirrose, intoxicação por
inseticidas organofosforados
 ↑ [colinesterase] – síndrome nefrótica, tirotoxicose e diabetes
19
Leucina Aminopeptidase (LAP)
 Amostras – soro ou urina
 Método cinético
 Uso
 Confirmação de lesão hepática em ↑ [LDH ]
 Interpretação
 ↑ [LAP]
Disfunção hepática
Colestases
20
Avaliação da Síntese Hepática
Fatores de coagulação e Tempo de Protrombina
Proteínas totais
Albumina
21
Fatores de Coagulação e Tempo de Protrombina
 Fígado - hemostasia – síntese de fatores e inibidores da coagulação e
proteínas do sistema fibrinolítico
 Interpretação
 ↓ [fator VII] - insuficiência hepática e deficiência de vitamina K – marcador
precoce
 TP – avaliação função de síntese - fatores de coagulação
22
Albumina
 Produção hepática - principal proteína plasmática
 transporte de substâncias
 pressão coloidosmótica do plasma
 Método – colorimétrico
 Interpretação
 ↓[albumina]
Falta de substrato - desnutrições proteicas, estados catabólicos intensos,
perda intestinal ou renal
Redução de síntese - Cirrose – estadiamento
 ↑[albumina] - Desidratação severa
23
Proteínas totais
 Albumina + globulinas
 Método – colorimétrico
 Interpretação
 ↓[proteínas]
desnutrição grave, doenças renais e doenças hepáticas prejudicam a
produção de albumina e de algumas globulinas no fígado.
 ↑[proteínas] - produção de Ac - mieloma múltiplo
24
Eletroforese de Proteínas
 Determinação da presença de
 Albumina e pré-albumina
 Globulinas – Alfa-1, alfa-2, beta e gama
 Fibrinogênio
 Uso - caracterização de disproteinemias
 Interpretação
 ↓[albumina] - cirrose hepática, síndrome nefrótica, desnutrição, enteropatias
e inflamações crônicas
 ↓[-globulina] - mieloma múltiplo
 ↑[globulinas] - cirrose hepática
25
26