SEDAÇÃO E ANALGESIA

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ISADORA CAVALCANTI 5 A
SEDAÇÃO E ANALGESIA 
SEDAÇÃO E ANALGESIA, ONDE PODE SER NECESSÁRIA?
- Centro cirúrgico/obstétrico
- UTI
- Centro de exames diagnósticos
- Consultórios odontológicos
EQUIPAMENTOS PARA REALIZAR A SEDAÇÃO
- Fonte de O2
- Aspirador de secreções
- Manutenção das vias aéreas (Máscaras faciais, laríngeas, cânulas naso e orofaríngeas, tubo endotraqueais, laringo com laminas de tamanhos variáveis)
- Monitores (Oxímetro de pulso, monitor cardíaco, verificador de P.A)
- Equipamentos para reanimação e medicamentos (AMBU, Desfibrilador, Drogas para reanimação impressos com protocolos 1.Antagonistas – NALOXONA E FLUMAZENIL)
-BIS (índice biespectral) – UTI’S neurológicas
INTERVENÇÕES NÃO FARMACOLÓGICAS: Diminuem a necessidade de analgésicos e sedativos
1. Conversa clara e calma
2. Cuidados com fatores ambientais 
- Redução dos ruídos
- Conforto no posicionamento
- Aquecimento com cobertores
- Ambiente limpo e organizado
- Musicoterapia
 
CONCEITOS
- SEDAR: Acalmar
- HIPNOSE: Dormir
- ANSIEDADE: Sensação de medo, angústia
- ANALGESIA: Redução ou abolição da sensibilidade à dor, sem perda da consciência
- DELIRIUM: Estado mental alterado
SEDAÇÃO MÍNIMA: - Responde ao comando verbal; - Função respiratória e cardiov. não afetada; Certa depressão cognitiva e da coordenação.
SEDAÇÃO MODERADA: Depressão da consciência; Responde a comandos verbais; Via aérea pérvia; Função cardiovascular preservada.
SEDAÇÃO PROFUNDA: Depressão da consciência; Não acorda facilmente; Responde após estímulos dolorosos repetitivos; Pode haver necessidade de assistência ventilatória.
ANESTESIA GERAL: Abolição profunda da sensibilidade a dor; Abolição da consciência
Abolição dos reflexos protetores; Abolição da respiração espontânea; Abolição de respostas a estímulos externos 
ESCALA DE RAMSAY: Acordado do nível 1 ao 3
NÍVEL 1: Ansioso e agitado, insônia ou ambos
NÍVEL 2: Cooperativo, orientado, tranquilo
NÍVEL 3: Acordado, responde a comandos
NÍVEL 4: Dormindo, responde vivamente ao leve toque ou estímulo auditivo alto
NÍVEL 5: Dormindo, responde lentamente
NÍVEL 6: Dormindo, não responde 
 SEDAÇÃO/ANALGESIA
DROGAS VENOSAS- FARMACOLOGIA
Duração de ação mais curta
Menor incidência de efeitos colaterais 
Combinação: Benzo + Hipnóticos + Opioides
BENZODIAZEPÍNICOS: Sedação
- MIDAZOLAM (DORMONID)
 * Maior lipossolubilidade
 * Início de ação mais rápida: 1 a 2 min 
 * Duração de ação mais curta: 1 a 4 horas
 * Metabolismo hepático
 * Amnésia anterógrada
LEVE A MODERADA: 0,03 A 0,3 MG/KG bolus
INFUSÃO CONTÍNUA: 0,01 A 0,6 MG/KG/H
PROFUNDA: 0,4 A 0,5 MG/KG >0,5 - 1 ucg/KG/H
ASSOCIADO AO FENTANIL OU CETAMINA
AUMENTA A SEDAÇÃO E PROMOVE ANALGESIA
-FLUMAZENIL: 0,01 A 0,02 MG/KG - ANTAGONISTA!
MIDAZOLAM DOSES ALTAS
- Hipotensão (pacientes hipovolêmicos, idosos)
- Depressão respiratória
- Sedação excessiva
 USO PROLONGADO UTI:
- Tolerância
- Retardo desmame ventilação mecânica
- Síndrome de abstinência
PROPOFOL:
- Sedativo, hipnótico, Ansiolítico, Amnésico
- Não tem efeito analgésico
- Inicio de ação: Menos de 1 minuto
- Tempo de despertar: 10 a 15 min (Mesmo após infusão prolongada)
- Diminui metabolismo cerebral – redução da PIC
- Muito lipossolúvel – Emulsão lipídica (Não requer ajuste de dose para insuficiência renal ou hepática)
EFEITOS ADVERSOS: 
- Dor no local da injeção
- Depressão respiratória/ Apneia
- Hipotensão
- Síndrome da infusão do propofol – UTI
- Contaminação bacteriana – EDTA
DEXMEDTOMEDINA – PRECEDEX
ALFA 2 agonista 
- Sedativo, Ansiolítico e analgesia leve
- Não produz depressão respiratória
- Início de ação: 1 a 3 min
-Tempo de ação: 10 min
-Geralmente usada em infusão contínua
-Metabolismo hepático
- Adjuvante! Diminui o consumo de outros anestésicos venosos
EFEITOS ADVERSOS:
- Hipotensão
- Bradicardia
- Agitação e “rebote simpático” (semelhante a clonidina)
ETOMIDATO
- Sedativo, Hipnótico de curta duração
- Sem poder analgésico
- Não altera a hemodinâmica
- Início de duração: 15 a 45 segundos
- Duração de efeito: Até 15 min
CETAMINA
- Sedativo, Amnesia, Analgesia
- Diminui broncoespasmo e resistência em vias aéreas
- Anestésico dissociativo: alucinações
- Metabolismo hepático
- Pico de ação: 1 min
- Duração: 10 a 15 min
- Recuperação total: 1 a 2 horas
- Dose: 1 a 2 mg/kg
-Analgesia: 0,1 mg/kg
EFEITOS ADVERSOS:
- Aumento da frequência cardíaca 
- Aumento da P.A
- Aumento das secreções em V.A
- Aumento do metabolismo cerebral, FSC e PIC
OPIÓIDES
* FENTANIL
- Analgesia/ Sedação leve
- Potencializa os benzodiazepínicos
- Metabolismo hepático
- Dose: 1 a 2 ucg/kg bolus INFUSÃO CONTÍNUA
- Início de ação: 1 a 2 min
- Tempo de ação: 30 a 60 min
*REMIFENTANIL
- Ação ultracurta
- Meia vida de 3 mi
- Metabolização plasmática e por esterases tissulares
- Rápido desenvolvimento de tolerância de uso prolongado
- Maior risco de hipotensão
- Alto custo
EFEITOS ADVERSOS DOS OPIÓIDES:
- Depressão respiratória e apneia
- Bradicardia e hipotensão
- Náuseas e vômitos
- Retenção urinaria
- Constipação
- Prurido
NALOXONA (NARCAN) 0,4 MG/ML - ANTAGONISTA!
DOSE: 0,1 A O,2 MG ; CADA 2-3 MIN
· INDICAÇÃO DA SEDAÇÃO/ ANALGESIA DEVE SER INDIVIDUALIZADA!
· QUANDO EVITAR MEDICAÇÕES SEDATIVAS?
-Baixa reserva fisiológica
- Hipovolemia
- Extremos de idade
- TCE
- Apneia do sono
- DPOC grave