Endometriose

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Endometriose 
Tecido endometrial fora da cavidade uterina; o tecido endometrial pode se localizar nos 
ovários, TGI, trato urinário e até fora da pelve (a maioria dos pontos é dentro da pelve). 
No ovário o foco da endometriose é chamado de endometrioma, fica uma capsula preta 
junto do ovário. 
Qual a causa da endometriose? Existem várias teorias, uma delas é a da menstruação 
retrógada, que a paciente toda vez que menstrua tem um pouco de sangue caindo pelas 
fímbrias, por isso que fica sangue fora da cavidade abdominal; isso é apenas uma teoria, 
pois sabe-se que 90% das mulheres tem menstruação retrógada. Outra teoria é da 
metaplasia celômica, que fala que as células indiferenciadas dos órgãos recebem um 
estimulo errado e se diferenciam em endométrio. Teoria de Javert fala que existem 
células indiferenciadas e a menstruação retrógada é que estimulam a diferenciação das 
células em endométrio (a teoria de Javert é uma mistura da do relfuxo com a da 
menstruação retrógrada). Outra teoria é a imunológica, que explica que as células 
endometriais fora da cavidade uterina deveriam ser destruídas pelo sistema imune, então 
se não ocorre essa destruição se trata de um problema imune. 
Sobre epidemiologia: 10% das mulheres possuem endometriose, maioria de mulheres 
brancas com nível socioeconômico elevado, fatores genéticos associados, baixo IMC, 
ansiedade, menarca precoce e menopausa tardia e nuliparidade. 
O estrogênio é que faz crescer esses focos de endométrio, por isso diz-se que a 
endometriose é uma doença estrogênio dependente. Basta pensar que é o estrogênio que 
faz o endométrio se proliferar na menstruação, então é também ele que age aqui. 
Quadro clínico: associado com a menstruação, os focos do endométrio fora da cavidade 
uterina também descamam na menstruação, por isso gera muita dor. Inicia a dor antes 
da menstruação, e piora quando menstrua. Causa uma Dismenorréia secundária com dor 
pélvica cíclica, associada à menstruação. Os focos de endometriose no fundo de saco de 
Douglas geram inflamação local e no momento do sexo (da penetração profunda) sente 
dor, Dispareunia profunda. As pacientes com endometriose podem ter também 
infertilidade por uma questão de ambiente inóspito nas tubas uterinas devido aos 
marcadores inflamatórios presentes, é possível ainda que os implantes de endometriose 
sejam tão grandes que obstruem a tuba, ou ainda os focos no ovários são tão grandes 
que afetam a ovulação. 
Dispareunia profunda está associada com DIP e endometriose. 
A extensão da doença na pelve não se relaciona com a intensidade dos sintomas 
relatados pela paciente, mesmo se for um foco pequeno de endometriose pode ter muita 
dor, e o oposto também é possível. 
Exame físico: o momento ideal é no período menstrual, faz o toque vaginal, palpa o 
fundo de saco e sente umas nodulações. 
Diagnóstico: a clínica direciona e exames de imagem podem ajudar; USG transvaginal 
com preparo de cólon; TC da pelve; RM da pelve. O padrão ouro, que faz o diagnóstico 
definitivo é a videolaparoscopia. Para confirmar tira um pedaço desso foco de 
endometriose e manda para o exame histopatológico. Pode-se ressecar ou cauterizar os 
focos de endometriose, e isso melhora o quadro clinico da paciente. 
Síndrome de Allen-Master: focos antigos de endometriose que causaram uma reação 
inflamatória e destruíram o peritônio, faz “buracos” no peritônio. 
O CA-125 é um marcador de ca de ovário que se altera em diversas outras patologias, 
por isso não é usado para diagnostico, apenas para seguimento da evolução. 
Tratamento: resseca e cauteriza os focos (na videolaparoscopia); o tratamento 
subsequente a videolaparoscopia depende se a paciente quer ou não engravidar. Se não 
deseja gestar faz uma amenorreia na mulher, faz uso de pílula continua, pode usar a 
pílula combinada ou progesterona sozinha, sendo indicado o Dienogeste (4° geração). 
Outra possibilidade é o DIU levonorgestrel, Danazol e Gestrinona (bloqueiam a síntese 
de estrogênio) e análogo de GnRH (bloqueia a produção de GnRH). 
Se a paciente quer engravidar precisamos de fazer a videolaparoscopia para retirar tudo 
e engravidar nos meses seguintes. Depois que tira os focos de endometriose é o melhor 
momento para gravidez. 
Endometrioma é a capsula de endométrio do ovário, sempre que tiverem mais de 4cm 
recomenda-se a retirada da cápsula do cisto (cistectomia). 
Existe a possibilidade de um tratamento empírico, quando a paciente tem sinais 
sugestivos, é jovem, não deseja gestar, não possui endometrioma com mais de 4cm e 
não tem lesões intestinais ou de ureter pode-se simplesmente dar uma pílula 
anticoncepcional continua, sem deixar a mulher menstruar. Nesse caso não confirmou o 
diagnóstico, por não ter feito a videolaparoscopia, mas aí faz a amenorreia, ela melhora 
o quadro clínico e só faz laparoscopia quando ela decidir engravidar. 
A paciente após a menopausa pode reclamar dos sintomas e ai você precisa fazer 
reposição hormonal, mas se a paciente teve passado de endometriose usa estrogênio e 
progesterona, não pode usar só o estrogênio. Caso use só estrogênio, mesmo ela estando 
na menopausa pode voltar os focos de endometriose. 
O controle é feito com CA-125 e endometriose aumenta de 3-4x o risco de CA de 
ovário.