Urgências endodônticas

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Urgências endodônticas 
 
 
População só procura dentista quando a dor já está instalada, fazendo com que nosso 
tratamento seja puramente curativo, ao invés de preventivo como deveria ser. Isso gera alterações 
fisiológicas no paciente, que dificultam o controle comportamental e sistêmico do paciente. 
 
Realizar diagnóstico diferencial: não há apenas dores de origem odontogênica. 
Lembrar que cada paciente tem um limiar de dor 
 
Mais comum em urgências é a Hipersensibilidade dentinária 
 
Vernizes fluoretados não é um tratamento duradouro, fácil remoção com escovação 
Fluoreto de sódio - de 15 a 20 dias 
Endodontia em últimos casos. Apenas se a hipersensibilidade for muito aguda, e os 
outros métodos não derem certo. 
 
Percussão e palpação negativa, pois condição só afeta a polpa e não os tecidos 
periodontais. 
Tratamento -> restaurador 
Lembrar-se e atentar-se com a profundidade e proximidade com a polpa, para 
seleção correta do material restaurador. (Hydro c, ionômero de vidro...) 
 
Cimento hidróxido de cálcio -> quando você está vendo a polpa por transparência 
mas ainda não há acesso + proteção com ionômero de vidro + restauração com resina 
composta. 
Sem necessidade de prescrição medicamentosa. 
 
Intervenção na polpa 
Inflamação mais vinculada a polpa coronária 
Polpa pode ter algumas alterações mais avançadas, que podem enviar mediadores 
químicos para ligamento periodontal. 
Geralmente percussão é negativa, mas alguns casos de pulpite irreversível mais 
avançados, pode haver uma percussão positiva devido liberação dos mediadores químicos. 
Em dentes multiradiculares pode haver diferentes diagnósticos. 
 
Contra- indicado antibióticos para pulpite, com polpa vital. É uma inflamação local, 
difícil de ser tratada com algo sistêmico. A intervenção, portanto, deve ser local. 
 
1° fase tratamento: 
 
 
 
 
 
 
 
 Estudos controversos em relação a 
sedação auxiliar no efeito anestésico. 
 
 
Dor esperada pós operatório -> pequena. Indicar dipirona. 
Paciente mais sensível 1g de dipirona no pós operatório, 500 mg a cada 4h. 
 
 
DENTES NECROSADOS: 
 
 
Não é necessário reintervenção e remoção da obturação. 
 
 
Não é indicado obturação na mesma sessão. 
Desafios do ponto de vista anestésico 
 
Articaína difunde melhor na tábua óssea. 
Controle de dor no pós operatório melhor, já que é comum no pós operatório haver 
expectativa de dor. 
Articaína dura +- 1h em tecido pulpar e tecido mole +- 5h 
Comum ao término do procedimento infiltrar mais anestésico. 
Alternativa: 
 
Raríssimo! 
 
 
Abcesso periapical intra- ósseo: acúmulo de pus intra- ósseo, não comprime periósteo. 
 
Intensidade da dor maior na percussão vertical comparado a infecciosa, devido a alta 
pressão. 
 
Abcessos intra- ósseos: primeira tentativa de drenagem via canal radicular 
 
Não deixar dente aberto! Selar! 
Ideal medicação ficar 2 dias no máximo. Devido a muito exsudato. 
 
 
 
 
Se o pus evoluir um pouco mais e acumular abaixo do periósteo --> Abcesso periapical 
subperiósteo 
 
 
DRENAGEM PARA AMBOS! 
 
 
 
Crianças evolução mais rápida! 
 
 
Quadro crônico que se agudizou. 
 
 
 
ANTIBIÓTICOS: QUANDO PRESCREVER OU NÃO PRESCREVER 
 
PENSAR EM ANTIBIÓTICO APENAS SE HOUVER SINAL DE DISSEMINAÇÃO 
 
SINAIS DE DISSEMINAÇÃO: 
 
 
Amoxicilina ou penicilina V 
Quantos dias? Se o procedimento foi bem feito, houve drenagem: dose única suficiente. 
Se não houve adequada limpeza, abcesso é muito grande -> medicação de 2 a 3 dias 
 
 
 
 Claritromicina menos tóxica comparada a clindamicina. 
Não prescrever anti- inflamatório! 
 
 
Encaminhar para hospital ou bucomaxilo! 
 
 
 
 
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