Persistência do canal arterial ou ducto arterioso

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Clínica de Pequenos Animais 2 Camilla Teotonio Pereira 
PERSISTÊNCIA DO DUCTO ARTERIOSO (PDA) 
Persistência do canal arterial ou ducto persistente. 
Anomalia vascular congênita, definida como a falha no 
fechamento do ducto arterioso após o nascimento. 
Origem no sexto arco aórtico esquerdo. 
Shunt: comunicação entre as estruturas como AD e 
AE (forame oval) / artéria pulmonar e artéria aorta 
(ducto arterioso). 
CIRCULAÇÃO FETAL 
Durante o período fetal, há a passagem de sangue da 
artéria pulmonar para a artéria aorta (desvio direita-
esquerda), pois o pulmão ainda não é funcional. 
O sangue oxigenado advém da placenta é 
transportado da veia cava caudal para artéria 
pulmonar até a circulação sistêmica por meio do ducto 
arterioso, suprindo as necessidades metabólicas do 
feto. Logo após o nascimento, com os primeiros 
movimentos respiratórios, ocorre a expansão dos 
lobos pulmonares, resultando em vasodilatação das 
arteríolas pulmonares e redução na pressão arterial 
pulmonar 
 Nesse momento, o sangue, que passa pelo ducto 
arterioso, apresenta elevada concentração de 
oxigênio, o que representa um estímulo para inibição 
de prostaglandinas locais, tornando possível o 
fechamento do ducto arterioso. Esta oclusão só é 
possível pela existência da musculatura lisa na parede 
ductal. A contração dessa musculatura possibilita o 
fechamento funcional, sendo que posteriormente há 
desenvolvimento de fibrose no lúmen vascular, 
resultando no fechamento anatômico e transformação 
do ducto em ligamento fibroso. 
Placenta com sangue oxigenado – veia cava caudal – 
AD – AE (forame oval) – VE – Aorta – artéria pulmonar 
(ducto arterioso) tem mistura do sangue oxigenado 
com não oxigenado – oxigenação do pulmão. 
PREDISPOSIÇÃO RACIAL 
Mais frequente em cães com prevalência em pequeno 
porte e outros portes. 
 
Fêmeas > machos. 
FISIOPATOLOGIA 
O shunt ocorre de maior pressão para menor pressão, 
ou seja, o shunt esquerda – direita é a forma mais 
comum de desvio. Isso ocorre porque a pressão 
arterial sistêmica é muito maior que a pressão da 
artéria pulmonar, tanto na sistólica quanto na diástole, 
resultando em fluxo contínuo através do ducto. 
A circulação pulmonar recebe o sangue proveniente 
do VD, mais um volume adicional proveniente do 
desvio. Com isso, há aumento na pré-carga no AE, o 
que significa sobrecarga de volume nas câmaras 
cardíacas esquerdas com remodelamento de 
hipertrofia excêntrica. 
Ocorre a ICCE representada pelo aumento na pressão 
venosa pulmonar e edema pulmonar. Quanto maior o 
volume de sangue desviado, maior a repercussão nas 
câmaras cardíacas esquerdas. 
Síndrome de Eisenmenger: a sobrecarga de volume 
dentro do pulmão (hiperfluxo) as arteríolas pulmonares 
diminuem a sua complacência (musculatura rígida -
hipertrofias) desenvolvendo hipertensão pulmonar. 
Em casos graves de hipertensão pulmonar a pressão 
arterial pulmonar ser mais elevada do que a pressão 
arterial sistêmica, resultando shunt direita – esquerda 
(reverso) que diminui a tensão de oxigênio para os 
sistemas. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
SHUNT ESQUERDA – DIREITA 
A maioria dos animais podem permanecer 
assintomáticos por anos. 
Apresenta as manifestações nos primeiros meses de 
vida. 
 
 
SHUNT DIREITA – ESQUERDA 
Sinais de ICCD. 
 
Cianose diferencial: cianose nas mucosas caudais e 
mucosas craniais normocoradas. 
Remodelamento de hipertrofia concêntrica do AD e AE 
pequeno (“murcho”). 
EXAME FÍSICO 
 
SHUNT ESQUERDA – DIREITA 
Sinal patognomônico sopro contínuo em base 
esquerda (esterno). 
Pulso hipercinético (forte): pode acontecer em outras 
doenças como insuficiência aórtica. 
Frêmito em hemitórax esquerdo. 
Sopro sistólico de mitral: pode estar presente 
insuficiência mitral secundária. 
Auscultação pulmonar pode revelar estertores 
crepitantes em campos pulmonares caudais e dorsais, 
indicando edema pulmonar cardiogênico. 
 
 
 
SHUNT DIREITA – ESQUERDA 
Ausência do sopro contínuo: ≠ de pressão entre 
artéria pulmonar e aorta é muito pequena, fazendo 
com que não ocorra turbilhamento de sangue através 
do ducto. 
Ausência de frêmito. 
Desdobramento de segunda bulha: fechamento da 
valvas semilunares, tem hipertensão pulmonar ocorre 
o fechamento antecipado da valva semilunar da 
pulmonar. 
Cianose diferencial: o ducto arterioso estar localizado 
na aorta descendente, após a saída das artérias 
braquicefálica e subclávia, responsáveis pela irrigação 
das mucosas craniais. 
Sopro sistólico tricúspide: pode estar presente 
insuficiência tricúspide secundária. 
DIAGNÓSTICO 
RADIOGRAFIA 
 
Edema pulmonar, aumento das câmaras cardíacas 
esquerda. Projeção VD observa-se dilatação de tronco 
da artéria pulmonar. 
 
Hipoperfusão pulmonar (pulmão mais 
radiotransparente) e aumento das câmaras cardíacas 
direita. 
ECG 
Sugestivo de aumento de átrio e/ou ventrículo 
esquerdos (shunt esquerda – direita) com 
alargamento/aumento da onda P e/ou complexo QRS. 
Sugestivo de hipertrofia do VD (shunt direita – 
esquerda) com alargamento/profunda R. 
Fibrilação atrial (FA) e arritmias ventriculares estão 
associados a ICC. 
 
Arritmias ventriculares. 
 
Fibrilação atrial: ausência da onda P e ondulações que 
são ondas F (ritmo irregular e rápido). 
ECO 
Shunt esquerda – direita 
 
Quanto maior a velocidade do fluxo da artéria 
pulmonar, significa ≠ grande entre pressões da aorta e 
pulmonar. 
 
Fluxo turbulento dentro da artéria pulmonar. 
Shunt direita - esquerda 
 
TRATAMENTO PDA ESQUERDA DIREITA 
1. Cirurgia por ligadura
 
2. Oclusão do ducto arterioso 
Coil: material trombogênico. 
Amplatzer ou ACDO: dispositivo oclusivo 
 TRATAMENTO PDA REVERSO 
Contraindicado em shunt direita – esquerda com 
desenvolvimento de ICCD e morte em 36 horas pós 
cirurgia. 
Hematócrito acima 65%: menor teor de O2 disponível. 
Escolher apenas um tratamento. 
Flebotomia: retirada de 10 a 20 mL/Kg de sangue 
seguida de infusão intravenosa de RL com o dobro do 
volume de sangue removido. 
Hidroxiuréia: 50mg/Kg a cada 48 a 72 horas. 
Sildenafil: 1mg/Kg, BID/TID em casos de hipertensão 
pulmonar. 
PROGNÓSTICO 
Bom: corrigidos cirurgicamente e idosos 
assintomáticos. 
Reservado: PDA reverso. 
Ruim: FA, ICC avançada.