ATENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA NA MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE

Prévia do material em texto

@FISIO.BIANCANOBREGA 
ATENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM PEDIATRIA E 
NEONATOLOGIA NA MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE 
 
INTRODUÇÃO: 
A OBSERVAÇÃO CLÍNICA: 
>> FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA 
 CONTROLE DA RESPIRAÇÃO; 
 TÉCNICA DE AUSCULTA PULMONAR – 
ESTETOACÚSTICA 
 MECÂNICA VENTILATÓRIA 
O TRATAMENTO GUIADO POR AUSCULTA PULMONAR – GUY POSTIAUX, 2000 
MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA E HEMODINÂMICA: 
 
DADOS VITAIS 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
PADRÃO RESPIRATÓRIO 
SATURAÇÃO DE O2 
RITMO RESPIRATÓRIO 
TEMPERATURA 
BATIMENTO CARDÍACO 
PRESSÃO ARTERIAL 
AUSCULTA PULMONAR 
 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO!! 
RECOMENDA-SE, PARA A SEGURANÇA DOS PACIENTES E EFETIVIDADE DESSAS TÉCNICAS, AVALIAR ANTES, DURANTE E 
APÓS SUA APLICAÇÃO, PELO MENOS TRÊS DOS SEGUINTES PARÂMETROS: 
(A) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 
(A): SINAIS VITAIS (FREQUÊNCIA CARDÍACA, FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E SATURAÇÃO DE PULSO DE OXIGÊNIO – SPO2 
(A): PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NÃO INVASIVA E GASOMETRIA ARTERIAL; 
(D): PRESSÃO ALVEOLAR E SEUS ÍNDICES DERIVADOS 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
(B): COMPLACÊNCIA DINÂMICA E RESISTÊNCIA DE VIAS AÉREAS; 
(C): VOLUME CORRENTE INSPIRATÓRIO E EXPIRATÓRIO; 
(B): VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO; 
(B): PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO (PFE) E RELAÇÃO DO PICO DE FLUXO INSPIRATÓRIO (PFI)/PFE; 
(B): PRESSÃO INSPIRATÓRIA MÁXIMA E PARÂMETROS DA VPM 
(A): AUSCULTA PULMONAR 
 
AS MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA SÃO UTILIZADAS PARA MOBILIZAR E REMOVER AS 
SECREÇÕES NAS VIAS AÉREAS, NO SENTIDO DE MELHORAR A FUNÇÃO PULMONAR. 
Técnicas 
Convencionais 
e Atualizadas 
Posicionamento Terapêutico (PT)
Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada - DRR + 1
Glossopulsão Retrógrada - GPR 
Tosse (TP + Assistida)
Bombeamento traqueal (BT)
Aumento do FLuxo Expiratório (AFE) e variações
Expiração Lenta e Prolongada - ELPr 
ELTGOL - Expiração lenta total com a glote aberta e, decúbito 
lateral e EDIC - exercícios de débito inspiratório controlado
Drenagem Autógena (DA) e variações 
Bag Squeezing
RTA
Técnica de Aspiração (protocolo) 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
 
 CONSENSO 
 APLICAÇÃO E MODALIDADE (POSTURA) 
 OBJETIVOS: DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA DE VIAS AÉREAS SUPERIORES E A MANUTENÇÃO DOS 
VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES COM REEXPANSÃO PULMONAR; 
 CUIDADOS AO UTILIZAR A TÉCNICA: AUSCULTA, INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES LOCAL E MODO 
DE AÇÃO. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
METODOLOGIA – PROTOCOLO 
O CONSENSO DA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 
GUY POUSTIAUX (2000, 2006, 2009) 
 TÉCNICAS DE EXPIRAÇÃO FORÇADA 
 TÉCNICAS DE INSPIRAÇÃO FORÇADA 
 TÉCNICAS DE DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA 
 TÉCNICAS DE REEXPANSÃO PUMONAR 
 
POSICIONAMENTO CORRETO DO PACIENTE PEDIÁTRICO E NEONATAL 
POSIÇÃO SEMI-FOWLER E SEDESTAÇÃO 
 
É INDICADA PARA PACIENTES COM DIFICULDADES 
RESPIRATÓRIAS 
 
 
POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO 
TÉCNICA POSICIONAL COMO AUXÍLIO NA VENTILAÇÃO, DESOBSTRUÇÃO E REEXPANSÃO 
PULMONAR 
1. SUPINA 2. PRONA 3. LATERAL 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
POSIÇÃO SUPINA 
FACILITA OS CUIDADOS DA EQUIPE MÉDICA 
DIMINUI A INCIDÊNCIA DE MORTE SÚBITA 
PERMITE MOVIMENTOS AMPLOS DE MMSS E MMII 
FAVORECE POSTURA ASSIMÉTRICA E HIPEREXTENSÃO CERVICAL 
 
POSIÇÃO LATERAL 
FAVORECE A MOVIMENTAÇÃO PARA A LINHA MÉDIA DO CORPO. 
FAVORECE O ESVAZIAMENTO GÁSTRICO (DLD) 
ALINHAMENTO CORPORAL 
 
 
OBS: SE EU TENHO UM PULMÃO ATELECTASIADO À DIREITA, ESSE PULMÃO FICA PARA CIMA – SEM 
RECEBER PRESSÃO – MAIS VENTILADO. 
POSIÇÃO PRONA 
EXPLORA A GRAVIDADE E O REPOSICIONAMENTO DO CORAÇÃO NO 
TÓRAX PARA RECRUTAR OS ALVÉOLOS PULMONARES E MELHORAR A 
RELAÇÃO VENTILAÇÃO/PERFUSÃO E A OXIGENAÇÃO ARTERIAL 
 
 
O GRADIENTE GRAVITACIONAL DA PRESSÃO PLEURAL É REDUZIDO; 
AS PRESSÕES TRANSPULMONARES SÃO MAIS UNIFORMES; 
O RECRUTAMENTO ALVEOLAR PODE SER ALCANÇADO EM REGIÕES ATELECTASIADAS. 
AUXILIA NA MELHORA DA TROCA GASOSA 
NAS POSIÇÕES PULMONARES GRAVIDADE/DEPENDENTES QUE PASSAM A SER AERADAS 
FUNCIONA COMO UMA MANOBRA DE RECRUTAMENTO COM EFEITOS A LONGO PRAZO, QUE LEVA À MELHORA DA 
OXIGENAÇÃO. 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO!! 
O PROTOCOLO DE POSIÇÃO PRONA SEGUE A RECOMENDAÇÃO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE 
VENTILAÇÃO MECÂNICA (2013) 
A POSIÇÃO PRONA É INDICADA EM PACIENTES COM SDRA GRAVE, COM RELAÇÃO PAO2/FIO2 < 150, 
DESDE QUE INICIADA ATÉ 72 HORAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS, DEVENDO SER MANTIDA POR PELO 
MENOS 16 HORAS POR SESSÃO. 
ELA É MANTIDA ATÉ SE ATINGIREM RELAÇÃO PAO2/FIO2 > 150 MM HG COM PEEP  10 CMH2O E 
FIO2  60%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
 
TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA 
NO NEONATO / PCTE PEDIÁTRICO 
 
DESOBSTRUÇÃO RINOFARÍNGEA – DRR + 1 
DRR – DESOBSTRUÇÃO DA NASOFARINGE., E MELHORA A DRENAGEM DAS SECREÇÕES DOS ORIFÍCIOS 
SINUSAIS. 
 
 
 
 
4 FASES: 
 FASE PREPARATÓRIA; 
 FASE INSTILAÇÃO; 
 FASE DE MOBILIZAÇÃO; 
 FASE DE EXPULSÃO. 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
 
 
BOMBEAMENTO TRAQUEAL 
PTE – POMPAGE TRAQUEAL EXPIRATÓRIA 
É UMA TÉCNICA RECOMENDADA PARA A LIMPEZA E 
FACILITAÇÃO DO DESCOLAMENTO DA SECREÇÃO EM ÁREA 
TRAQUEAL. 
 
 
TOSSE PROVOCADA – TP E ASSISTIDA 
TP + BOMBEAMENTO TRAQUEAL 
 ALONGAR E ENRIJECER A TRAQUEIA 
 LIMPEZA TRAQUEAL 
 DIMINUIR TENDÊNCIA AO COLAPSO 
TOSSE ASSISTIDA 
ATENÇÃO! OBSERVAR O PERÍODO DE ALIMENTAÇÃO 
 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO!! 
EM QUE SITUAÇÕES A TOSSE ASSISTIDA É INDICADA, COMO PODE SER REALIZADA? 
RECOMENDA-SE PARA CRIANÇAS COM DOENÇAS NEUROMUSCULARES E DOENÇAS RESPIRATÓRIAS AGUDAS 
OU CRÔNICAS QUE CURSEM COM EXCESSO DE SECREÇÃO NAS VIAS AÉREAS DE DIFÍCIL EXPECTORAÇÃO 
E/OU ATELECTASIAS PULMONARES E/OU PFE. 
A TOSSE ASSISTIDA PODE SER REALIZADA DE FORMA MANUAL OU MECÂNICA (B) 
A TOSSE ASSISTIDA DE FORMA MANUAL POR MEIO DA COMPRESSÃO DO TÓRAX OU DO ABDÔMEN EM 
SINCRONIA COM A TOSSE (REALIZADA PELO PACIENTE) AUMENTA O PFE, AUXILIANDO NA EXPECTORAÇÃO, 
NOS CASOS DE ALTERAÇÕES LEVES A MODERADA DA TOSSE. 
A TOSSE ASSOCIADA À HM PODE AUMENTAR A EFETIVIDADE DA TÉCNICA (B) 
QUAIS OS EFEITOS ADVERSOS DA TOSSE ASSISTIDA? 
OS PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS ENCONTRADOS FORAM: DISTENSÃO ABDOMINAL, AUMENTO DO 
REFLUXO GASTRESOFÁGICO, HEMOPTISE, DESCONFORTO TORÁCICO E/OU ABDOMINAL, ALTERAÇÕES 
CARDIOVASCULARES AGUDAS (COMO BRADICARDIA) E PNEUMOTÓRAX. 
NÃO SE RECOMENDA A APLICAÇÃO DESTAS TÉCNICAS EM CRIANÇAS QUE ESTEJAM PREVIAMENTE COM 
OS QUADROS CLÍNICOS ACIMA (B). 
AUMENTO DO FLUXO EXPIRATÓRIO – AFE 
 
 
 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
 
 
 
 
 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO!! 
EM QUE SITUAÇÕES E EM QUAIS DOENÇAS A TÉCNICA AFE PODE SER APLICADA? 
RECOMENDA-SE A APLICAÇÃO DO AFE DE FORMA LENTAR PARA RNS E DE FORMA LENTA OU RÁPIDA 
PARA LACTENTES COM DIAGNÓSTICO DE BRONQUIOLITE AGUDA GRAVE; SUGERE-SE ESSA INTERVENÇÃO PELO 
MENOS UMA VEZ AO DIA (C). 
RNS E LACTENTES (COM IDADE DE 26 A 41 SEMANAS) EM VPM COM DIAGNÓSTICO DE BRONQUILITE 
AGUDA GRAVE E QUE MANIFESTARAM A DOENÇA EM TORNO DE NOVE SEMANAS DE VIDA, SUBMETIDOS 
AO AFE, APRESENTARAM AUMENTO DA SPO2 E DO VOLUME CORRENTE, QUANDO APLICADO DE 5 A 10 
MINUTOS UMA VEZ AO DIA. 
 
EXPIRAÇÃO LENTA E PROLONGADA – ELPR 
TEMPO EXPIRATÓRIO PROLONGADO – PRINCÍPIO A MOVIMENTAÇÃO DE VOLUME 
PULMONAR. 
PRESSÃO MANUAL LENTA TÓRACOABDOMINAL NO FINAL DA EXPIRAÇÃO (EXP. 
ESPONT. ATÉ O VR) 
DESINSUFLAÇÃO PULMONAR E DEPURAÇÃO. 
 
ELTGOL 
É UMA TÉCNICA ATIVO-ASSISTIDA OU ATIVA, ONDE O PACIENTE É POSICIONADO 
EM DECÚBITO LATERAL E REALIZA EXPIRAÇÕES LENTAS PARTINDO DO VOLUME 
CORRENTE (VC). ATÉ O VOLUME RESIDUAL COM A GLOTE ABERTA. 
MOBILIZAÇÃO CONTRA GRAVITACIONAL DAS SECREÇÕES MÉDIAS E PERIFÉRICAS 
INICIA NA CRF ATÉ O VR 
DESINSUFLAÇÃO PULMONAR REGIONAL 
REOLOGIA 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
EDIC – EXERCÍCIO A DECÚBITO 
INSPIRATÓRIO CONTROLADO (EM 
SUPRALATERAL) 
EXPLORA AS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS DO DECÚBITO 
INSPIRATÓRIO CONTROLADO (EM SUPRALATERAL) 
É UMA TÉCNICA RECOMENDADA PARA REALIZAR UMA 
DEPURAÇÃO DO TECIDO PULMONAR. 
TÉCNICA MANUAL INSPIRATÓRIA ONDE SÃO REALIZADAS 
INSPIRAÇÕES LENTAS E PROFUNDAS EM DECÚBITOLATERAL (LADO 
ACOMETIDO PARA CIMA) ATRAVÉS DE ALGUM ESPIRÔMETRO DE 
INCENTIVO. 
ÂNTERO BASAL E PÓSTERO-BASAL 
DA – DRENAGEM AUTÓGENA 
É UMA TÉCNICA DE VARIAÇÃO DE FLUXO AÉREO LENTA; 
AUTO REMOÇÃO DE SECREÇÕES BRÔNQUICAS POR MEIO DE RESPIRAÇÕES COM DIFERENTES VOLUMES 
PULMONARES (EXPIRAÇÕES LENTAS E ATIVAS). 
MELHORAR O FLUXO NAS PEQUENAS VIAS AÉREAS – DESLOCAMENTO 
FACILITAR O MOVIMENTO DO MUCO – COLETAR 
OBTER O FLUXO CONTROLADO E OTIMIZADO – REMOÇÃO 
ENVOLVE TRÊS MODOS VENTILATÓRIOS 
UTILIZADO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS > 3 ANOS. 
SHAKING – APLICAÇÃO DA TÉCNICA, OBJETIVOS E CUIDADOS 
É UMA TÉCNICA QUE É REALIZADA COM VÁRIAS COMPRESSÕES ACOMPANHANDO A EXPIRAÇÃO COM O 
OBJETIVO DE AUMENTAR O FLUXO AÉREO PARA DESLOCAR O MUCO. 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
SHAKING É UMA MANOBRA UTILIZADA COM A FINALIDADE DE 
ACELERAR A REMOÇÃO DE SECREÇÕES ATRAVÉS DO SISTEMA DE 
TRANSPORTE MUCOCILIAR. É REALIZADA APENAS DURANTE A FASE 
EXPIRATÓRIA DA RESPIRAÇÃO E APÓS UMA INSPIRAÇÃO PROFUNDA, 
REFORÇANDO, ASSIM, O FLUXO DE AR EXPIRATÓRIO PROVENIENTE 
DOS PULMÕES. 
HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL COM BALÃO AUTOINFLÁVEL – HM – BAG 
SQUEEZING OU BAG GING 
ESSA MANOBRA CONSISTE NA UTILIZAÇÃO DE UMA BOLSA DE 
HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR (AMBÚ) COM VOLUME MAIOR QUE 
VOLUME CORRENTE, PRÓXIMO A CPT, SINCRONIZADO COM A 
MANOBRA DE VIBRO COMPRESSÃO NO TÓRAX, EM PAC, EM 
VENTILAÇÃO MECÂNICA. 
OBJETIVO >> AUMENTAR A VENTILAÇÃO ALVEOLAR, MOBILIZAR 
SECREÇÕES BRÔNQUICAS, REVERTER ÁREAS COLAPSADAS, ALÉM DE MELHORAR A COMPLACÊNCIA 
ESTÁTICA. 
GRAU DE RECOMENDAÇÃO!! 
A TÉCNICA DE HM COM BOLSA AUTOINFLÁVEL E SUAS COMBINAÇÕES FAVORECEM A MOBILIZAÇÃO E O 
DESLOCAMENTO DAS SECREÇÕES DE VIAS AÉREAS? 
RECOMENDA-SE A UTILIZAÇÃO DA HM, ASSOCIADA OU NÃO A VIBRO COMPRESSÃO, PARA A 
MOBILIZAÇÃO E O DESLOCAMENTO DE SECREÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM PEDIATRIA E NEONATOLOGIA (A). 
RTA – REEQUILÍBRIO TÓRACO-ABDOMINAL 
OBJETIVOS >> INCENTIVAR A VENTILAÇÃO PULMONAR; PROMOVER A HIGIENE BRÔNQUICA; 
REORGANIZAÇÃO DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS. 
COMPREENDE O MECANISMO DINÂMICO SOBRE O TRONCO OBJETIVANDO RESTABELECER A VENTILAÇÃO, 
PREDOMINANTEMENTE ABDOMINAL, OFERECENDO AO DIAFRAGMA UMA MELHORA DOS COMPONENTES 
JUSTAPOSICIONAL E INSERCIONAL. 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
ATRAVÉS DO ALONGAMENTO, FORTALECIMENTO E ESTIMULAÇÃO 
PROPRIOCEPTIVA ADEQUADA A TÉCNICA OFERTA A POSSIBILIDADE 
DE INIBIÇÃO DA AÇÃO EXCESSIVA DO MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA 
INSPIRAÇÃO, ATRAVÉS DE ALONGAMENTO, NA EXPIRAÇÃO, E 
FORTALECIMENTO DESTES. 
RTA 
+ BIOMECÂNICA >> GEOMETRIA 
+ AÇÃO DO DIAFRAGMA NA INSPIRAÇÃO 
+ AÇÃO DOS ABDOMINAIS E DOS ESCALENOS E PARAESTERNAIS 
A FORÇA DO MM ABDOMINAIS 
 
O MANUSEIO POSSIBILITA A CONTRAÇÃO DO DIAFRAGMA QUE PROMOVE O DESCENSO DA PARTE 
INFERIOR DA CAIXA TORÁCICA, O QUE EXPANDE NO SENTIDO VERTICAL, LEVANDO AO AUMENTO DO 
VOLUME DA CAIXA TORÁCICA. (PINHEIRO, 2019) 
 
ALONGAMENTO DOS MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS 
EQUILÍBRO/MECÂNICA RESPIRATÓRIA 
COORDENAÇÃO DOS M. RESPIRATÓRIOS 
FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS 
TÉCNICAS E APLICABILIDADE DO MÉTODO: 
FACILITAÇÃO E FORTALECIMENTO DO DIAFRAGMA 
 
>> ESTABILIZAÇÕES – APOIOS ABDOMINAL INFERIOR; 
>> TÓRACO ABDOMINAL E ESPAÇO ÍLEO COSTAL -- COMBINANDO APOIOS -- ESTÍMULOS 
PROPRIOCEPTIVOS 
 
AS TÉCNICAS DO RTA ENVOLVEM UM CONJUNTO DE MANUSEIOS DINÂMICOS SOBRE O TRONCO, QUE VISAM 
A RESTABELECER A RESPIRAÇÃO PREDOMINANTEMENTE DIAFRAGMÁTICA. 
APOIO TORACOABDOMINAL 
APOIO NO ESPAÇO ÍLEO-COSTAL 
APOIO ABDOMINAL INFERIOR 
GINGA TORÁCICA 
MANOBRA CIRCULAR DO ESTERNO 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
TÉCNICAS DE EXPANSÃO PULMONAR 
 
 
 EXERCÍCIOS DIAFRAGMÁTICOS 
 INSPIRAÇÃO PROFUNDA 
 INSPIRAÇÃO MÁXIMA SUSTENTADA 
 INSPIRAÇÕES FRACIONADAS 
 INSPIRAÇÃO EM TEMPOS COM OU SEM PAUSA 
 EXPIRAÇÃO ABREVIADA 
 
 PROTOCOLOS PARA O USO DE INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS – ESPIROMETRIA DE INCENTIVO 
 PROTOCOLOS PARA CRIANÇAS EM VMI 
 
TÉCNICA COM INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS 
A) INCENTIVADOR A FLUXO 
B) INCENTIVADOR A VOLUME 
COM PRESSÃO POSITIVA 
CUIDADOS E MANEJO COM A VIA AÉREA DO NEONATO/PED 
 
PROTOCOLO DE ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS 
 APÓS REALIZAÇÃO DE MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO BRÔNQUICA. 
A CRITÉRIO DA AVALIAÇÃO POR AUSCULTA PULMONAR E/OU PRESENÇA DE SECREÇÕES NA VIA NATURAL 
OU ARTIFICIAL. 
 
HUMANIZAÇÃO HOSPITALAR EM PEDIATRIA 
 
AS MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA, POR EXEMPLO, DEVEM SER REALIZADAS COM UMA PRESSÃO 
MENOR DO QUE A CONVENCIONAL; 
 
@FISIO.BIANCANOBREGA 
É IMPORTANTE NÃO DEIXAR O BEBÊ POSICIONADO COM A CABEÇA INCLINADA PARA BAIXO DURANTE A 
REALIZAÇÃO DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA. 
 
CRIANÇAS COM TUBOS TRAQUEAIS OU SONDAS GÁSTRICAS. 
 
ESSES AVANÇOS RESULTARAM NO DESENVOLVIMENTO DAS MAIS MODERNAS TÉCNICAS DE SUPORTE 
VENTILATÓRIO ALIADAS AOS NOVOS FÁRMACOS PARA O TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES NEONATAIS E 
DA MAIOR CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS COMO OS FISIOTERAPEUTAS, QUE ATUAM DIRETAMENTE NO 
DESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DAS FUNÇÕES VITAIS.