Princípios cirúrgicos periodontais

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AULA 7 – PRINCÍPIOS CIRÚGICOS PERIODONTAIS
PRINCIPIOS CIRÚRGICOS PERIODONTAIS:
- Saúde Geral;
- Fatores de risco;
- Saúde Periodontal.
PREVENÇÃO / CONTROLE DA DOENÇA:
- Antes de qualquer procedimento cirúrgico periodontal devemos atuar na recuperação da saúde dos tecidos “alvo”. 
- Processos patológicos e inflamatórios incidem negativamente no reparo e cicatrizam destes tecidos.
PROTOCOLO FARMCOLÍGICO:
- Sedação:
· Midazolam 7,5 mg – 20 a 30 min antes.
· Diazepan 5 mg – 1 horas antes.
· Lorazepan 1 mg – 2 horas antes (idosos).
- Prevenção de dor e edema:
· Dexametasona 4 mg ou Betametasona 2 mg (2 comprimidos) – 1 hora antes.
- Profilaxia antibiótica:
· Amoxicilina 500 mg (4 caps, 1 hora antes).
· Clindamicina 600 mg (1 comp, 1 hora antes).
· Azitromicina 500 mg (1 comp, 1 hora antes).
- Antissepsia intrabucal:
· Bochechar digluconato de clorexidina 0,12% por 1 minuto.
- Antissepsia extrabucal:
· Aplicar gel de clorexidina 2%.
- Medicação analgésica de suporte:
· Dipirona sódica 500 a 800 mg, 4/4 horas.
· Paracetamol 750 mg de 6/6 horas.
· Em caso de dor.
- CIRÚRGIAS PERIODONTAIS:
- Incisões;
- Alvos cirúrgicos:
· Subtrações/ Adições / Remodelamento.
- Biomateriais ou não;
- Suturas/ Cimentos cirúrgicos;
- Pós operatório;
- Revisão acompanhamento de resultados.
INCISÕES:
- É definida como corte ou ferida realizada com bisturi, bisturi elétrico, laser ou qualquer outro instrumento.
- Deve ser planejada e de preferência desenhada.
- Evitar estruturas anatômicas nobres.
- Preferencialmente única, firme e continua. 
- Seleção de lâminas.
TIPOS DE INCISÕES:
- Horizontais:
· Incisão Intrasuculares: (posicionamento da lâmina dentro do sulco gengival, sem excisão de tecido mole).
· Incisão Bisel Interno: (posicionamento da lâmina fora do sulco gengival, redução do volume tecidual, com intenção de expor a superfície coronária e se preciso dar acesso a área óssea).
· Incisão Bisel Externo: (a lâmina de bisturi é posicionada de apical para coronal, acarretando a formação de uma área cruenta externa).
- Resumo das incisões horizontais:
- Verticais: incisão relaxante ou obliquas.
Indicações das incisões verticais: visibilidade, movimentação e reposição do tecido.
LOCALIZAÇÃO DAS RELAXANTES:
- Incisões incorretas:
· Incisão no centro do dente gera recessão. 
· Incisão dividindo a papila gera “black space”.
INSTRUMENTAIS:
1- Seringa Carpurle.
2- Afastador Minesota.
3- Cabo de bísture.
4- Descolador de Molt.
5- Curetas.
6- Micro Cinzel.
7- Sonda Periodontal.
8- Pinça Hemostática.
9- Cuba Metálica.
10- Brocas 1016 e 3018.
11- Tesoura.
12- Porta agulha.
13- Placa de vidro.
14- Alta-rotação.
15- Kirkland e Orban.
16- Espátula n°24.
17- Lima para osso.
18- Pinça dente de rato.
DESCOLAMENTO DO TECIDO MOLE:
- Material a ser empregado: Cureta de Molt.
SUTURAS:
- A finalidade básica é de coaptar as bordas da ferida cirúrgica, levando-as, o mais próximo possível de uma reparação por primeira intenção.
- Sutura mal executada poderá resultar em retalhos dilacerados, feridas abertas e falha na cicatrização.
- Dente:
· Conjuntivo;
· Periosteo;
· Gordura.
FORÇA TENSIL:
FIOS:
· Espessura (3.0 a 11.0).
· Comprimento (45 a 76 cm).
· Agulha ideal (1,7 cm).
- Não Reabsorvíveis: seda, algodão, nylon, poliéster.
- Reabsorvíveis: catgut, colágeno, poligalactina (vícril). Tempo de reabsorção variando de 3 a 6 semanas.
FIOS DE SEDA:
- Multifilamentar e retorcido.
- Não reabsorvível.
- Permite o acúmulo de fluídos e biofilme.
- Remover entre 5 a 7 dias.
- Facilidade de manuseio e baixo custo.
FIOS DE NYLON:
- Monofilamentar.
- Não absorvível.
- Provoca pouca reação inflamatória.
- Usado na pele.
- Difícil manipulação.
- Desconforto (sensação de perfuração).
PRINCÍPIOS DA SUTURA:
- Primeiro nó mais importante, o segundo estabiliza o primeiro (segurança).
- Evitar as bordas do retalho, suturar a pelo menos 3 mm da margem.
- Nó por vestibular.
- OBS: Tecidos finos: cuidando ao apertar o nó para não dilacerar.
TIPOS DE SUTURA:
· Interrompidas: envolve, isoladamente a papila mesial e ou distal.
· Suspensório: estabiliza simultaneamente as papilas mesial e distal, mediante um único nó. (gengiva bem adaptada a circunferência dental).
· Colchoeiro: passagem dupla da agulha em cada plano de sutura.
INTERROMPIDA SIMPLES:
SUTURA OITO (VARIAÇÃO DA SIMPLES):
SUTURA SUSPENSÓRIA SIMPLES:
- Agulha penetra por vestibular.
- Contorna o dente por lingual, passa na proximal e volta penetrando novamente por vestibular.
COLCHOEIRO:
· Colchoeiro Vertical Externo: diminuem a altura das pontas das papilas. Aumento de coroa clínica. Agulha penetra 4 mm distante da margem gengival e saí a 2 mm da margem gengival. Na outra face penetra 4 mm da margem e saí 2 mm. (4-2-4-2 ou 4-2-2-4).
· Colchoeiro Vertical Interno: preserva a altura das papilas. Cirurgia para raspagem.
· Colchoeiro Horizontal: em áreas desdentadas e incisões relaxantes.
SUTURAS:
· Contínuas: suturas sem interrupção, sem cortar o fío.
· Cruzada: regiões edêntulas e cirurgias mucogengivais (estabilizar tecidos e áreas doadoras e receptoras de enxertos).
SUTURA CONTÍNUA:
SUTURA CRUZADA:
CIRURGIA (INCISÃO):
SUTURAS:
CICATRIZAÇÃO:
CIMENTO CIRÚRGICO:
- Considerações:
1- Auxilia a controlar o sangramento.
2- Minimizar a possibilidade de infecção e hemorragia.
3- Evita dor provocada pelo trauma superficial.
4- Tecido conjuntivo exposto (cicatrização por 2 intenção).
5- Proteção do retalho facilitando cicatrização.
6- Retido pelas estruturas dentárias (ameias).
CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS:
- Anti-inflamatório aines ou corticóides.
- Analgésico.
- Aplicar gelo na área (primeiras 12 horas).
- Alimentação.
- Controle de placa (clorexidina 0,12%).
GENÉRICOS:
- Nimesulida (Scaflan) 100 mg de 12/12 horas.
- Diclofenaco (Cataflan) 50 mg de 8/8 horas.
- Piroxicam (Feldene) 20 mg de 12/12 horas.
- Paracetamol (Tylenol) 750 mg de 6/6 horas.
- Dipirona (Novalgina) 500 mg de 6/6 horas.
- Lisador gotas 40 a 60 gotas de 6/6 horas.