HEPATITES 2

Prévia do material em texto

1 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HEPATITES 
 
 
1) 
 
 
2 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
 HEPATITE A ATÉ E 
HEPATITE A 
→ vírus não envelopado 
 
 
 
 
→ fezes claras ( acolia fecal) 
→ urina escura ( colúria) tudo isso por conta da disfunção do 
fígado em virtude da bilirrubina. 
 
 
→ anti HAV total = IgM + IgG – considere IgG 
→se os dois derem negativos, não teve contato e não foi 
imunizado, está suscetível 
→ positivo pra IgG, foi vacinado ou infecção natural 
→ IgM positivo, infecção recente. 
→ paciente com hepatite precisa dosar as enzimas hepáticas 
ALT, bilirrubina ( ficam elevadas) 
→ não existe antiviral, o que temos é tratamento de suporte 
( repouso, dosagem de enzimas até normalizar), não ingerir 
álcool e coisas que debilitam o fígado 
 
VACINA HEPATITE A 
→ é feita por vírus inativado, vírus não entra na célula ativa 
linfócitos TCD4 e linfócitos B, TCD8 vai ser utilizado porque o 
vírus não entra na célula 
→ vacina dada no 12 mês de vida 
→ higiene é importante, pois é adquirida de forma fecal-oral 
 
HEPATITE E 
 
 
 
→ mais comum em pegar em viagens para outros países 
 
 
3 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
→o que muda do vírus da hepatite A, a baixa carga viral nas 
fezes, portanto a transmissão é menor. 
 
 
IgM positivo – está naquele momento com o vírus da 
hepatite E 
→ diferença de hepatite A e E – mais prevalente no Brasil é 
a hepatite A. Em termos de imunidade gera imunidade 
permanente a A, carga menor viral E, E transmite menos 
 
 
 
REVISANDO 
 
 
 
 
 
 RESPOSTA IMUNE PARA A HEPATITE A e E 
Neutrófilos libera EROS E NO – provocando mais inflamação 
mais destruição celular. Células de kuper ( macrófagos 
ativados) também vai liberar EROS e NO. Ativação de uma 
resposta adaptativa TH1 -> vai fazer com que venha NK, 
TCD8 e macrófagos, TCD8 morte celular por apoptose tudo 
isso colabora para lesão hepática, LISE AUMENTO DE TGP E 
TGO na corrente sanguínea, alteração no processo de 
bilirrubina ( hepatite aguda ), coluria, acolia, não formação 
correta de bilirrubina paciente fica ecterico, infecção aguda. 
O que está destruindo o fígado? O vírus e a resposta imune 
desencadeada. VÍRUS LÍTICO ESTOURA A CÉLULA E DESTRÓI 
ELA. 
 
RESPOSTA IMUNE PARA HEPATITE B, C e D 
 
→ esse vírus não é lítico, ele vai infectar a célula e essa célula 
infectada vai produzir interferon 1, vírus produziu proteína 
internamente MHC1, TH1, VAI ATIVAR macrófagos TCD8 e 
NK, macrófago EROS E NO ( processo inflamatório local). 
Resposta imune lesiva, mas é menos lesiva do que estava 
acontecendo no vírus lítico. MENOR INCIDÊNCIA EM 
INFECÇÃO AGUDA 
→ VÍRUS vai sair da célula por exocitose e brotamento 
→ resposta imune menos inflamatória, menor extensão por 
inflamação, MENOR TGP E TGO, menos bilirrubina, menos 
sintomas. 
→ mais tendencia a serem assintomático e serem crônicos. 
→só consegue acabar com a célula infectada quando forma 
cria anticorpos 
→ MHC de classe 1 porque não lisa a célula, só infecta a 
célula. 
→ a partir do momento que cria anticorpo o vírus não 
consegue entrar na célula 
 
4 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
→ para se curar precisa ser anticorpo neutralizante ( impedir 
que o vírus faça reconhecimento da célula) a partir que faz 
anticorpo neutralizante não tem mais infecção 
→ Hepatite B e C resposta crônica. 
 
HEPATITE B (HBV) 
 
→ vírus de DNA ENVELOPADO 
→ infecta apenas hepatócitos de seres humanos, porém 
durante a infecção tem grande quantidade de vírus na 
corrente sanguínea. 
→ genoma dele é uma molécula de DNA, parcialmente dupla 
fita. ( pois tem um pedacinho fita simples) 
→replicação é feita no núcleo, usa DNA polimerase e RNA 
polimerase. O vírus de hepatite B usa RNA polimerase para 
fases RNA, fazendo um RNA dupla fita, uma das fitas desse 
RNA é 5’->3’ usada para fazer proteína ( igual RNAm) a outra 
fita 3’->5’ ele vai usar para fazer DNA. Esse vírus tem uma 
transcriptase reversa, chamado de retrovírus de DNA. 
→mesmo sendo envelopado ele consegue viver 7 dias no 
ambiente. Adesão do envelope com o capsídeo faz com que 
algumas proteínas ainda fiquem aderidas. 
 
 
 
 
Vírus é constituído de capsídeo HBc Ag que vai ser 
constituído de proteínas chamadas HBSAg 
A partir do momento que é formado anti-HBC a gente se cura 
da hepatite B ( essa proteína se liga ao envelope) 
 
 
 
→ vacina da hepatite B é RECOMBINANTE que só contém o 
antígeno S 
 
 
 
 
5 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
 
 
→ maioria da pessoa não tem sintoma e se cura, porque 
forma o anticorpo anti-HBS 
→ pessoas que cronicidade ( não soroconverteu) não tem o 
anticorpo Anti-HBS isso é GENÉTICO. 
→ transmissão congênita de hepatite B. 90% hepatite 
crônica em virtude da imaturidade do sistema imune. 
→ hepatite crônica mais de 6 meses do vírus no organismo. 
Precisa ser capaz de produzir o anti-HBS em até 6 meses 
→ vírus infectando os hepatócitos e o sistema imune 
eliminando os hepatócitos infectados, quando isso acontece 
por pouco tempo ok, agora 20 anos com destruição de 
hepatócito e cicatrização vai acontecer cirrose ou câncer. 
Célula estrelada hepática quando ativada vai se 
transformação em miofibroblasto ( produz colágeno), ela vai 
depositar matriz fibrosa e vai te cirrose. 20 anos liberando 
EROS é tóxico para célula e tumorogenico, 20 anos o 
hepatócito sofrendo mitose ( passível de erro ), então gera 
câncer. 
 
 
 
Essa integração HBx só vale para hepatite B para causar 
câncer 
 
 
 
 
 
6 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
→ IgG – fica com memoria 
→ a partir do momento que tem anti-Hbs fica curada 
→ HBeAg ( marcador sorológico) esse antígeno é marcador 
de replicação, o vírus só produz esse antígeno quando há 
intensa replicação. Quando o anticorpo contra esse antígeno 
aparece a infecção desaparece. 
 
 
 
→ INFECÇÃO AGUDA Todo paciente infectado tem HBsAg 
positivo o anticorpo formado é o anti-HBc, IgM positivo. 
Pode ter o IgG positivo ou negativo o importante é para 
definir que a infecção é aguda é ter o antiHBc– IgM positivo. 
NÃO TEM anti HBc pois se tivesse eu estaria curada. Quando 
ANTI-HBe positivo o antígeno desaparece CURA 
 
→ INFECÇÃO CRÔNICA: pode aparecer ANTI-HBE 
 
 
→se tiver IgM é agudo se não tiver é crônico 
→ anti HBc /IgG POSITIVO É CURA 
→ HBeAg negativo, pois só tem em replicação, se não tem 
vírus não tem replicação. 
→ na pessoa que tomou vacina o único anticorpo que ela 
tem é o antiHBs 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
 
 
 
HEPATITE D (HDV) 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 Juliele Bueno medicina t5 SBC 
 
 
HEPATITE C 
 
 
 
 
 
Sexual não é prevalente, cerca de 2% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 Juliele Bueno medicina t5 SBC