TRANSTORNO ALIMENTAR

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TRANSTORNO ALIMENTAR
Iara Portela
2
INTRODUÇÃO:
→ Síndrome Psicossomática.
→ 90% dos Transtornos Alimentares, permanecem Sem Tratamento.
→ > 80%, procuram Tratamento por Ansiedade” ou Depressão”.
→ São Transtornos Mentais (Comportamento Inadequado diante da Ingestão Alimentar ou para Controle de Peso).
CLASSIFICAÇÃO:
ANOREXIA NERVOSA:
→ Prognóstico Ruim.
→ Maior Taxa de Mortalidade.
→ Incidência: 1:100000 Mulheres.
→ Síndrome Psicossomática Grave.
→ 10 Mulheres para cada 1 Homem.
→ Pessoas com Maior Poder Aquisitivo.
→ Prevalência: 0,5% a 3,7% das Mulheres.
→ Acomete mais Mulheres Jovens (12 a 18 anos).
→ Jovem Branca, País Desenvolvido 1:200 Mulheres.
Características:
- Dopamina e Serotonina.
- Medo Mórbido de Engordar.
- Distorção da Imagem Corporal:
· Alteração na Atividade do Córtex Visual.
· Menor Habilidade em processar a Informação Visual.
- Diminuição da Sensação de Fome.
- Perda Progressiva desejada de Peso.
- Redução do Metabolismo em Geral.
- RM, Alterações no Fluxo Sanguíneo em diferentes Áreas do Cérebro.
- Diminuição de Neurotransmissores. - Transtornos de Humor e Obsessão.
CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDADE:
- Evita Danos.
- Obsessividade.
- Perfeccionismo.
- Compulsividade.
- Avaliação Negativa.
- Déficit de Mudanças.
- Rigidez (Inflexibilidade).
- Baixa procura por Novidades.
TIPOS DE ANOREXIA NERVOSA:
ANOREXIA NERVOSA RESTRITIVA:
- Fobias.
- Suicídio.
- Depressão.
- Ansiedade.
- Restrição da Ingestão de Alimentos.
- Distorção de Sensações: Fome, Fadiga.
ANOREXIA NERVOSA COMPULSIVO PURGATIVO:
- Jejum.
- Enemas.
- Vômitos.
- Inanição.
- Caquexia.
- Laxantes.
- Diuréticos.
- Atividade Física.
- Falência Orgânica.
- Desnutrição Grave.
DIAGNÓSTICO:
- Baixo Peso (IMC < 18,5).
- Medo Mórbido de Engordar.
- Distorção da Imagem Corporal.
DIAGNÓSTICO NUTROLÓGICO:
- Exame Físico.
- Antropometria.
- História Clínica.
- Anamnese Alimentar.
- Composição Corporal.
- Exames Complementares.
A AVALIAÇÃO É UM PROCESSO DINÂMICO. DEVE SER REPETIDO VÁRIAS VEZES DURANTE O TRATAMENTO.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:
- EAT 26 (Teste de Atitudes Alimentares).
TRATAMENTO:
- Nutrólogo:
· Dietoterapia.
· Suplementação, TNE, TNP.
CUIDADO COM A SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO.
- Psiquiatria e Psicólogo:
· Psicoterapia.
· Técnica Cognitiva Comportamental.
FLUOXETINA:
- Dose: 
· 20 mg/d a 80 mg/d. 
· Cápsula ou Gotas (20mg/ml).
- Efeitos Colaterais: 
· Boca Seca.
· Diminuição do Libido.
- SE Intolerância Inicial:
· 1 mg/d (1 Gota).
· + 1 Gota a cada 1 ou 2 dias até 20 mg.
- Nome Comercial: Daforin, Prozac, Verotina.
- Ação: Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina.
CRITÉRIOS DE RECUPERAÇÃO: 50% Boa Resposta.
 25% Resposta Parcial.
 25% Pouca Resposta.
- Ciclo Menstrual Normal.
- Peso Saudável (Manutenção).
- Ajuste Psicossocial e do Estado Mental.
- Melhora a Distorção da Imagem Corporal.
BULIMIA NERVOSA:
→ Mulheres Adultas Branca.
→ Síndrome Psicossomática.
→ Peso Normal ou Sobrepeso.
→ 3 Mulheres para cada 1 Homem.
→ Pessoas com Maior Poder Aquisitivo.
→ Recuperação Pós Tratamento de 70%.
→ Compulsão Alimentar + Compensação.
→ Prevalência: 1,1% a 4,2% das Mulheres.
→ Preocupação Excessiva com a Forma Corporal.
→ Acomete mais Mulheres Adultas (18 a 40 anos).
Características:
- Fobias.
- Suicídio.
- Depressão.
- Ansiedade.
- Irritabilidade.
- Alteração Hidroelétrica.
- Complicações Orgânicas.
- Distorção de Sensações: Fome.
- Alteração dos Trato Gastrointestinal.
- Alteração das Síndromes Cardiovasculares.
Episódios Recorrentes de Compulsão Alimentar (Sentimento de Perda de Controle):
- Sensação de Culpa.
- Comportamento Compensatório (Purgativo):
· Jejum.
· Enemas.
· Vômitos.
· Laxantes.
· Diuréticos.
· Anfetaminas.
· Exercícios Físicos.
· Hormônio da Tireoide.
DIAGNÓSTICO:
- Compulsão Alimentar + Compensação.
- > 1 Episódio / semana, nos últimos 3 meses.
DIAGNÓSTICO NUTROLÓGICO:
- Exame Físico.
- Antropometria.
- História Clínica.
- Anamnese Alimentar.
- Composição Corporal.
- Exames Complementares.
A AVALIAÇÃO É UM PROCESSO DINÂMICO. DEVE SER REPETIDO VÁRIAS VEZES DURANTE O TRATAMENTO.
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:
- BITE (Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh).
TRATAMENTO:
FLUOXETINA:
- Dose: 
· 20 mg/d a 80 mg/d. 
· Cápsula ou Gotas (20mg/ml).
- Posologia:
· 1 vez ao dia.
· Meia Vida Longa.
· Seguro em Doses Plenas.
- Antidepressivos:
· Pânico.
· Ansiedade.
· Depressão.
· Compulsão.
- Efeitos Colaterais: 
· Cefaléia.
· Náuseas.
· Boca Seca.
· Piora Inicial.
· Diminuição do Libido.
- SE Intolerância Inicial:
· 1 mg/d (1 Gota).
· + 1 Gota a cada 1 ou 2 dias até 20 mg.
- Nome Comercial: Daforin, Prozac, Verotina.
- Ação: Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina.
SERTRALINA (ISRS):
- Dose: 
· 50 mg/d a 200 mg/d. 
- Posologia:
· 1 vez ao dia.
· Meia Vida Longa.
· Seguro em Doses Plenas.
- Efeitos Colaterais: 
· Cefaléia.
· Náuseas.
· Boca Seca.
· Piora Inicial.
- Antidepressivos:
· Pânico.
· Ansiedade.
· Depressão.
· Compulsão.
CITALOPRAN (ISRS):
- Dose: 
· 20 mg/d a 60 mg/d. 
- Posologia:
· 1 vez ao dia.
· Meia Vida Longa.
· Seguro em Doses Plenas.
- Efeitos Colaterais: 
· Cefaléia.
· Náuseas.
· Boca Seca.
· Piora Inicial.
- Antidepressivos:
· Pânico.
· Ansiedade.
· Depressão.
· Compulsão.
COMPLICAÇÕES:
- Esofagite.- Hematêmese.
- Dor Retroesternal.
- Síndrome de Mallory Weiss.
- Doença do Refluxo Gastresofágico.
- Ruptura Gástrica.
- Ruptura Esofagiana.
- Dilatação Gástrica Aguda.
- Pneumonia Aspirativa.
- Automutilação.- Hiperemiada.
- Mucosa Oral.
- Petéquias no Palato.
- Erosão do Esmalte Dentário.
- Sinal de Russell´s.
- Esmalte Dentário.
- Irregularidades Menstruais.- Amenorreia.
- Oligomenorreia.
- Síndrome do Cólon Irritável.- Diarreia.
- Esteatorreia (Abuso de Laxantes e Enemas).
- Hipertrofia das Glândulas Salivares Parótida e Submandibular.
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR:
→ DSM 5: TCA.
→ Binge Eating”.
→ Sobrepeso ou Obesidade.
→ Sem Mecanismos Compensatórios.
→ Episódios de Compulsão Alimentar.
→ CID 10: Outros Transtornos de Alimentação.
→ Prevalência: 3,5% das Mulheres e 2% dos Homens.
→ Prevalência em pessoas que fizeram Cirurgia Bariátrica: 47%.
CLASSIFICAÇÃO:
GRAVIDADE:
- Leve: 1 a 3 vezes na semana.
- Moderada: 4 a 7 vezes na semana.
- Grave: 8 a 13 vezes na semana.
- Extrema: > de 14 vezes na semana.
DIAGNÓSTICO:
- Disforia.
- Binge Eating”.
- Últimos 3 meses.
- Falta de Controle.
- Vômitos (Espontâneos).
- Alto Avaliação Negativa.
- Culpa Imediata (Repulsa).
- Sofrimento Físico e Mental.
- Comer Isolado e Constrangido.
- Comer Muito mesmo Sem Fome.
- Incapacidade, Angústia, Vergonha.
- Ingestão Exagerada (Desconfortavelmente Cheio). 
QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:
- BES (Escala de Compulsão Alimentar).
 
TRATAMENTO:
FLUOXETINA:
- 1˚ escolha.
- Dose: 
· 20 mg/d a 80 mg/d. 
· Cápsula ou Gotas (20mg/ml).
- Posologia:
· 1 vez ao dia.
· Meia Vida Longa.
· Seguro em Doses Plenas.
- Indicações (Antidepressivos):
· Pânico.
· Ansiedade.
· Depressão.
· Compulsão.
- Efeitos Colaterais: 
· Cefaléia.
· Náuseas.
· Boca Seca.
· Piora Inicial.
· Diminuição do Libido (Trocar por ISRS).
- SE Intolerância Inicial:
· 1 mg/d (1 Gota).
· + 1 Gota a cada 1 ou 2 dias até 20 mg.
- Nome Comercial: Daforin, Prozac, Verotina.
- Ação: Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina.
TOPIRAMATO:
- 1˚ e 2˚ escolha.
- Dose: 
· Início: 25 mg/d. 
· 100 mg/d a 200 mg/d.
· Máximo: 400 mg/d (Muito Efeito Colateral).
- Associação:
· Fluoxetina.
· Sibutramina.
- Indicações (Anticonvulsivante):
· TCA.
· Convulsão.
· Enxaqueca.
· Estabilizador de Humor.
- Efeitos Colaterais: 
· Disgeusia.
· Parestesias.
· Dificuldade Cognitiva.
- Contra Indicações:
· Litíase Renal.
· Gravidez (Teratogênico).
· Glaucoma de Angulo Fechado.
- Nome Comercial: Topamax.
- Ação: Anticonvulsivante e Modulador do GABA.
BUPROPIONA:
- 2˚ escolha.
- Dose: 
· 150 mg/d a 400 mg/d.
- Indicações (Anticonvulsivante):
· TCA.
· Depressão.
· Tabagismo (On Label).
POUCO EFEITO NOS BINGE EATING”.
- Efeitos Colaterais: 
· Boca Seca.
· Sudorese (Incomum, Suspender).
- Contra Indicações:· Crise Convulsiva.
- Nome Comercial: Bup.
- Ação: Inibidor da Recaptação de Noradrenalina e de Dopamina.
SIBUTRAMINA:
- Dose: 
· 10 mg/d a 15 mg/d.
- Indicações: > 18 anos.
- Efeitos Colaterais: 
· Insônia.
· Boca Seca.
· Obstipação.
- Contra Indicações:
· IMAOS.
· Gestação e Lactação.
· Crises Agudas de HAS.
- Nome Comercial: Plenty, Reductil.
(RECEITA B2 + TERMO DE RESPONSABILIDADE).
- Ação: Sacietógeno (Centro da Saciedade).
NÃO ASSOCIAR SIBUTRAMINA COM FLUOXETINA.
ORTOREXIA NERVOSA:
→ Limitação de Variedade.
→ Qualidade da Alimentação.
→ Obsessão Dieta Saudável”.
→ Não Reconhecido pela OMS.
→ Comorbidade Psiquiátrica: TOC.
→ Carências Nutricionais (Fome Oculta).
→ Exclusão de Grupos Alimentares: Sem Substituição Adequada.
→ Teste de Bratman (A partir de 5 Respostas Positivas):
SINAIS:
- Só se permite comer Alimentos Saudáveis.
- Examina cada detalhe Nutricional dos Alimentos.
- Perde muito peso sem seguir conscientemente uma Dieta.
- Observa e Comenta a maneira como Outras pessoas Preparam a comida.
- Analisa Diariamente o Conteúdo Nutricional do que comeu, esquecendo o prazer em comer.
TRATAMENTO:
- Os indivíduos dificilmente procuram tratamento.
VIGOREXIA:
→ Sexo Masculino.
→ 17 anos a 35 anos.
→ 84% Fisiculturistas.
→ 10% Levantadores de Peso.
→ É um Transtorno de Imagem.
→ CID 10: Transtorno Dismórfico Corporal.
→ DSM 5: Transtorno Obsessivo Compulsivo.
Características:
OBSSEÇÃO (ATIVIDADE FÍSICA):
- 4 h/d a 5 h/d.
- Pensamentos Instrutivos que são fracos ou que precisam ser mais fortes (5 h/d).
- Prejuízos nos Funcionamentos Social, Ocupacional, Recreativo do Indivíduo.
- As Atividades Aeróbias, são evitadas para que não ocorra Perda de Massa Muscular.
- Os possíveis ganhos musculares são checados exaustivamente chegando a 13 vezes ao dia.
DISTORÇÃO DA IMAGEM CORPORAL:
ANABOLIZANTES E SUPLEMENTOS:
- Correlação Positiva, entre o uso de Esteróides Anabolizantes e a presença do Transtorno.
- Sintomatologia Psicótica e Maniforme na vigência do seu uso e sintomas Depressivos quando de sua Abstinência.
- Efeitos Colaterais (Risco):
· HAS.
· Atrofia Mamária.
· Alteração da Voz.
· Atrofia Testicular.
· Tumores Hepáticos.
· Hipertrofia Prostática.
· Alteração no Padrão de Pilificação.
· Hipertrofia de Clitóris em Mulheres.
· Alteração dos Níveis de Hormônios Sexuais.
· Desenvolvimento de Doenças Coronarianas.
INDIVÍDUOS COM USO DESTAS DROGAS APRESENTAM UMA MAIOR DISTORÇÃO DE IMAGEM CORPORAL DO QUE AQUELES QUE NÃO AS UTILIZAM”.
TRATAMENTO:
- A Terapia Cognitivo Comportamental parece ser útil no tratamento.
- Aspectos Obsessivos e Compulsivos destes indivíduos podem ser minimizados com o uso de ISRS.
- Da mesma forma que indivíduos com Anorexia Nervosa, os indivíduos com Dismorfia Muscular dificilmente procuram tratamento.
PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA COM O CORPO.
E
 PAVOR MÓRBIDO DE ENGORDAR.
FATORES FAMILIARES.
MEIOS DE COMUNICAÇÃO, AUMENTO DA INCIDÊNCIA, REFORÇO POSITIVO.
MODELOS, BAILARINAS, AEROMOÇAS, ARTISTAS.
CULTO A MAGREZA, CORPO MAGRO, PODER, AUTONOMIA, SUCESSO.
FATORES BIOLÓGICOS.
FATORES PSICOLÓGICOS