DESENVOLVIMENTO DOS MMII

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DESENVOLVIMENTO DOS MMII 
-1-20 RN tem algum defeito de morfogênese 
-Tão importante quanto tratar o que é patológico é não tratar o que é fisiológico 
-o RN tem MII varizados e à medida que vai passando o tempo vai corrigindo isso. Entre 3 e 4 
anos o varo sofre um processo de hipercorreção. Após esse período, evolui para a postura final 
dos MMII. 
-alteração dos pés: acontecem quando as crianças passam a ficar em pé, tentar andar e o pai 
observa que os pés dele estão voltados para dentro. Mas a alteração pode ocorrer a nível do 
fêmur, da perna ou mesmo do pé. 
-Rotacional X Angular 
PERFIL ROTACIONAL DOS MMII 
faz as seguintes avaliações: 
-ângulo do passo -> os pés apontam para a linha media 
-rotação dos quadris-> faz rotação lateral e medial. 
-ângulo coxa-pé -> rotação do pé em relação a coxa 
-avaliação dos pés 
-adução metatarsal 
DEFORMIDADE ROTACIONAL DOS MMII 
-anteversao femoral 
-torção tibial interna 
-metatarso aduto 
*normalmente a criança tem mais de um. 
ANTEVERSÃO FEMORAL 
 
Ângulo cervicodiafisario-> quando estamos visualizando uma torção femoral 
-Ângulo diminuído- pé para fora 
-Ângulo aumentado- pé p dentro 
-Vai diminuindo o grau com o desenvolver do esqueleto 
-Diagnóstico por volta dos 2 anos 
-Rotação interna excessiva ao exame clinico *as patelas apontam pra linha média do corpo 
-80% corrige até 8 anos 
-não existe comprovação cientifica de que o tto conservador tenha algum efeito na correção da 
AV 
-Quando causam grande alteração funcional ou estética-> osteotomia derrotatoria (a nível do 
fêmur proximal) 
-Às vezes passa a aumentar a rotação da tíbia para compensar na adolescência 
TORÇÃO TIBIAL INTERNA 
-fisiológico 
-Comum até os 18 meses de idade 
-Todo RN tem torção tibial interna média de 15 graus, resultado da posição IU 
-Com o desenvolvimento, uma rotação externa de 15 graus se desenvolverá 
-80% das crianças abaixo de 1 ano que andam com RI tem TTI e 1/3 tem metatarso adulto 
-A maioria das TTI corrigem-se espontaneamente nos primeiros 2 anos 
-Quando não há resolução espontânea= tto cirúrgico após 10 anos -> osteotomia metafisaria 
distal (10 graus – coxa pé) 
 
METATARSO ADUTO 
-alteração postural congênita do pé mais frequente dos RN 
-Torna-se mais evidente entre o 6-12 meses de idade 
-Deformidade flexível 
 
TRATAMENTO-> 
-apenas 10% necessitarão: manipulações e trocas gessadas (8-10 sem) 
-Falha no tto clinico= cirúrgico 
<3: liberação do abdutor hálux e da tarso-metatarsiana 
>3: osteotomia de abertura do primeiro cuneiforme associada a osteotomia de subtração do 
cuboide 
PERFIL ANGULAR DOS MMII 
-distancia intercondilar – (diminuída) 
-distancia intermaleolar- (aumentada) 
-ângulo tibiofemoral -(necessário realizar rx em ortotatismo) 
-Pacientes que tenham: 
-Deformidade angular acentuada 
-Baixa estatura 
-Envolvimento assimétrico 
-historia familiar positiva 
=> pede rx ortostática dos MMII 
-observação periódica (6m-1ª) 
-esclarecer os pais sobre o caso 
-alteração nos calçados ou exercícios não alteram a história natural 
-quando excessivo-realizar epifisiodeses na adolescência. 
VARISMO 
-ao nascimento o alinhamento normal do joelho entre 10-15º de varo 
-distancia IC maior de 5 cm em qualquer idade 
 
DOENCA DE BLOUNT (varismo) 
-Resulta de um distúrbio do crescimento da parte medial da tíbia proximal resultando em varo 
progressivo e torção interna da tíbia 
-Etiologia idiopática 
-mais em crianças negras 
VALGISMO 
-3-5 ANOS= Preocupação dos pais 
-diagnóstico diferencial com raquitismo e displasia= varo 
-persistência após 11 anos nas meninas e 12 anos nos meninos ou... 
DIM > 7,5 cm tem pouca chance de correção 
=>Possível correção cirúrgica: epifisiodese 
 
PÉ PLANO FISIOLÓGICO 
-Arcos plantares muito baixos ou ausentes quando submetidos a carga 
-São assintomáticos, funcionais, flexíveis e formam o arco quando se retira a carga 
-regularização espontânea com crescimento