EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO_SOAP

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Fonte: Brasil, 2014. Capacitação para implantação dos serviços de clínica farmacêutica / Ministério da Saúde, 
Secretaria da Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos 
Estratégicos. – Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 308 p. il. (Cuidado farmacêutico na atenção básica; Caderno 2) 
Exercício de Fixação: Evolução em Prontuário – Método SOAP 
Escreva um SOAP para este atendimento, como se você fosse registrar o atendimento 
no prontuário da unidade: 
Mulher, 72 anos, com diagnóstico de diabetes, hipertensão e dislipidemia. Queixa-se de 
barulho na cabeça e pontadas, dores de ouvido de início noturno e de recorrência diária. 
Dores de estômago quando fica nervosa e também associa ao uso dos medicamentos 
metformina e AAS. Paciente relata estar muito emotiva: “choro demais”. Utiliza oito 
medicamentos, frequenta mensalmente três farmácias para retirar seus medicamentos 
e teve contato no último ano com seis médicos prescritores diferentes. 
Medicamentos em uso: 
Prescritos: AAS 100 mg/dia (descontinuou por causa da dor de estômago), anlodipino 5 
mg 12/12h (toma apenas um cpd no café), enalapril 10 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 
mg/dia, metformina 850 mg/dia, omeprazol 20 mg 12/12h (toma apenas um cpd na hora 
do almoço), atorvastatina 40 mg/dia. 
Não prescritos: Diclofenaco potássico 50mg/dia, Diazepam 5mg/dia (suspenso da 
prescrição), sinvastatina 20mg/dia (suspenso da prescrição) 
Avaliação durante a consulta: PA: 90/40. 
Exames laboratoriais datados de 13/3/2014: hemoglobina glicada: 6,7%, glicemia em 
jejum: 103, colesterol total: 217, colesterol-LDL: 125, triglicerídeos: 144.