Neurofisologia 4

Prévia do material em texto

DEFINIR OS TERMOS CONSCIÊNCIA E INCONSCIÊNCIA
Freud Sigmund , pai da psicanálise, utilizou elem-nos observado em sua volta como base, para cria teorias sobre a mente e comportamento humano , buscou compreender as histerias, psicoses e neuroses de seus paciente, tais teorias difundiram por diversas aéreas do saber pelo século XX, mas seu grande marco inicial do surgimento do psicanalise, se dá em 1900, com a obra a publicação dos sonhos”, nossa mente é dividida em 3 partes, consciente, pré-consciente, inconsistente. E temos os exemplos do Ice Berg. O consciente (é responsável por lidar com informações cientes em dado momento, agora nossa consciência está focada na aula, e preocupado em estabelecer conexões , é o lugar para nosso foco está direcionado) temos o pre consciente (uma porção do consciente que facilmente se torna inconsistente, memorias que são sempre acessíveis por um determinado período de tempo) já o inconsciente (a parte mais profunda, ocorre processo que nunca foram consciente, e que não podem ser alcançados pela parte consciente, foram reprimidos em algum período, como trauma de infâncias) sendo que os 3 juntos são nossa formação psíquica. Mas esse conceito foi formado em sua 1° tópica. Em 2°topica, na segunda, a ideia de pré-consciente foi substituída por ID, ego e superego (o ID está relacionado aos instintos e é totalmente inconsciente. Essa estrutura é formado pelos impulsos, institutos e desejos, sempre em busca do prazer, o ID não lida bem com frustações e quer sempre uma solução imediata para tudo, essa esturras desconhece razão e valores morais; ego: é racional e controla instintos, funciona como um mediador e facilita a interação do ID com situação externa, o ego vai pelos viés da realidade e barra os ímpetos; o principal objetivo do ego é buscar um equilíbrio entre os impulsos do ID e a repressão do superego; super ego: moral e valores, o super ego tem objetivos de reprimir através da culpa, barrar os impulsos que são contrários as regras socais, insistir para que o ego se comporte com moral, atua punido o indivíduo pelas suas ações e pensamentos)
Dento do inconsistente, temos algumas elementos que determina nossa personalidade (pulsões ou institutos), que nos pressiona a realizar determinado fim ,e podem ser dividas em 2 tipos, a pulsão de vida (busca do prazer, criatividade, e realização de projetos de vida, nos movimenta a viver) e a pulsão de morte (leva ao isolamento, baixa autoestima, violência e destruição) ambas as pulões então dentro de nós, e estão envolvidas, ambas são necessária para equilíbrio psicoemocional. E essas pulsões possuem uma fonte de energia que o controlam, são geridas pela libido (vontade ou desejo do latim), e é por mesmo esse motivo, que não conseguimos focar igualmente em 2 coisas, porque a libido focalizar mais em um, na prioridade. A consciência é forçado pela integração de informação neuronais sensitivos (os núcleos intrralaminares fazer conexões reciprocas ascendentes e descentes, que fazem integração sensorial que contribui para a consciência, o tálamo é uma área de integração sensorial) , e fica então ,um questionamento, o questionamento de enlace, do ponto de vista neurobiológico, é entender como esses neurônios se ativam simultânea de, particularmente, quando um mais de um objeto ou evento pode ser percebidos simultaneamente
Para falar de consciência a e memoria, inicialmente precisamos falar dos tipos de memória de longo prazo, a MEMÓRIA DECLARATIVA (ou explicita) é toda aquela memoria que podemos lembrar, através de uma evocação, é memória para fatores eventos e conhecimentos, a localização no cobre-o compreende principalmente hipocampo e córtex temporal medial, dividi em episódica (fases e ventos aos quais assistimos ou participamos, é autobiográfica) e semântica (de conhecimento dos idiomas, conhecimento adquiridos por meio de estudo e aprendizado, de índole geral, não autobiográfica) .É em principio acessível a consciência. As estruturas anatômicas da memorai episódica são diferentes do que servem a memória semântica .a memória episódica envolve ativação consciente padrões estocados de conectividade cortical, representando os eventos perceptuais prévios, os diretórios de tais links entre os padrões corticais estocado e vários estados do SELF parecem ser codificados, acima de tudo ,através hipocampo, a essência da mermai episódica é consciente, por se localiza o hipocampo o, ele não é simplesmente estocada, mas sim ,vivenciada, é a essenciais da emoções.
 A MEMÓRIA PROCEDURAL (ou implícita) compreende a memorai de procedimento, hábitos e habilidades, mas não apenas motores, funções cognitivas complexas, e subjetivas, como padrões morais, utilizados no juízo de valor, podem fazer parte da memoria implícita e sua existe só é depreendida através da observação do proceder de um indivíduo, está localizado no córtex estriado, compreende também a memória ligada a musculara esquelética (localizada no cerebelo). O núcleo caudado inervado pela substancia negra é um circuito importante envolvida na memorai implícita e é inconsciente; a memória procedural e o insistente: uma importante característica da memória procedural, é que ela funciona implicitamente. O comportamento habitual é executado automaticamente (e, portanto, inconscientemente) quase por defino, a medida que a memória procedural é tornando explicita, ela se transforma algo a mais, é traduzida para a forma semântica ou episódica, por exemplo.
 EXPLICAR OS MECANISMOS NEUROFISIOLÓGICOS DE MANUTENÇÃO DA CONSCIÊNCIA.
A formação reticular é um agregado maio ou menos difuso de neurônios de tamanhos diferente e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosa que ocupa a parte central do tronco encalco, a formação reticular tem uma estrutura que não corresponde exatamente a substancia branca ou cinzenta, sendo de um certo modo, intermediaria entre elas, trata- se de uma região muito antiga do sistema nervoso, que embora pertença ao tronco encíclico, se estende um pouco ao diencéfalo, e aos níveis mais altos da medula, onde ocupa pequena área do funículo lateral, no tronco encefálico, ocupa grande área, preenchendo todo o espaço que não é preenchido pelo trato, fascículo e núcleos. Pesquisas citoarquiteturais detalhadas mostraram que que a formação reticular não tem estrutura homogenia, podendo delimitar grupos mais ou menos bem definido de neurônio que constituem os núcleos da formação reticular e sua importância funcionam os segmentos: núcleos da rafe (8 núcleos, o mais importante é o núcleo rafe magnus, contem neurônios ricos em serotonina); locus ceruleus (situado abaixo da área de mesmo nome no assoalho do IV ventrículos, apresenta neurônios rico em noradrenalina) substancia cinzeta periaquedutal (substancia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral, importante para regulação da dor; área tegmentar ventral (situada na parte ventral do tegmento do mesencéfalo, contendo neurônios rico em dopamina)
Do ponto de vista citoarquiteturais, a formação reticular pode ser dividida em zona magnocelular (de célula grande) e zona parvocelular (de células pequena), a zona magnocelulares da origem as vias acedentes e descentes longas e podem ser considerada a zona efetuadora da formação reticular, os neurônios da formação reticular, se birfucam dando um ramo ascendente e descendente, que se estende a todo tronco encefálico e atingi medula e diencéfalo; a formação reticular possui conexões com o cérebro- formação reticular projeta fibras para todo o córtex cerebral, por via talâmica e extratalamicas, projetasse para outras do diencéfalo. o córtex cereal, do hipotálamo e do sistema límbico, enviam fibras descentes para formação reticular; conexões com cerebelo, nos dói sentido; conexões com a medula, as fibras rafe-espinhais, e o importante trato recito espinal, e recebe a informação da medula através da fibras espinho-reticulares; conexões com núcleos dos nervos cranianos- os impulsos nervoso que entram pelos nervos cranianos ganha formação reticular através das firas a eles se dirigemseus núcleos ; 
Tem função de: CONTROLE DA ATIVIDADE ELÉTRICA CORTICAL. SONO E VIGÍLIA; a atividade elétrica cortical, de que depende os vários neve de consciência, é regulada basicamente pela formação reticular do troco encefálico, que é capaz de ativar o córtex cerebral, a partir do sistema ativador reticular ascendente (SARA), importante na regulação do sono e da vigília; sabe que o córtex cerebral tem uma atividade elétrica espontânea, que pode ser detectada colocando-se eletrodos sua superfície (eletrocorticograma, eletroencefalograma, no crânio). Os traçados elétricos que se obtém um índio dormindo (sincronizados) são diferentes dos traços em vigília, (dessincronizados). O ritmo normal de sono e vigília depende de mecanismo localizados no tronco encefálico, e envolvem a formação reticular, um sistema de fibras ascendentes que se projetam no córtex cerebral e tem função ativadora, surgiu assim , sistema ativador reticular ascendentes, a faz ligação com o córtex pelo núcleos inespecíficos do tálamo. A maioria do núcleo do tálamo tem conexão com o córtex cerebral, e sãos geralmente reciprocas, (fibras tálamo-cortcais e cortico-talamicas, que constituem as radiações talâmicas) que constituem grande parte da capsula interna, sendo o maior contingentes destina as aéreas sensitivas do córtex, os núcleos talâmicos específicos, evoca áreas específicas do córtex, com função especificas. Enquanto os núcleos inespecíficos, estimula território muito grande, nesse grupo estão os núcleos interlaminares, as modificações da atividade elétrico do córtex, que resultam da estimulação deste núcleos, sãos semelhante as eu se obtém por estimulação da formação reticular, ou seja, resulta em ativação do córtex, os núcleos talâmicos inespecíficos recebem muitas fibras de formação reticular e sabe-se que o sistema ativador ascendente exerce sua ação sobre córtex através desses núcleos. Os núcleos talâmicos inespecíficos com usa conexões corticais , compõe o sistema talâmico de projeção difusa
Sabe-se também que além de seguirem as vias especificas, om impulsos sensórias que chegam ao SNC pelo nervos espinhas e cranianos passam pela formação reticular e ativam o SARA, isso se faz também, principalmente de fibras espino-reticulares ou das conexões com os núcleos do nervos cranianos. Temos assim a situação em que os impulsos nervoso ganha o córtex, os impulso, como ruído muito alto tende a fazer com vias auditiva, conduzida por impulso nervoso e passe pela formação reticular, fazendo com o SARA ative o córtex (e não avia adutiva em si). O próprio córtex através de conexões cortico- reticulares, é capaz de ativa a formação reticular, mantendo assim sua própria ativação, verificou –se que embora, os estímulos elétricos da formação reticular resultam-se quase sempre em ativação cortical, certo estímulos em aéreas especificas da formação reticular do bulbo, e da ponte produzem efeito contraio, ou de sono, temos aéreas seccionada na ponte que sempre dorme, áreas que não dorme nunca, , isso deve se as conexões ascendente do núcleos da rafe, principados responsáveis pelo sono, lesões desse núcleos causa insônia permanente, porta-te a formação reticular conte mecanismo capaz de regular o sono de forma ativa
 CONTROLE EFERENTE DA SENSIBILIDADE – o sistema nervos e capaz de selecionar informação, a atenção seletiva, por um exemplo, quando presta atenção em um filme dedica de percebe sensação tato da cadeira , isto se deve por diversos mecanismo, e se faz principalmente pela formação reticular, a distavam as fibras que inibem a penetração do SNC de impulsos doloroso, as vias de analgesia; CONTROLE DA MOTRICIDADE SOMÁTICA –participa da motricidade somática, resulta em ativação ou inibição da atividade dos neurônios motores medulares, e se faz a parti do trato reticulo-espinal que se origina em áreas do bulbo e da ponte; CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO (os dois centro importante para controle do SNA é o sistema límbico e hipotálamo, e ambas em projeções para a formação reticular, que se liga a neurônios preá ganglionares do sistema nervoso autônomo; CONTROLE NEUROENDÓCRINO (sabe se estimulo da formação reticulares participam liberação de ACTH E ADH,); INTEGRAÇÃO DE REFLEXOS (CENTRO RESPIRATÓRIO E VASOMOTOR) (tem um serie de centro, que desencadeia resposta motoras, somáticas, ou viscerais fenômenos de vomito deglutição, mastigação, movimentos oculares, esses center o sãos responsáveis por gerar padrões de atividade motora estereotipada
CARACTERIZAR OS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DA CONSCIÊNCIA.
A alteração do estado mental envolve prejuízo da consciência, que é composta por dois pilares: conteúdo (córtex cerebral – memoria, julgamento e linguagem) e despertar (porção rostral do tronco encefálico – vigília/alerta). Logo, para que haja comprometimento do nível de consciência, sãos necessárias lesões hemisféricas bilaterais ou do sistema reticular ativar ascendente (SRAA), situada no tronco cerebral, responsável pela promoção da vigília
1. Nível de consciência: relacionado com o grau de alerta comportamental, que se apresentara de acordo com a integridade, ou não dos hemisférios cerebrais ou do tronco encefálico
2. Conteúdo de consciência: relacionado com as funções cognitivas e afetivas do ser humano, como atenção, memoria, julgamento, organização do pensamento, experiência subjetivas, que possuem uma região anatômica correspondente no cérebro
O paciente não responsivo pode-se encaixar em um amplo espectro de alterações do estado mental de acordo com o exame que se estende desde o estado confessional até o coma. Com relação ao nível de consciência, deve utilizar a Escola de Coma de Glasgow, sendo ECG de 8 para baixo, necessidade de intubação orotraqueal, no entanto o ECG possui diversa limitações, podendo paciente possuir ECG total idênticos e apresentarem diferentes quadro clínicos a depender das subclassificações com relação a motricidade, abertura ocular e reposta verbal. Existem outras classificações do coma, mais detalhadas, como o escore FOUR, que incorpora maiores detalhes que a ECG e não utiliza reposta verbal (ela vai ter avaliação da respiração e reflexos do tronco cerebrais) , que é mais recomendado para avaliar a intubação orotraqueal. É importante também observa a reatividade da pupila, pois pode indica lesões do tronco encefálico, se tem presença de reflexo foto motor direto, se é consensual, se não tem uma anisocoria, observa também sinal de lateralidade (se tem uma hemiplegia, tetraplegia, paraplegia)
Na avaliação do CONTEÚDO DE CONSCIÊNCIA: temos o estado consciente, que quando o paciente consegue se lembrar dos acontecimentos, que está em estado de vigila, logo depois temos a obnubilação, quando a consciência é comprometida de modo pouco intenso, mas seu estado de alerta é discreto a moderado comprometido ; temos a sonolência, o paciente é facilmente despertado, responde mais ou menos apropriadamente e volta logo a dormir; a confusão mental (ou delirium) configurasse por perda de atenção , o pensamento não é claro, as reposta sãos lentas e não há percepção normal temperoespacial, podendo surgir alucinações, ilusões e agitações, se a alteração de consciência é mais pronunciada, mas o paciente ainda é despertado por estímulos mais ,tem movimentos espontâneos e não abre os olhos, caracteriza estupor ou torpor, se não desperta com esse estimulação, e não te movimentos espontâneo, corre o estado de coma 
· Vale lembra que a reposta motora tem melhor relação com prognostico
Um eletroencefalograma (ou eletroencefalografia), é um exame que permite o estuo do registro das correntes elétricas espante-a emitidas no cérebro, através de eletrodos aplicados no couro cabeludo, na superfície encefálica, ou mesmos sob a sustenhais encefálica, são ondas cerebrais, registrado em cerca de 0 a 200 microvolts, e sua taxa de frênica varia de alguns poucos segundo até 50 ou mais por segundos, existe um amplificador é capaz de aumentar milhares de vez as ondas gerados no cérebro para que seja decretado nos eletrodos. Temos 4 ondas padrões:Onda alfa: Sãs ondas rítmicas com um frequência de 8 a 12 Hz, cerca de 50 microvolts, sãos encontrados em indevido normais despertos, porem em repouso(olhos fechados) Onda beta: quando os olhos sãos abertos na luz, ondas beta tem uma frequência maior 14 a 80 Hz, aparecem com voltagem menor de 50 microvolts, o SARA e projeções corticotalamicas precisa estar funciona para captam essa onda Ondas teta essa ondas tem frequência de 4 a 7 Hz e correm principalmente na partes parietais e temporais nas crianças, mas pode estar presente em adultos com estresse emocional, aparecem em distúrbios cerebrais degenerativos. Ondas delta são todas ondas abaixo de 3,5 Hz e ocorrem durante o sono profundo, em caso de doença cerebral orgânica seria e nos lactentes, persistem na ausência de impulsos do tálamo e do centro cerebral inferior para córtex, como podem ser vistas durante sono de ondas lentas. //////////// Depende do exame pode vim com foto estimulação, pedir para o paciente dormi, ou até com mapeamento cerebral, serve para suspeita de epilepsia, mas também para avaliar coma, encefalite tumores cerebrais, síndrome demenciais. 
CARACTERIZAR AS FASES DO SONO
Nosso sono tem fases diferentes, várias vezes durante a noite, você entra em um estado de sono de movimentação rápido dos olhos (REM), seu EEG vai parece mais com o estado acordado do que adormecido, seu corpo (exceto para musculo dos olhos e respiratório) está imobilizado e você invoca ilusões detalhadas e vividas, que sãos os sonhos, o resto do tempo que o sono não REM, no qual o cérebro gera sonhos complexos (sonhos elaborado no sono REM certamente requerem o córtex cerebral, no entanto, não é necessário para produção do sono NREM). Esse estado comportamental é produzido por estados distintos da função encefálica, cada estado está contem mudanças corporais, o sono NREM parece ser um período de repouso, a atenção muscular está reduzida em todo o corpo, o movimento é mínimo, a temperatura e o consumo de energia do corpo estão reduzidos, devido a um aumento da atividade da divisão parassimpática, as FC e FR e função renal diminui e processo digestórios são acelerados. O encéfalo aprece repousar, a sua taxa de uso de energia e a frequência de disparo de neurônios estão mais baixas, estudos indicam que os processos mentais também atingem seu nível diário mais baixo durante estagio não REM. durante esse sono sonho detalhadas ou irracionais são raros, embora não estejam ausentes. Em contrapartida, o sono REM tem um encéfalo ativo e alucinado em um corpo paralisado, o sono REM é o sono que se sonha, tem os sonhos intrigantes enigmáticos. Se você acorda alguém durante o sono REM, essa pessoa relatara episódios visualmente detalhados, animados, frequentemente com historias bizarras, sua fisiologia é especial, o ECG se assemelha do estado da vigília, com oscilações rápida e de baixa voltagem (enquanto o sono não REM é de voltagem alta e oscilações lenta), por essa razão ele é chamado de sono paradoxal. De fato, o consumo de oxigênio pelo encéfalo é mais elevado no sono REM, do que quando estamos no estado vigília, ocorre um paralisia e perda do tônus muscular esquelético (atonia). Sendo corpo incapaz de se mover (musc. respiratórios, do ouvido interno e que controlam os movimentos dos olhos se movimentam), com as pálpebras fechadas, os olhos se movem com rapidez de um lado para outro, o sistema fisiológico do sono REM é dominado pela atividade simpática. Inexplicavelmente, sistema de controle de temperatura se desliga, e temperatura começa a cair para níveis mais baixos, a FC, FR aumenta, mas se tronam irregulares, o pênis e clitóris são irrigados e sofrem ereção, embora não tenha relação com conteúdo sexual dos sonhos, o encéfalo parece está fazendo muitas coisas, menos repousar. O sono é iniciado com um período NREM, e o sono da noite inclui ciclos regulares de sono REM. O encéfalo passar por diversa oscilações entre sono REM e NREM, 75% do sono é NREM e o resto é REM, o ciclo de aproximem-te 9 horas, é um ciclo ultradianos que tem período mais rápido que ritmo circadianos. 
O 1° estagio do sono NREM , quando os ritmos alfa do EEG da vigília relaxada se torna menos regulares e se desvanecem, é um estágio fugaz, durante pouco minutos, é um sonho mais leve, o estágio 2 é pouco mais aprofundado, e pode dura de 5 a 15 minutos, oscilação de 8 a 14 Hz, chamado do fuso do sono, gerado por um marca-passo-talamico, movimentos oculares quase cessam. O estagio 3- o ECG indica ritmos delta lentos, de grande amplitude, há poucos momentos oculares e corporais, o estagio 4, é o estágio de sono mais profundo, com ritmos de ECG com grande amplitude. Com pouco móvito e pode persisti de 20 a 40 minutos, depois o sono se torna mais leve novamente, ascende através do estágio 3 para 2, e entra em sono REM (é interessante notar que o que o cortex motor disparam rapidamente e geram padrões motores organizados, que tentam comandar todo o corpo mas tem somente êxito no músculo já citados) Conforme noite progride, ocorre uma redução da duração do sono NREM, principalmente dos períodos 3 e 4 e aumento do REM, metade do sono REM de uma noite ocre durante o seu último terço e eles tende a ter um período e descanso de 30 minutos. Qual é a quantidade de sono a se dormi? A melhor média de sono bem sucedido é qualidade do seu tempo de vigília, você precisa de certa quantidade sono, para manter um grau razoável de alerta, sendo aproximadamente de 5 a 10 horas, e a gente tem a uma recomendação de “boas 8 horas de sono” . O sono é importante para a restauração e adaptação, para desancar (e temos a hipertrofia). sono nos prepara para uma nova e efetiva vigília, renova a gente da mesma maneira que comer e beber
· Morcego dorme 18 horas do dia, e gamba e cavalo 3 horas por dia; golfinhos-nariz de garrafa dormem apenas com um hemisfério cerebral por vez, cerca 2 horas de sono NREM de um lado, então 1 hora acordado dos dois lados, 2 horas de sono NREM do outro lado, e assim vai, cerca de 12 horas por dia. Não ha evidencias que golfinhos e baleiras tenha sono REM, outra curiosidade, é o caso do golfinho fluvial do riao indo, que é cego, e se nadar e se localizar por meio de sonar, presente em rios com corrente turvares e barrenta, e pior isso não pode para ou se joga do contra rochas, e dorme em período de microssomo, de 4 a 6 segundos e duração cada, quanta nada lentaste, e fora um total de 7 horas ao longo do dia
o sono é um processo ativo e requer participação de uma variedade de área encefálicas, os nêutrons mais crítico para controlar do sono/vigília faz parte do sistema modulatório difuso de retransmissores; os neurônios modulatório do tronco encefálico que usa noradrenalina e serotonina disparam durante a vigília e acentua o estado de acordado, alguns neurônios que usam Ach acentuam em sono REM, e outros neon iônios colinérgico estão ativo na vigília, o sistema modularizo difuso controlam os comportamentos retifico do tálamo, que por sua vez controla ritmos lentos do tálamo ,relacionado ao sono, que bloqueiam o fluxo de informação sensorial até o córtex; o sono também envolve os ramos descente do sistema, com inibição de neurônios motores durante o sono. O ato de adormecer envolve uma pressão de mudança ao longo de virais minutos, como citamos, o encéfalo fica mais lento (alguns núcleos e ares do prosencefalo parece manter sua atividade, e alguns neurônios colinérgicos podem aumentar sua frequência de disparo), no estágio inciais o sono NREM incluem fuso de sono do ECG, que são gerados pela ritimicidade intrínseca dos neurônios talâmicos, a medida que o sono NREM progride, os fusos desaparecem e são substituídos por ritmos delta lentos, os ritmos delta também pode ser um produto de células talâmicos, ocorrendo quando os seus potencias de membrana se tornam mais negativos que durante os ritmos de fuso, a sincronização da atividade de ritmos de fuso ou delta, deve a conexões com tálamo e córtex, Um exame de imagem ,o córtex visual primaria e diversas outa ares estão significam-te menos ativa durantesono REM, porem o córtex extraestrial esta mais ativo no sono REM, , ocorre uma explosão de atividade nessa região, o componente emocional do sonhos pode vim da área límbica, (sistema ximbica é mais ativo no sono rem do que a vigília) a baia atividade do lobo frontal mostra que não pode ocorre integração ou intepretação da informação visual
· NARCOLEPSIA: é um distúrbio bizarro e incapacitante do sono e da vigília, não é uma foram e epilepsia, ,temos a sonolência diurna excessiva pode ser grave e frequentemente leva indesejável ataque de sono, a cataplexia é um repentina paralisa muscular, com consciência mantida, no meio do dia normal, os paciente repentinamente sucumbem a um estado de sono REM e cataplexia é prova coado por intensa expressão emocional, como gargalha ou estimulo sexual, tende a durar menos de 1 minutos. A paralisia do sono, uma perda semelhante do controle muscular, ocorre durante a transição entre vigília e o sono. Alucinações hipnagogicas são sonhos vividos, frequentemente assustadores, os quais também acompanha o início do sono e podem ocorre após paralisia do sono, parece eventos reais que ocorrem antes da pessoa dormi, o pictoriamente do EEG releva que no sono narcolpetica, vai do estado de vigília para sono REM, a maior parte dos sintomas pode ser interpretados como um intrusão anormal das característica do sono REM no estado de vigília 
· O sistema central do tronco encefálico que controla os processos do sono no prosencefalo também inibem ativamente nosso neurônios motores espinhais impedindo que a encenem movimentos no nosso sonho, isso é um mecanismo adaptativa, uma condição conhecida como transtorno de comportamento do sono REM, as pessoa encenam seu sonhos, elas sofrem repetidos ferimentos, e até mesmo seus conjugues são vítimas de um comportamento violentos noturno , a base para esse distúrbio parece ser uma perturbação nas funções do sistema do tronco encefálico que normalmente mediam a atonia do REM, 
Temos algumas substâncias que promovem o sono, como a adenosina, que é utilizada para formação de DNA, RNA e ATP, e é liberado por alguns neurônios, e por células da glia como neurotransmissor, (a cafeína e teofilina agem como antagonista da adenosina, afastando o sono) já admiração de adenosina ou seus agonista aumenta sono, estão mais presente na vigília, só que aumenta seu níveis na privação de sono e diminui durante o sono,, a adenosina tem um efeito inibitório sobre as formação reticular que promovem a vigília, o aumento da supressão dessas via aumenta a probidade do encfalo entra em atividade NREM, outro fator é o oxido nítrico, e ele, semelhante a adenosina, estão presentes mais no vigília e tem alto níveis na privação de sono, e atua liberando a adenosina. Pesquisa demonstra que a IL1 também possui promoção do nosso, presente também mas na vigília e privação do sono, causa aumento da IL1, (a sonolência é uma das consequências de doenças infeciosas, como resfriado a gripe), a IL1 promovo o sono não REM, mesmo com sétima imune inativado, e é produzida na glias, por macrófago e várias outras células do coro. Outras substâncias endógena é a melatonina (um hormônio produzido pelo corpo pineal do tálamo, chamado de “drácula dos hormônios” pois é liberado quando o ambiente escure, e é inibida por luz, os níveis de melatonina tende aumentar a medida que ficamos sonolentos, apresenta um pico na horas da manhã e caindo para neves basais quando acordamos, a melatonina ajuda a iniciar e manter o sono, atualmente tem seu com indutora de sono e tratamento de insônia
No RITMO CIRCADIANOS do seres humanos, existe uma relação proporcionalmente inversa entre a propensão para dormir e temperatura corporal, quando os ciclos de claro-escuro são removidos do ambiente, os ritmos circadiano mantem mais ou menos a mesma relação, uma vez que relógio primaria para os ritmos não são astronômicos, mas biológico, correndo no encéfalo, ,estímulos externos, como luz e escuro, alterações diárias de temperatura, auxiliam a ajustar os relógios do encéfalo para metam sincronizados com o início e final diárias da luz são chamados de zietbergs. No humanos, uma ou mais vias aferentes são sensíveis a luz e a escuridão, e esta regulam o relógio e mantem seu ritmo coordenado com os íntimos circadiano, o relógio continua a funciona e mantem seu ciclo básico mesmo quando a via aferentes for removida, as vias eferentes do relógio permite controle funções cerebrais com a precisão temporal do relógio, os mamíferos temos o núcleo supraquiasmatico, quando estimulado eletricamente, ritmos circadianos podem ser alterados de maneira previsível, e os ritmos encefálicos são depende de ter do NSQ, (atividade física, sono vigília, comer e bebe).. Pelo fato de o comportamento estar normalmente sincronizados, com ciclos claros –escuro, o NSQ realiza acoplamento retino hipotalâmico, que arrasta os ciclos sono vigília par a noite e dia, sendo os neurônio dessa área fotossensíveis, e possuem capo receptivos grandes, não seletivos e respondem a luminosidade. Os axônios eferentes do NSQ inervam principalmente partes próximas do hipotálamo, usam bastante GABA, então presume que inibem neurônios que inervam, 
A frequência de disparo de neurônios eferente do NSQ para encéfalo variam conforme ritmo circadiano, contudo potencias de ação não são necessários para que os neurônios do NSQ mantenha seu ritmo, uma pesquisa em serie de espécie indica que é um ciclo molecular, com base na expressão genica, o sistema envolve vários genes-relógios um alça de retroalimentação negativa,(um gene-relógio é transcrito , produzindo RNAm, o qual é traduzido em proteínas, que exerce com o controle de retroalimentação) interagindo com mecanismo de transcrição, diminuição expressão genica),e a expressão só tende a aumenta em um novo ciclo, assim é um ciclo circadiano, contudo a natureza do NSQ é pouco compreendida, suas sinapse incluem as químicas e elétricas e participação das glias. Pesquisa mostram que quase todas as células do corpo têm um relógio circadiano, os mecanismos de retroalimentação negativa controlam esses tecidos periféricos. O NSQ tem uma forte influência circadiano sobre o sistema nervoso visceral, a temperatura central do corpo, os hormônios da glândula suprarrenais (cortisol). Cada um desses processo regula muitos dos relógios circadianos. A temperatura corporal cai agudamente todas as noites, cerca de 1°C , esse resfriamento ajuda a assegurar que os relógios dos órgãos interna permaneçam ajustado ao relógios diárias do NSQ. Os complexos sistema que coordenam os relógios do organismo não sãos perfeitos, horário desregrados para alimentação, doses crônicas de metafetamina, condições extremas de vida, um longo período vivendo em uma caverna podem dessincronizar os relógios circadianos. 
DESCREVER OS RECEPTORES, A DETECÇÃO E AS VIAS RESPONSÁVEIS PELA PERCEPÇÃO TÁTIL.
Ter a sensibilidade sobre diferentes partes do corpo significa estar dotando do senti chamado somestesia. Esse sentido te receptores sensoriais em todas as partes do corpo, pode ser reconhecido atrás de 4 submodalidades somestesicas: dor, tato, temperatura e pressão. através da pele decotamos o mais leve toque das patas de um inseto até um aperto de mão, temos noção de temperatura, sabemos se determinado estimulo pode causar lesão, a pele é um órgão sensorial que precisa interagir diretamente do com o fonte de estimulo. O sentido de tato correto a capacidade que temos e perceber as características dos objetos que tocam nossa pele, há vários tipos de receptores sensoriais mecânicos de forma que o nosso cérebro pode reconhecer textura, e forma dos objetos, estimulo mecanismo suave como roçar de uma pena sãos detectados por receptores superficiais; sensação de pressão sob a pele são detectados por receptores mais profundo, a vibração é receptora sensíveis a estímulos rápidos e repeti-vos
Os receptores pode ser exteroceptores- captam sinais do meio ambiente; intero ou visceroceptores- captam sinas do meio interno e das víscera; proprioceptores- captam sinais dosmúsculo, tendões e articulações (fuso-musucalr e órgão tendinoso de Golgi); cada receptor responde a um tipo de energia estimuladores; mecanoreceptores- (tato, pressão ,movimento, dor rápida, aceleração) nocicereceptores (dor lenta) termoreceptores (frio calor, aquecimento resfriamento, e do rápida) e temos fotorreceptores, quimiorreceptores 
Terminações nervosas livres (temperatura, sensibilidade viscalres e dor) encontradas em toda a pele e em muitos outros tecidos, podem detectar tato e pressão, estão presente na pele, e eles inervam a córnea; Corpusculo de Meissner (tato, motor fino e pressão) terminação de fibra nervosa sensorial mielinizada grossa, alongada e encapsulada, dentro da capsula encontra muitos filamentos neurais ramificados, esse corpúsculo está presente na pele glabra e são particularmente abundantes na pontas do dedos, lábios e outras áreas da pele onde a capacitada de discriminação, localizações espaciais das sensações tartes esta muito desenvolvida. Os corpúsculos de Meissner se adaptam em fração de segundo depois de serem estimulados, o que significa são sensíveis ao movimento de objetos na superfície da pele, e vibrações de baixa frequência. Disco de merkel (pressão): receptores com terminações expandidas, esse receptores diferem dos corpúsculo de Meissner por transmitirem sinal incialmente forte, mas depois se adaptar, com sinal mais fraco, são responsáveis por detecção sinal continuo, o que possibilita que seja perdido o toque continuo sobre a pele, desenha papel importante na localização táteis na superfície do corpo e determina textura. Terminações de Rufifini (motor fino): sãos terminações encapsuladas multiramificadas. Essas terminações se adaptam muito lentamente e, portanto, são importantes para a sinalização dos estados contínuos de deformação de tecido. Corpúsculo de Pacini (tato, pressão, vibração, sensibliade visceral): situam-se imediatamente abaixo da pele, e profundamente, nos tecidos da fáscias, são estimulado pela compressão local, rápida, se adaptam em poucos centésimos. Terminação do folículo piloso (tato e pressão) fibra nervoso, ligado ao folículo do pelo, ada pele é um receptor tátil, ele se adapta rapidamente, como como o de Meissner, detecta movimento de objetos na superfície do corpo e conto inicial com objetos. 
Há receptor que respondem apenas a estímulos passageiros (Pacini e Meissner) que são de adaptação rápida, pois se perdurar, será ausente (coloca a roupa provoca adaptação da pele) e outros receptores (Merkel e Ruffini) responde a presença de estimulo continuo, sãos de adaptação lenta. Cada receptor envia informação para cérebro, por meio de uma via rotulado de neurônios. Até a córtex somatossensorial, nas áreas associativas do córtex, que ficamos sabendo das características é, aqui é a área primário do tato. Cada receptor sensorial possui uma capacidade de recepção de estimulo, o tamanho do campo varia conforme a região do nosso corpo; a área somatossensorial, é caraterizada pelo homúnculo sensorial, as regiões proporcionais exageradas, corresponde as regiões com maior densidade de receptores e maior capacidade descritiva (mão, face, lábios, e língua são mais sensíveis que genitais, braços, perna e pês)
DIFERENCIAR AS DIVERSAS PERCEPÇÕES TÁTEIS: TEMPERATURA, PRESSÃO, DOR,TATO FINO E TATO GROSSEIRO, PROPRIOCEPÇÃO
As vias do tato, sãos as vias aferentes que penetram no sistema nervoso central por nervos espinhais, os receptores para DOR E TEMPERATURA SÃO OS TERMINAIS NERVOSO LIVRES, essas vias tem sido objetivo de inúmeras pesquisa, hoje sabe que existem 2 vias principais através das quais impulso de dor e temperatura chega ao sistema nervoso supra-segmetar: a via neoespino-talamica (trato espino-talamico lateral), e outras mais antiga paleoespino-talamica (trato espino-reticulo talâmicas. VIA NEOESPINO TALÂMICO, 1 ° neurônio- localizam-se nos gânglios espinhai situados na raízes dorsais, oo prolongam-te periférico liga ao receptores através de nervos espinais, o prolongamento central penetra medula pela divisão lateral da raiz dorsal, bifurcar em ramo descendente curto e ramo ascendentes longo, , terminado ambos na coluna posterior (evidencias indica que a sinapse ai é mediado pela substancia P) neurônio 2- da coluna posterior (lamina 1 de Rexed) cruzam para plano mediano, ganha a comissura branca, ganham o funículo lateral do lado oposto, infletem-se cranialmente para constituir o trato espino talâmico lateral, e se unem com as fibras espinotalamicas anterior e constitui o lemnisco lateral, e faze sinapse no tálamo- Neurônios 3 – localizam no tálamo, principalmente no núcleo póstero lateral, as radiações talâmicas chega a área somestesicas (áreas 3,2 e 1 de bromam); através dessa dia chega os estimulo de dor, a via neoespino-talamica é responsável por dor aguda e bem localizada, dor em pontada. A VIA PALEOESPINO- TALÂMICO, os neurônios 1 estão em gânglios espinais, penetra medula; neurônios 2 situam na coluna posterior, na lamina V de Rexed, se dirigem par funículo lateral do mesmo lado e lado oposto, inflectem cranialmente para constitui o trato espino reticular, e termina sinapse com neurônios 3 na formação reticular , que são origem as fibras retino talâmicas nos núcleos interlamanraies do tálamo (netúnios 4) entretanto, o mais provável é que o número de neurônios reticulares envolvidos nessa via seja maior e que os impulsos cheguem ao tálamo após várias sinapse, do tálamo, projeta para aera do córtex, e estão ligadas com ativação cortical mais do que sensação da dor, é caracterizado por uma dor pouca localizada, profunda, do tipo crônico, a dor de queimação, (diferenças: a via neoespino talâmica, só tem fibras cruzadas, fazem cruzamento é espino talâmico, tem de 3 neurônios, vai a aera somestesica, de dor aguda e bem localizada; a via paleoespino-talamica fica na região V de rexed, tem fibras cruzadas e não cruzadas, espino-reticulo-tálamo, no mínimo 4 neurônios, e vai a amplas área do córtex cerebral, dor crônica e difusa). Nas cordotomias antero laterais (cirurgias para tratamento da dor) os dois tipos de dor são abolidos, pois são seccionados fibras das 2 vias.
A VIA DE PRESSÃO DO TATO (PROTOPATICO). Os receptores são corpúsculo de meissner e de rufini, e inervação de folículo piloso. Os neurônios 1 – localiza nos gânglios espinais penetra na medula pela divisão medial da raiz dorsal e dividi em ramo ascendente longo e descente curto, termina na coluna posterior fazendo sinapse com os neurônios 2- cruzam para o plano medial da comissura branca, atinge o funículo anterior onde se infletem cranialmente pra constituir trato espino-talamico e fazendo sinapse com neurônios 3- no núcleo ventral póstero lateral, e forma as radiações talâmicas, passando ela capsula interna e coroa radial, atinge a área somestesica (vale lembra que os impulso já se tornam consciente ao nível do tálamo).
A VIA DE PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, TATO, EPICRIRICO E SENSIBILIDADE VIBRATORIA, os receptores são corpúsculo d e Ruffini, de Meissner, e as terminações nervosas dos folículos pilosos. Os receptores responsável pela propriocepção consciente sãos os fuso neuromusculares e órgão neurotendinosos (fuso muscular e órgão tensinoso de golgi) e os receptores para sensibilidade vibratória são os corpúsculo de Pacini. Neurônios 1 nos gânglios espinais, penetra na raiz posterior e dívida em um ramo descendente curto e ascendente logo, ambos situados no fascículos gracil e cuneiforme, fazem sinapse no bulbo com neurônios 2, que mergulha ventralmente, constituindo fibras arqueadas interna e forma o lemnisco medial, e termina no tálamo fazendo sinapse com neurônios 3- n núcleo póstero lateral do tálamo, originado axônios que constituem radiações talâmicas que chega a área somestesica passando pela capsula interna e coroa radial 
Via de propriocepção inconsistente, os receptores são os fusos neuromusculares e órgãos neurotendinos situados nos músculo e tendões- os neurônios 1 nos gânglios espinais fazem os ramos ascendente longo e descendente curto, fazendo sinapse comneurônios 2 na coluna posterior ou núcleo cuneiforme acessório do bulbo; os neurônios 2 pode seguir pode 3 vias, mas vão para cerebelo (para pêndulo cerebelar inferior (2 de 3) ou superior). impulsos do trono e membros inferior seguem por trato o espino-cerebelares, e em membros superiores e pescoço chegam pela trato cuneo-cerebelar após passagem pelo núcleo cuneiforme acessório
Via da sensibilidade visceral : os receptores visceral geralmente é uma terminação livre, mas pode ser corpúsculo de paccini, os impulsos nervoso originados são inconsistentes, relaciona com regulação reflexos visceral, o trajeto petrifico se faz através de fibras viscerais aferentes que percorre nervos simpáticos ou parassimpático, (principalmente ao nervos simpáticos, com extensão da pelve que é irrigado pela parte sacral parassimpática) passam para tronco simpático, ganham os nervos espinais pelo ramo comunicante branco, chegam no gânglio espinhal, onde tem o neurônios 1, os trajetos centrias da vias afetes viscerais , área de projeção e reles são discutidos, sabe que a dor visceral, seguem pelo trato espino-talâmicos laterais , devido a isso o tratamento da dor visceral cirúrgica é através de cordotomias, e selecionas os dois trato espino-talâmicos (o tratamento cirúrgico da dor visceral é feita através de cordotomias, é necessário seccionar os dois trato espino-talâmicos) 
As vias trigeminais, inerva todo a região da cabeça menos algumas pequenas partes do pavilhão auditivo e meato acústico externo. AS VIAS TRIGEMINAIS EXTEROCEPTIVA: os receptores são iguais aos da via do nervo craniano. Neurônios 1, estão no gânglio sensitivo anexos aos nervos 5,7,9, e10, é o gânglio trigeminal, geniculado, superior do glossofaríngeo, superior do vago, são pseudo-unipolares, seus prolongamentos centrais penetram o tronco enfático, onde fazem sinapse com neurônios 2, no núcleo sensitivo principal do trigêmeo ou trato espinal, todos os prolongamentos dos neurônios 1 dos nervo ,7,9 e 10, terminam no trato espinhal do trigêmeo. Seus prolongamento centrais pode termina no núcleo sentido principal ou núcleo do trato espinal ou então bifurca e entra o para os dois núcleos, embora ainda não confirmado, as fibras que termina no núcleo sensitivo principal, levam impulsos de tato descritivo (epicritco) as que termina no núcleo do trato espinal leva impulsos de dor e temperatura e as que se bifurcam ,termina em ambos os núcleos, se relaciona com o protopatico e pressão
· Assim quando se seciona o trato espinal (traetotomia) para tratamento de nevralgia do trigêmeo, desaparece completamente a sensibilidade térmica e dolorosa, mas sendo pouca alterado a sensibilidade tátil. 
Os axônios do neurônio 2 situados no núcleo do trato espinal e nucela sensitivos, em grande maioria cruzam para o lado oposto, infletem cranialmente para constitui o lemnisco trigeminal, que fazem sinapse com neurônio 3- no núcleo póstero medial do tálamo, e da radiações talâmicas, ganha o córtex, passando pela capsula interna e coroa radiada, e termina na área somestesica. JÁ AS VIAS TRIGEMINAIS PROPRIOCEPTIVA – os neurônios 1 no núcleo do trato mesencefalico, , sãos neurônios do tipo pseudounipolar, se liga ao fuso musculares e tendineos de golgi, situados na língua, mimica, musculatura mastigadora, articulação tempero mandibular, dentes, (informação sobre posição da mandíbula e força de mordida) e estabelece conexões os com neurônios do núcleo motor do trigêmeo, formando arcos reflexo simples, como o reflexo mandibular, alguns deste prolongamentos leva impulso propiorecptivos ao cerebelo, admite-se que uma parte faça sinapse com núcleo sentido principal, da onde vai até o tálamo.