SAE e o processo de enfermagem - Por Isadora Viana

Prévia do material em texto

Isadora Viana Costa 
Sistematização da Assistência em Enfermagem (SAE) possibilita a aplicação 
do Processo de Enfermagem (PE) como um instrumento metodológico e 
integralizado. 
O Processo de Enfermagem (PE) é um instrumento do processo de trabalha, 
ele deve ser embasado nas teorias de enfermagem e das Necessidades 
Humanas Básicas (HNB) carregando o conhecimento prático e teórico. 
Ele possui 05 etapas: 
1. Histórico: levantamento de dados objetivo e subjetivos, anamnese e 
exame físico. Pode ser feito de forma direta: informações relatadas pelo 
próprio paciente ou de forma indireta: através de familiares, resultado 
de exames laboratoriais. 
2. Diagnóstico de enfermagem: após analise e avaliação dos dados 
coletados, ocorre a identificação da Necessidade Humana Básica 
afetada. 
3. Planejamento: consiste em elaborar as intervenções de enfermagem 
que o paciente deve receber após o processo de enfermagem. Assistir, 
orientar, encaminhar, supervisionar, ajudar, e executar cuidados. 
4. Implementação: implementar, executar o plano de cuidados. 
5. Avaliação: relatório diário das mudanças sucessivas que ocorreram 
com o paciente sob a assistência prestada. Verifica a evolução do 
paciente. 
A execução do PE deve... 
• Ser registrada formalmente no prontuário do paciente 
• Deve-se anotar no prontuário os PE realizados 
• As ações e intervenções do enfermeiro realizadas 
• Resultados alcançados 
Passo a passo para a coleta de dados para o histórico: 
1. Dados de identificação: nome, idade, gênero... 
2. Queixa atual: o que o paciente está sentindo no momento 
3. História da queixa atual: desde quando ele começou a sentir a 
dor/incomodo, como que aconteceu 
4. História pregressa: história de vida do paciente, sua ocupação, 
hobbies... 
5. Antecedentes familiares: se alguém da família possui alguma doença 
hereditária 
6. Exame físico geral 
Isadora Viana Costa 
7. Avaliação funcional (especifico): realizar somente após saber a 
especificidade do problema do paciente. 
Diagnóstico De Enfermagem (DE) 
 
Identifica: 
• Problemas de saúde 
• Suas causas com base nos sinais (aquilo que percebemos no paciente) 
e sintomas (aquilo que o paciente nos relata) 
• Fatores de risco 
• Exame de informações complementares 
• Descreve uma NHB afetada 
• É orientado para o indivíduo 
• Guia de cuidado independente 
• Sistema de classificação bem definido 
Para a construção do diagnóstico de enfermagem, faz-se necessário seguir 7 
eixos: 
1. Foco diagnóstico: é a necessidade humana afetada (oxigenação, 
mobilidade, conforto, eliminação, dor, deambulação) 
2. Sujeito do diagnóstico: indivíduo, família e/ou comunidade 
3. Julgamento: diminuído, prejudicado, melhorado, ineficaz... 
4. Localização: vesical, abdominal, cerebral, vascular, cardíaco, membros 
inferiores e superiores... 
5. Idade: criança, adolescente, adulto ou idoso. 
6. Tempo: agudo<6meses, crônico>6 meses, recorrente (vai e volta), 
intermitente. 
7. Situação do diagnóstico: real( o que ele sente no momento), de risco 
(aquilo que está propenso a ter), síndrome (vários diagnósticos), 
promoção da saúde (paciente motivado, disposto...) 
(o eixo 01 e o eixo 03 são componentes essenciais de um diagnóstico) 
Como construir um Diagnóstico de enfermagem? 
1. Diagnóstico: estabelece um nome ao diagnóstico e inclui pelo menos o 
eixo 01 e 03. 
2. Fator relacionado: aquilo que está causando a alteração da NHB do 
paciente pode ser descrito como: Associado a... Relacionado a... 
(causas com evidências clinicas) 
3. Fator evidenciado: sinais e sintomas que são observados em um 
determinado diagnóstico de enfermagem. (sempre são problemas 
encontrados na anamnese e exame físico) 
Isadora Viana Costa 
 
 
BIZU/TECNICA PARA CONSTRUÇÃO DO DE/MACETE : 
Características definidoras: fator evidenciado 
Fatores relacionados: fatores relacionados 
EXEMPLOS 
01)Volume de líquidos (eixo 01 – foco diagnóstico) deficiente (eixo 03 – 
julgamento) relacionado à perda ativa de volume de líquidos (diarréia, 
vômito) (fator relacionado) evidenciado por taquicardia (valor), pele e 
mucosas secas, relato verbal constante de sede e concentração de urina 
(fator evidenciado). 
02) Risco de (eixo 07 – situação do diagnóstico) volume de líquidos (eixo 
01 – foco diagnóstico) deficiente (eixo 03 – julgamento) relacionado a 
ingestão de líquidos insuficiente (fator relacionado). (DE RISCO : NÃO 
POSSUI FATOR EVIDENCIADO) 
03) Ansiedade (eixo 01 – foco diagnóstico) relacionado a estressores e 
conflitos sobre metas de vida (fator relacionado) evidenciada por 
inquietação, insônia, age como se examinasse o ambiente, nervosismo, 
medo, aumento da transpiração (fator evidenciado). 
04) Debito cardíaco eixo 01 – foco diagnóstico) diminuído (eixo 03 – 
julgamento), relacionado a perda sanguínea, volume de líquidos deficiente 
(fator relacionado) evidenciado por bradicardia (fator evidenciado)