Dispneia - Roteiro de anamnese

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ANAMNESE AULA 4 - DISPNEIA
Dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou não consciência desse estado.
● Subjetiva: quando só for percebida pelo paciente. Nem sempre é confirmada pelos
médicos
● Objetiva: quando se fizer acompanhar de manifestações que a evidenciam ao exame
físico. Nem sempre é admitida pelo paciente.
A dispneia pode ser acompanhada de:
● Taquipneia (frequência aumentada) ou hiperpneia (amplitude aumentada).
Tipos de Dispneia
● Relacionada com as atividades físicas: Pode-se classificá-la em dispneia aos grandes,
médios e pequenos esforços.
● Dispneia de repouso: Dificuldade respiratória mesmo em repouso.
● Ortopneia: Dispneia que impede o paciente de ficar deitado e o obriga a sentar-se ou a
ficar de pé para obter algum alívio.
➔ ICC, DPOC, doenças pericárdicas, obesidade, gestação, ascite, traqueomalacia
● Trepopneia: Dispneia que aparece em determinado decúbito lateral, como acontece nos
pacientes com derrame pleural que se deitam sobre o lado são.
➔ Derrame pleural unilateral, pericardite, doença pulmonar unilateral, obstrução
brônquica (intri. e extrin.), DPOC
● Platipneia (contrário da ortopneia): Dispneia que aparece quando o paciente passa da
posição deitada para sentado ou em pé.
➔ Causas frequentes: malformação arteriovenosa pulmonar, síndrome
hepatopulmonar, forame oval patente ou um efeito no septo atrial (shunt
direita-esquerda intracardíaco).
Anamnese
1. Início: quando começou? / O que fazia no momento que começou?
2. Período: alguma relação? / Qual horário?
3. Duração
4. Dor
5. Intensidade: Escala de 0 a 4 (MRC), na qual:
0. Sinto falta de ar ao realizar exercício físico intenso;
1. Sinto falta de ar quando caminha mais rápido, ou subo escadas ou ladeira;
2. Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo (caminhada normal),
ou ando mais devagar que as outras pessoas da minha idade;
3. Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando ando perto de 100 m ou
poucos minutos de caminhada no plano;
4. Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir ou
tomar banho sozinho;
6. Fatores desencadeantes
7. Fatores de melhora e/ou piora
Fisiopatologia
As causas de dispneia podem ser divididas em atmosféricas, obstrutivas, pleurais,
toracomusculares, diafragmáticas, teciduais ou relacionadas ao sistema nervoso central.
● Causas atmosféricas: Quando a composição da atmosfera for pobre em oxigênio ou sua
pressão parcial estiver diminuída, surge dispneia.
➔ Nesses casos, o organismo reage, de início, com taquipneia, mas, se esta
situação perdurar, aparece a sensação de falta de ar.
➔ Pacientes com insuficiência respiratória crônica, mas compensada, ao mudarem de
altitude, quase sempre se queixam de dispneia.
● Causas obstrutivas: As vias respiratórias, da faringe aos bronquíolos, podem sofrer
redução de calibre.
➔ Pode ser intraluminal, parietal ou mista.
➔ Laríngeas: comumente parietais, são ocasionadas por difteria, laringite estridulosa,
edema angioneurótico, estenose por tuberculose ou blastomicose e neoplasia.
➔ Da traqueia: em geral por compressão extrínseca, decorrem de bócio, neoplasias
malignas, aneurisma da aorta e adenomegalias mediastínicas.
➔ Brônquicas: podem ser intraluminais, parietais ou mistas, e são causadas por
neoplasias do mediastino, adenomegalias, carcinoma brônquico.
Dispnéia Aguda
Causas - Geralmente ocorre a manifestação de doenças graves.
● Insuficiência cardíaca congestiva (26 %)
● Asma (25 %)
● Doença pulmonar obstrutiva crônica (15 %)
Perguntas
1. Apresenta falta de ar em repouso?
● Sugere doença grave.
● Possibilidade de causa psicogênica
2. Apresentou dor no peito? (Se sim. Fazer o decálogo da dor)
● Pode sugerir doença isquêmica coronariana.
● Dispneia associada ao quadro congestivo pulmonar desencadeado pela falência
ventricular esquerda ou disfunção diastólica aguda.
● Pacientes asmáticos e com dispneia psicogênica podem apresentar dor
retroesternal.
3. O que estava fazendo imediatamente antes do início da dispnéia?
● Saber sobre a história prévia de traumatismo, períodos longos de imobilização e
hospitalização (para descartar embolia)
● Ingestão de drogas ilícitas, medicamentos ou alimentos, picadas de insetos (para
descartar alergias)
4. Apresenta alguma doença prévia ou foi submetido a procedimento cirúrgico?
● Asmáticos com piora aguda provavelmente apresentam quadro obstrutivo, embora
possam apresentar quadros pneumônicos ou pneumotórax.
● DPOC ou doenças intersticiais podem apresentar pneumotórax como
complicação aguda ou quadros infecciosos.
● Tratamento para ansiedade, depressão ou outras alterações psiquiátricas
podem apresentar dispnéia psicogênica.
Dispineia Crônica - Tem duração superior a 1 mês.
Causas
● Anemia
● Ansiedade e fatores psicogênicos
● Asma
● Alterações do tórax e alterações vasculares
● Descondicionamento físico
● Doenças metabólicas (Obesidade, d. tireoidianas)
● Doenças pulmonares (DPOC...)
● Doenças intersticiais
● Doenças pleurais (derrame, fibrose, tumor)
● Insuficiência cardíaca