Aps praticas de enfermagem 2

Prévia do material em texto

Ana Júlia de Siqueira Gonçalves 
Professoras: Roberta e Maiana
Roteiro para anamnese e exame físico 
 paciente com suspeita de febre amarela
Data: 28/03/2021	 Hora: 12:10
 ANAMNESE 
· Dados de identificação:
Nome: Roberto Duarte 
Idade: 38
Sexo: Feminino () Masculino (X)	
RG:26.984.792-3 CPF: 445.268.605-22
Raça: Branco
Profissão: Empresário / agropecuário 
Estado civil: Casado 
Endereço: Caminho 30, número 996 – Tomba (Importante saber a residência para saber se a pessoa reside em área rural) 
Cep: 44091590	 
Telefone fixo: (75) 3272-2174 Celular: (75) 98909-9670
Religião: Católico 
Tipagem sanguínea: A+
Viagem recente – observar se o paciente viajou para alguma área de risco/ epidemias da doença. 
· Queixa principal 
Sintomas (duração, localização, intensidade, fatores que agravam e aliviam os sintomas) – em caso de suspeita de febre amarela deve se observar os seguintes sintomas: Febre, dor de cabeça, vômitos, náuseas, fadigas, dor no corpo e fraqueza sem motivo. 
· História pregressa
Presença de doenças anteriores 
Alergias 
Carteira de vacinação 
Antecedentes familiares e histórico de doenças crônicas 
Cirurgias anteriores
· Hábitos de vida
Uso de medicamentos 
Consumo de álcool
Uso de drogas 
Moradia
Hábitos de higiene
Alimentação 
Exercícios físicos
Qualidade do sono 
 EXAME FISICO 
· Sinais vitais
Temperatura 
Pressão arterial 
Frequência cardíaca 
Frequência respiratória 
Dor
 TÉCNICAS PROPEDÊUTICAS 
Inspeção: Iluminação natural ou lanterna
Observar a forma, cor, simetria e posição.
Deve ser realizada sendo completada com a palpação 
*Essencial em casos graves de febre amarela, quando o paciente apresenta delírios, convulsões e pode entrar em coma. 
Nível de consciência 
Estado nutricional e de hidratação 
Palpação: Observar a espessura, consistência, sensibilidade, volume e dureza do tato. 
Observar também a elasticidade 
Procurar edemas 
*Ficar atento as dores pelo corpo
Percussão: Identificar e caracterizar as vibrações obtidas em: (Tonalidade, intensidade e timbre) 
Ausculta: Com o estetoscópio identificar os ruídos corporais normais ou patológicos dos pulmões, coração, artéria e intestino.
Sistema locomotor: Déficit motor 
Sistema neurológico: Nível de consciência, escala de Glasgow 
Sistema Cardiovascular: Simetria do tórax 
Presença de abaulamentos 
Sopros e pulsos 
Bulhas cardíacas 
Sistema respiratório: Frequência, Expansibilidade do tórax, frêmitos
Som claro pulmonar 
Presença de roncos e sibilos 
Sistema digestório: Observar: Boca, abdome, lesões da pele, cicatrizes, dores e eliminações intestinais. 
Sistema tegumentar: Hidratação e edemas 
 EXAMES LABORATORIAIS 
Exames 
Sorologia 
PCR
Isolamento viral - amostras de sangue ou fígado 	
*Em caso de suspeita de febre amarela devem ser notificados a vigilância sanitária o mais rápido possível pois se trata de uma doença grave – de forma que previna que esse caso esteja sinalizando o início de um surto.