Lesões potencialmente malignas

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@isanogueira 
24/05/2021 
PROCESSOS PATOLÓGICOS II 
Lesões potencialmente 
malignas 
 São lesões que tem uma maior capacidade de 
se transformar em uma lesão maligna. 
Todo cuidado que devemos ter em relação as 
lesões potencialmente malignas, principalmente 
em realizar o diagnóstico precoce, é tentando 
evitar que essa lesão tenha seu curso natural da 
doença e se transforme no câncer oral. 
O câncer é um problema de saúde pública, é uma 
lesão que traz muita morbidade para o paciente. 
Ex: o câncer em língua que tem que fazer a 
remoção do tecido, traz muita morbidade para o 
paciente. 
Já está bem estabelecido que o desenvolvimento 
do câncer oral está associado com fatores de 
riscos. A estimativa dessa lesão de incidência em 
2020 há 2022 é de: 11.180 em homens e 4.010 
em mulheres. 
Fatores de riscos: está muito associado a bebidas, 
cigarro, trabalhos que se exponha demais ao sol, 
trabalho em industrias de produtos químicos e 
etc. 
As lesões orais potencialmente malignas podem 
ser definidas como um conjunto de alterações 
teciduais com maior potencial de transformação 
em neoplasias malignas quando comparadas aos 
tecidos normais. 
Elas também ser definidas como alterações 
teciduais benignas, morfologicamente 
modificadas, que apresentam um risco maior que 
o normal de se desenvolver em uma neoplasia 
maligna. 
Lesões estudadas nesse resumo: 
• Queilite actínica; 
• Leucoplasia; 
• Leucoplasia verrucosa proliferativa; 
• Eritroplasia; 
• Líquen plano. 
Com relações a essas lesões temos que conhece-
las o máximo possível para poder diagnostica-las, 
conhecer os fatores de riscos internos e externos, 
porque são esses fatores que podem atuar 
independente, de forma contrária ou 
sinergicamente (um potencializa o outro para 
produzir alterações morfológicas). 
O desenvolvimento dessas lesões potencialmente 
malignas surge com os resultados de longas, 
repetidas e intermitentes exposições a esses 
fatores de riscos e lesões iniciais podem evoluir 
para neoplasias invasivas. 
Então, é muito importante a presença do 
cirurgião dentista na identificação das lesões 
potencialmente malignas, no conhecimento dos 
fatores de riscos e sempre lançar estratégias de 
detecção precoce do câncer de boca. 
@isanogueira 
24/05/2021 
PROCESSOS PATOLÓGICOS II 
“Quanto mais precocemente as lesões forem 
diagnosticadas, melhores serão as chances de 
sucesso no tratamento”. 
➢ Queilite actínica 
✓ Essa lesão está associada a quadros de 
exposição excessiva e crônica a luz solar que 
age sob o gene TP53 (supressor tumoral), 
quando há essa exposição solar excessiva faz 
com que o gene TP53 não trabalhe tão bem. 
Sendo assim, são acometidos mais 
agricultores, pescadores, agentes comunitários 
de saúde, vendedores ambulantes de praia e 
entre outros; 
✓ Acomete mais homens; 
✓ Podem ser diagnosticadas em pacientes acima 
de 45 anos de idade que tem pele clara 
(leucoderma); 
✓ 95% dos casos de câncer de lábio originam-se 
da QA; 
✓ Essa lesão acontece principalmente em 
vermelhão de lábio inferior, mas também 
pode acontecer em lábio superior; 
Diagnósticos: 
• É realizado através dos achados clínicos 
associados com os achados histopatológicos 
e com o histórico de exposição (fator de 
risco). 
 
 
Achados clínicos: 
 
A taxa de transformação da queilite actínica para 
um câncer é de 6% a 10%. 
Normalmente, quando a queilite actínica se 
transforma em uma lesão maligna, ela se torna 
um carcinoma de células escamosas bem 
diferenciado. 
Tem como características: 
✓ Essa transformação acontece por volta dos 
60 anos de idade; 
✓ Possui crescimento lento e só é capaz de 
produzir metástase em um estágio tardio; 
✓ É importante sempre associar a outros 
fatores de riscos, como o uso do tabaco e 
álcool. 
Como diferenciar uma queilite actínica de um 
carcinoma de células escamosas em estágio 
inicial? 
• O carcinoma é uma área ulcerada que a sua 
volta uma área mais esbranquiçada e suas 
bordas são mais elevadas e endurecidas. 
Queilite actínica com carcinoma de células 
escamosas em estágio inicial: 
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PROCESSOS PATOLÓGICOS II 
 
Caracteristicas histopatológicas: 
• Epitélio escamoso estratificado atrófico; 
• Aumento na produção de ceratina que vai ser 
produzida como uma respota ao dano: 
hiperceratose; 
• Graus variados de displasia, dependendo 
desse grau que vai dizer se já teve ser 
intervido com um tratamento mais radical ou 
menos invasivo. 
• A queilite apresenta um infiltrado inflamtorio 
cronico leve; 
• Tem a presença da elastose solar: é a 
modificação no tecido fibroso que vai se tornar 
com um aspecto basófilo e amorfo. 
 
Tratamento: 
• Sempre orientar o uso de protetor solar labial; 
• Realizar biópisia em areas de endurecimento, 
espessamento, ulceração ou leucoplasia; 
• Dependendo do grau de displasia presente na 
queilite pode ser uma vermelhectomia parcial 
ou total (remoção do vermelhão do labio); 
• Acompanhamento a longo prazo; 
• Os tratamentos auxiliares que podem ser 
associados são: eletrocirurgia, terapia 
fotodinâmica, laser de CO2, criocirurgia e 
dermoabrasão. 
➢ Leucoplasia 
“mancha branca ou placa que não pode ser 
caracterizada clínica ou patologicamente como 
qualquer outra doença”. Ou seja, é uma mancha 
ou placa que é não removível a raspagem e não 
se assemelha com nenhuma outra lesão. 
Leucoplasia é apenas um termo clinico, no laudo 
vem escrito “grau de displasia moderado”. 
Diagnóstico: 
• É realizado por exclusão de outras lesões que 
se apresentam como placas brancas pois não 
possui um diagnostico histopatológico 
específico. 
Possui uma alta propensão a transformação 
maligna, tem uma taxa de ate 17%. 
Doenças que se manifestam como placas brancas 
na mucosa oral: Líquen plano; Morsicatio 
buccarum; Queratose friccional; Queratose da 
bolsa de tabaco; Estomatite nicotínica; 
Leucodema; Nevo branco esponjoso. É 
necessário conhecer essas lesões de mancha 
branca para ir excluindo a possibilidade de ser 
uma delas e realizar manobras semioténcinas 
para levantar hipoteses da leucoplasia. 
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Caracteristicas: 
✓ Sua etiologia é multifatorial; 
✓ Está muito associada com o fumo. Foi visto 
que é mais comum entre fumantes. 
✓ A quantidade de lesões é proporcional a 
quantidade de consumo de tabaco. Ex: 
pacientes que fumam duas carteiras de 
cigarro por dia apresentam uma maior 
quantidade de leucoplasia do que pacientes 
que fumam uma vez por dia. 
✓ Em alguns pacientes foi visto uma regressão 
da lesão após cessar o habito do fumo. 
✓ O alcool possui um efeito sinérgico ao fumo, 
ou seja, o alcool potencializa o efeito do 
fumo. 
✓ A radiação ultra violeta também pode estar 
associada como um fator de risco tendo o 
desenvolvimento de leucoplasia em região 
de lábio inferior que está associada com a 
queilite actìnica; 
✓ A candida albicans também é outro fator de 
risco que está associada a leucoplasia; 
✓ A leucoplaisa acomete principalmente 
homens entre 5° a 7° decada de vida; 
✓ Os principais sitios de localização são: 
mucosa jugal, lábio inferior, gengiva e lingua. 
✓ Atraves de estudos, foi visto que quando essa 
lesão acontece em região de assolhado e 
borda lateral da lingua possuem uma maior 
taxa de transformação maligna. 
 
Classificações clínicas: 
Leucoplasia leve: se apresenta como uma placa 
branca ou acinzentada, plana ou elevada, 
translúcida, fissurada ou enrugada. 
Leucoplasia homogenea ou espessa: as placas 
brancas vão ser mais espessas e bem delimitadas 
com fissuras profundas. 
Leucoplasia granular ou nodular: sua superficie 
vai ser mais irregular. 
Leucoplasia verrucosa: presença de projeções 
afiadas, rombas ou verruciformes. 
 
➢ Leucoplasia verrucosa 
proliferativa✓ Se apresenta como multiplas placas 
queratóticas; 
✓ Possui projeções rugosas de superfície; 
✓ Seu principal sitio de localização é a gengiva; 
✓ Tem um crescimento persistente, podendo 
se tornar exofítica e verrucosa; 
✓ Possui uma semelhança clinica com o 
carcinoma verrucoso; 
✓ Raramente essa lesão regride, mesmo com o 
ambandono do hábito associado; 
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✓ É mais presente em mulheres; 
✓ Sem associação com o tabaco. 
Caracteristicas histopatológicas: 
• Podemos observar um displasia epitelial; 
• Projeções de tecido epitelial em forma de 
gotas; 
• Alteração da estratificação epitelial e 
duplicação da camada basal; 
• As células epiteliais podem ter caracteristicas 
que também estão presentes no câncer, 
como: hipercromatismo, pleomorfismo, 
disceratose e mitoses presentes. 
 
Tratamento para ambas leucoplasias: 
• Excisão cirurgica; 
• Medicações de agentes tópicos – bleomicina, 
vitamina A; 
• Agentes sistêmicos – b-caroteno, licopeno, 
retinoides; 
• Laser de CO2. 
“A proservação para avaliar as recidivas e 
exclusão de evolução de uma lesão pré-maligna 
para uma neoplasia maligna é primordial”. 
 
➢ Eritroplasia 
“Mancha ou placa vermelha que não pode ser 
clínica ou patologicamente diagnosticada como 
qualquer outra condição”. 
✓ A eritroplasia é mais rara do que a 
leucoplasia; 
✓ Demonstram graus de displasia epitelial, 
carcinoma in situ ou carcinoma epidermoide; 
✓ Acomete principalmente adultos de meia 
idade e idosos; 
✓ Não há predileção por gênero; 
✓ Os principais sitios de localização, são: 
assoalho bucal, lingua e palato mole; 
✓ Sua etiologia é o uso de tabaco, consumo de 
alcool, deficiencias nutricionais, infecções 
virais, fatores genéticos e hereditários; 
✓ Essa lesão é assintomática; 
✓ Podem aparecer como lesões multiplas; 
✓ As vezes pode ter a associação no mesmo 
sitio local da eritroplasia e da leucoplasia, 
passando a ser chamada de 
“eritroleucoplasia”; 
✓ Os diagnosticos diferenciais são: candidíase 
eritematosa, psoríase ou lesões vasculares. 
✓ O principal sitio que tem o pior prognostico é 
a região de assoalho e mais proximo a linha 
média. 
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1° imagem - Mancha ou placa bem delimitada, 
eritematosa, consistência macia ou endurecida e 
textura aveludada. 
2° imagem - Mácula eritematosa. Apresentou 
carcinoma epidermóide invasivo. 
Características histopatológicas: 
• Pode paresentar displaisa epitelial internsa, 
carcino in situ ou carcinoma epidermoide 
superficialmente invasico; 
• Ausencia de queratina e epitélio atrófico; 
• O tecido conjuntivo vai exibir uma infamação 
crônica. 
 
2° imagem: displasia – alterações teciduais, mas 
as células estão bem localizadas e restritas. 
2° imagem: carcinoma in situ – mais alterações 
celulares, mais nucléolos evidentes, mais figuras 
de mitoses, mais caracterisitcas carcinogenicas. O 
carciona está totalmente em epitélio então o 
prognóstico dessa lesão é melhor, porque ele 
está mais localizado, pois não rompeu membrana 
basal e ainda não chegou em tecido conjuntivo. 
3° imagem: carcinoma – a barreira basal é 
rompida e tem a invasão de células malignas para 
o tecido conjuntivo. É tão ruim ir para o tecido 
conjuntivo porque é la que possui os vasos 
sanguineos, nervos, tecidos linfáticos, então é 
nele que o cancer pode evoluir e se espalhar. 
Tratamento: 
• Realização de biópsia; 
• Observar se há fonte de irritação e observar 
por 14 dias; 
• Displasia moderada a intensa: excisão 
completa; 
• É comum a recorrência e envolvimento 
multifocal; 
• Necessita de um longo período de 
acompanhamento. 
 
➢ Líquen plano 
É uma doença mucocutânea que acomete tanto 
as mucosas quanto a pele; 
Sua eitologia é desconhecida mas sabe-se que 
tem um comprometimento dos linfócitos T que 
atuam sob os ceraticócitos que estão presentes 
na camada basal do epitélio. 
✓ Está associada à algumas condições: 
coexistindo com carcinoma de células 
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escamosas, reação liquenoide, hepapite C, 
estresse e ansiedade; 
✓ Acomete mais mulheres; 
✓ A idade média de diagnóstico é entre 30 a 60 
anos de idade; 
✓ Acomete cerca 0.2% da população mundial; 
O líquen plano possui duas formas: reticular e 
erosiva. 
Reticular 
✓ É a forma mais comum; 
✓ É característico estrias entrelaçadas, 
chamada de: estrias de Wickham. Possui 
coloração esbranquiçada, é assintomática e 
normalmente acomete a mucosa jugal 
bilateral; 
✓ Seus principais sitio de localização, são: 
lábios, gengiva e língua. 
 
Ersoiva 
✓ São lesões sintomáticas: dor e ador; 
✓ Clinicamente se aparesenta como uma lesão 
central ulcerada ou atrófica, circundada por 
finas estrias esbranquiçadas; 
✓ Quando a erosiva acontece na gengiva, 
podemos chamar de: gengivite descamativa 
ou atrófica; 
✓ 10% a 15% dos pacientes que possui essa 
lesão erosiva também tem o envolvimento 
cutâneo, e quando ocorre esse evolvimento, 
ele se aparesenta através de multiplas 
pápulas nas extremidades flexoras; 
✓ Nas unhas se aparesentam como finas estrias 
brancas; 
✓ Diagnóstico diferencial: reações liquenoides 
a medicamentos e amálgama, candidose, 
leucoplasia. 
 
Caracteristicas histopatólogicas: 
• Hiperceratose; 
• Acantose; 
• Cristas epiteliais como "dentes de serra “; 
• Degeneração da camada basal; 
• Faixa de infiltrado inflamatório abaixo do 
epitélio; 
• Espongiose, exocitose; 
• Destacamento da interface 
epitélio/conjuntivo, justamente por conta da 
degeneração da camada basal; 
• Corpo de Civatte: ceratinócito degenerado. 
 
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PROCESSOS PATOLÓGICOS II 
Diagnóstico e tratamento: 
• Para o próprio Líquen plano deve-se associar 
Corcicosteroides tópicos e sistêmicos e outras 
medicações, como: Ciclosporina e tracolimus. 
• LP reticular: se tiver uma candidíase associada 
deve utilizar um antifúngico por 14 dias se não 
melhorar deve fazer uma biópsia. 
• LP erosivo: biópsia incisional porque mostra 
uma maior taxa de malignização.