Odontologia em pacientes especiais

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Nome: Amanda Batista Oliveira RA:00171527 
ODONTOLOGIA EM PACIENTES ESPECIAIS 
Os pacientes com necessidades especiais na odontologia aquelas pessoas que tem 
alguma doença ou situação clínica que necessitem um atendimento odontológico 
diferenciado. 
PACIENTES COM TEA (TRANSTORNO ESPECTRO AUTISMO) 
São também conhecidos como pacientes autistas são definidos por distúrbios 
incapacitantes do desenvolvimento mental e emocional afetando a aprendizagem, 
comunicação e relacionamento com os outros, acometendo crianças. Se inicia no 
final do terceiro ano de vida com prevalência quatro vezes maior em pacientes do 
sexo masculino. A severidade se associa ao intelecto (QI), variando de pacientes 
com retardo mental severo sendo o autismo de baixo funcionamento até o QI 
normal ou superdotado sendo o com alto funcionamento. Os pacientes têm 
sensibilidade estrema a estímulos externo, barulhos diferentes, sons fortes e 
comportamento inesperados, apresenta dificuldade na comunição e na relação 
social e de aprendizagem, pode ser hiper ou hiporeativa ao cincos sentidos 
especialmente à visão e audição. Pode acontecer isoladamente ou acompanhando a 
outros transtornos psiquiátricos e com falta de informação gera exclusão do 
convívio social. No tratamento para controle é utilizado certos medicamentos pode 
causar efeito colateral como por exemplo o Ziprasidona, ele utiliza para 
hiperatividade, mas causa efeitos como Xerostomia, taquicardia, fraqueza 
muscular, pode trazer alterações visuais, distonia e erupções cutâneas, existem 
outros remédios auxiliares para o controle. As dificuldades do paciente são 
comunicação com o paciente, comportamento repetitivo, recusa para responder ao 
que foi solicitado, costumam chegar ao consultório já com problemas, como cáries, 
más oclusões e bruxismo, a apreensão da criança dificulta a atuação do 
odontologista. Isso é mais comum nas primeiras consultas e tendências 
comportamentais podem variar conforme a prática terapêutica adotada. Já visita 
ao cirurgião dentista pode-se perceber alguns aspectos sendo eles: 
• São pacientes propenso e índice elevado de risco e carie, por conta da 
dificuldade da coordenação motora e colaboradora. 
• Dificuldade no uso do fio dental, as vezes impossível o uso decorrendo do 
travamento bucal e não colaboração 
• Alguns casos à total impossibilidade do atendimento ambulatório ou 
consultório, e requer uso de sedação ou atendimento a nível hospitalar.\ 
Para facilitar os atendimentos com os pacientes portadores deste distúrbio tem 
algumas dicas para atendimento e de como lidar elas: 
Dica para atendimento: 
• Ser pontual, pois a espera pode interferir negativamente no comportamento 
• Utilizar comandos curtos e bem definidos e sempre acompanhar de um 
reforço positivo 
• Apresente o consultório para que se familiarizar com o ambiente. 
• Utilizar técnica comportamental. 
• Manter algo dos responsáveis na sala 
• Não ser imprevisível, explicar com calma o que será feito pois no distúrbio 
sofrem com o desconhecido. 
• Envolva a pessoa em todos os pontos da consulta 
• Planeje o atendimento, para ser rápido e com mínimo de estímulo 
• Mante o som controlado e voz suave. 
Como lidar com o paciente: 
• Converse com os pais 
• Tenha paciência 
• Ensine com vídeos 
• Fique na direção do paciente 
• Cores e o aspecto lucido 
• Ofereça tranquilidade no atendimento 
• Elogie 
• Ensine músicas 
SINDROME DE DOWN 
 
É uma doença genética do cromossomo 21, causa atraso de desenvolvimento e 
intelectuais. Provoca uma aparecia facial distinta, deficiência mental, atrasos no 
desenvolvimento e pode ser associada com doenças cardíacas ou da tireoide, pode 
apresentar também: 
• Cardiopatia congênita, 
• Dedinho curvado, 
• Distúrbio de visão, 
• Imunodeficiência, 
• linha única da mão, 
• Músculos flácidos 
• Obesidade 
• Orelha de implantação baixa 
• Perda de audição 
• Respiração bucal 
Os pacientes têm certas características em alguns aspectos sendo eles: no 
desenvolvimento é o atraso, tem dificuldade de aprendizagem, atraso de fala em 
crianças ou aumento de peso e estatura abaixo do normal, possui deficiência 
intelectual, ou dificuldade em pensar e compreender, os olhos apresentam mancha 
ou olho preguiçoso em aspecto bucal possuem: 
• Mandíbula e cavidade bucal 
pequena 
• Palato estreito e ogival 
• Macroglossia relativa 
• Língua geográfica 
• Ph salivar mais alto 
• Postura da língua aberta, 
• Desarmonia ocluais 
• Mordida cruzada posteriores 
• Apertognatia 
• Apinhamento 
• Tonsilas e adenoide 
hipertrofiada 
• Secura e fissura labial 
decorrendo de ser respirador 
bucal 
• Algumas vezes presença de queilite angular devido a dificuldade em fechar 
a boca 
• Apresenta anomalias dentarias como: 
o Oligodontia 
o Microdontia 
o Hipodontia - 
o Fusão 
o Taurdontia 
• Apresenta também anomalia de desenvolvimento como: 
o Malformação coronária e radiculares. 
Os cuidados a serem tomados é realizar um bom exame na cavidade bucal, para 
ter o detectamento precoce de alguns problemas de saúde, identificando e 
intervindo prematuramente a tais problemas como o desmame precoce, 
anquiloglossia, doenças bucais da primeira infância. Alertar os pais sobre a 
dentição tardia dos decíduos e higiene que deve se iniciar antes mesmo da erupção 
dentaria. Requer uma alimentação adequada, tendo também um fracionamento o 
da refeição pois influencia diretamente na saúde oral, ter hábito saudáveis na 
infância para bom crescimento, no desenvolvimento e na prevenção de doenças. É 
fundamental detectar precocemente os erros alimentares pois pode-se repercutir na 
saúde oral e estado nutricional. 
HIPERATIVIDADE(TDAH) 
 
É um transtono neurobiológico com influencia genética, comum em crianças e pode 
permanecer na vida adulta,é a desordem neurocomportamental, afeta o 
desempenho escolar, comportamento e relações pessoais dos que possuem. Pode se 
manifeta em dois ambiente, maior prevalência do sexo masculino, as do sexo 
feminino acaba semdo subdiagnosticada pois as menos hiperativas e apresenta 
menos sintomas de agressividade e transtono de humor e impulsividade 
Caracterizado por graus variáveis: 
• Desatenção; 
• Hiperatividade; 
• Impulsividade. 
Para diagnostico, não existe ao certo uma causa, mas pode ter fatore de risco 
consideráveis para predispor ou exaberar os sintomas, o TDAH não se apresenta 
sozinha, geralmente vem acompanhado por outros transtornos eu pode ser 
confundidos e dificultar o diagnostico, quando tem presença de comorbidade torna o 
diagnostico e o prognostico ainda mais complexo. Quando está associado com 
algumas delas por exemplo, epilepsia, doença de tireoide, distúrbio do sono, doença 
psiquiátrica, causas psicossociais, crise de ausência na infância, déficit visual ou 
auditivo e doenças neurodegenerativas deve se realizar um diagnostico diferencial 
por conta de causar sintomas similares presentes no TDAH. Sendo assim precisa 
ser atento e repara nos relatos dos pais e se necessário e fazer um tratamento 
interprofissional. 
Já relacionado a odontologia, pacientes portadores desse distúrbio possuem maior 
incidência de carie por precisarem de um incentivo no cuidado da dieta alimentar 
e da higiene. Como apresentam um nível de ansiedade em função maior ao 
tratamento com o cirurgião dentista, sendo assim necessário realizar um 
tratamento especifico e com incentivos ao cuidados da higiene bucal, podendo 
estabelecer estratégias para evitar a acentuação da ansiedade no atendimento 
odontológico.
 
SÍNDROME DE WILLIAMS 
É uma doença congênita, os portadores já nascem com ela. São pacientes que possui 
ausência dentarias, alterações na forma dos dentes e problema de oclusão mais 
frequente que indivíduos sem síndrome. Além dos aspectos dentais citados 
anteriores os dentistas devem levar em conta a saúde do paciente em um todo, 
sendo importante tratar o paciente com u doença pré-existente. São pacientesque 
tem problemas cárdicos frequentes, não interfere no tratamento odontológico, são 
necessários esses pacientes terem uma saúde bucal controlada minimizando a 
entrada e proliferação de bactérias no sangue, diminuindo o risco de endocardite 
bacteriana. Mas o que complica o atendimento é o comportamento do paciente, em 
geral são pouco colaborativos e as orientações dada é dar uma atenção maior com 
cuidados como prevenção de carie e incentivo ao hábito de escovação. 
GESTANTES 
Permanecem no grupo de risco temporário, por conta da mudança física, hormonal 
e psicológicas. Necessita evitar o efeito teratogênico pois os medicamentos tem 
capacidade de avança a membrana placentária por difusão, o período de maior risco 
é da 4 a 8 semana por conta que esta ocorrendo a organogenise . O período mais 
seguro para o tratamento odontologicos das gestantes é no seguindo trimestre da 
gestação. Pode realizar alguns tratamento como restaurações, tratamento 
periodontal, endodôntico e instalações de prótese. Necessita de cuidados com 
limitação no tempo de atendimento, com consulta cuidados, minimizar as dosagens 
de anestésicos e medicamentos e o posicionamento da paciente na cadeira. As 
cirurgias eletivas devem ser realizar se for necessária, ser bem mplaneja e no 
momento oportuno, deve passar por uma criteriosa avaliação medica, na cirurgia 
deve se a menos traumática possível, suavizando o estresse e infecção, caso tenha 
infecção deve ser tratada antes da cirurgia. 
No uso dos anestesia é utilizado a lidocaina 2%, com epinefrica, e a presença de 
vasoconstrito é essencial não tem contra indicação pois aumenta a concentração 
local e redução da toxidade sistêmica, tem ação hemostatica e prolonga o efeito da 
substância. Na administração deles deve se adotar como cuidado ingecao lenta e 
aspiração prévia pra evitar a injeção intravaschlae deve se utilizar no máximo 2 
tubete por sessão. 
No uso de analgésico e anti-inflamatório, o emprego de AINES e ASS deve ser feito 
co. Cuidado pois a tendência de causar hemorragia da mãe e no feto. Pode levar a 
contração insuficiente do útero durante o parto e fechamento prematuro dos canais 
artérias do feto. O uso de AINES no último trimestre é associado ao prolongamento 
do trabalho de parto pois inibem a síntese de prostaglandina que é relacionado a 
correção uterina. O mais indicado é o uso do paracetamol, quando utilizado na dose 
terapêutica não apresenta efeito teratogenico. Pode ser empregado para tratamento 
de dor em qualquer fase da gestação e também pode ser utilizado a dipirona. Os 
coritcosterois soa mais seguro que anti-inflamatório pra tratamento de lesões 
inflatorioss orais quando administrado topicamente. Quando a necessidade dos 
medicamente deve utilizar prednisona ou a prednisolona ppsi tem dificuldade em 
atravessar a membrana, no caso se cirurgia e endodontia utilizar a dexametaxona 
com dose única de 4mg. Já os antibiótico utilizado na prevenção de infecções orais 
são penicilinas e as mais indicadas são amoxicilina e a ampicilina. Utilizar os 
Cefalosporina e macrolideos para as alérgicas as penicilina. É contra indicado o 
uso de tetraciclina pois pode ultrapassar a membrana placentaria provoca 
alteração no cálcio dos tecidos dentários durante a mineralização e pode causa má 
formação no esmalte dentário e descoloração dentária, nas infecções mais graves 
ocorre associado da penicilina a o clavulanato e cas for alérgico utilizar a 
clindamicina caso o paciente for alérgico. 
Os exames radiográficos, deve evitar no primeiro trimestre, quando realizar 
necessário ter cuidados como: 
• Uso do avental plumbifero 
• Regulação da dose e duração do raio x 
• Evitar os erros de técnicas 
• Evita ângulos ao abdômen 
Nenhuma tomada radiográfica tem necessidade de ser postergado por conta da 
gravidez, pois ela pode implicar no diagnóstico e tratamento. 
DOENÇA CARDIOVASCULAR 
É doença cardíaca que afeta o coração e os vasos sanguíneos, incluindo problemas 
estruturais e coágulo, como exemplos as seguintes patologias: 
• Doença arterial coronariana 
• Pressão alta 
• Parada cardíaca 
• Insuficiência cardíaca 
• Arritmia 
• Doença arterial periférica 
• Derrame cerebral (AVC) 
• Cardiopatia congênita 
• Valvopatias 
• Endocardite bacteriana etc. 
Entre essas patologias podem vir com os seguintes sintomas: 
• Fadiga 
• Lipotimia 
• Sincope 
• Dor torácica irradiando 
para membros superiores, 
ombro, mandíbula. 
• Falta de ar 
• Palpitações 
• Sudorese 
• Inchaço de pés e pernas 
Necessidade de um protocolo para realizar atendimento para o paciente portador de 
doenças cardiopatas como sendo ele: 
• Anamnese minuciosa, e se atentar aos sinais e sintomas demostrados pelo 
paciente; 
• Aferir a pressão arterial e bpm no paciente, por consulta ou procedimento 
realizado; 
• Indagar se passou por intervenções cirúrgicas; 
• Informar o uso dos medicamentos utilizados; 
• Identificar se tem algum fator de risco como: 
o Alcoolismo 
o Colesterol alto 
o Diabetes mellitus 
o Estresse 
o Sedentarismo 
o Tabagismo. 
Os pacientes hipertensos, são condições em que as forcas dos sangues contra a 
parede da artéria é muito grande deve se analisar a classificação. Se a o paciente 
portador estiver com um estágio evoluído, deve se aconselhar a procurar um médico 
para realizar o tratamento seguro. Em caso de emergência e urgência deve se 
priorizar salvar a vida do paciente, com recurso disponível, nos casos de crise 
hipertensiva utilizar o uso do isordil 5mg sublingual, em casos de não ter 
profissionais ou técnicos capacidade com necessário cabe providência a remoção e 
encaminhamento ou a vinda de atendimento de emergência. 
Para os anestésicos utilizados no paciente com doenças cardiovascular, pode se 
utilizar Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000 (máximo 2 tubetes); Lidocaína 2% + 
epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes); Articaína 4% + epinefrina 1:100.000 
(máximo 2 tubetes); Articaína 4% + + epinefrina 1:200.000 (máximo 4 tubetes); 
Prilocaína 3% + Felipressina 0,03UI/mL (máximo 3 tubetes), porém a mais aceita é 
a lidocaína com epinefreina. Já com pacientes coma arritmia cardíaca a Epinefrina 
é contraindicado, o indição utilizar prilocaína 3% com felipressina. E dependendo 
do procedimento odontológico, mepivacaína 3% sem vasoconstritor. 
Para antinflamtorios, não existe um medicamente anti-inflamatório que seja "o 
mais" indicado para cardiopatas. Todos os medicamentos desta categoria acarretam 
algum risco, deve se evitar o uso de AINE seletivos de cox2 pois protege a função 
renal e cardíaca. É bom consultar a recomendação médica 
PACIENTE DIABÉTICOS NA ODONTOLOGIA 
A diabete é uma doença caracterizada por uma elevação de glicose no sangue, no 
qual pode ocorrer defeitos na secreção ou ação do hormônio insulina, pode se levar a 
ter diversas condições, ela esta divida em dois grupos sendo: 
1. Diabetes Mellitus tipo 1 – 
a. Caracterizada por uma baixa produção de insulina; 
b. Fator de risco é a genética. 
2. Diabetes Mellitus tipo 2 – 
a. Caracterizada pela produção de insulina porém sua ação dificulta 
a criando uma certa resistência insulínica; 
b. Os fatores de Risco são: 
I. Pressão alta; 
II. Pré-diabéticos; 
III. Colesterol alto; 
IV. Pai ou irmão diabéticos; 
V. Doença renal crônica; 
VI. Apneia do sono. 
Para pacientes especiais necessita tomar alguns cuidados, como realizar anamnese 
para obter o máximo de informações sobre o paciente, identificar qual o tipo de 
diabete o paciente é acometido e somente realizar o tratamento se o teste de 
glicemia der abaixo de 100mg/dl e nos procedimentos por exemplo no necessita do 
cuidado da escolha do uso dos anestésicos, sendo contraindicado uso de anestésicos 
com adrenalina como Articaina ou Meprivacaina com Vasoconstrutuor e sim 
indicado o uso de felipressina ou Meprivacaina sem Vasoconstrutor. 
É necessários realizar exames extras para verificação da glicemia para ver o nível 
de glicose sanguinea como o sendo eles os valores, para pessoasnormais é abaixo de 
100mg/dl, pessoas pré-diabéticas de 100 a 125mg/dl e diabéticos mais de 125mg/dl. 
Teste de tolerância é coleta de sangue após o consumo de glicose sendo os 
resultados normal glicemia (abaixo de 140 mg/dl e 199 mg/dl)pré-diabéticos: 
glicemia (entre 140 mg/dl e 199 mg/dl)diabetes: glicemia (igual ou superior a 
200mg/dl). Teste de hemoglobina glicada sendo a coleta do sangue em jejum sendo 
os resultados esperado Baixo risco: (inferior a 5,7%) Risco de diabetes (entre 5,7% a 
6,4%) Diabetes: (igual ou acima de 6,5%), entre outros. 
O tratamento e controle da diabetes é feito respectivo ao tipo da mesmo: 
• Diabete tipo 1 – Aplicacao de insulina em doses, diariamente. 
• Diabete tipo 2 – É com medicamento antidiabéticos pode atual aumentando 
a produção de insulina no pâncreas ou melhorando a sensibilidade do 
organismo à insulina, diminuindo a produção de glicose pelo corpo ou ate 
mesmo diminuindo a absorção de glicose na alimentação 
• E ambas devem ter controle do nível da glicose para evitar complicações 
futuras 
A orientação na higiene bucal é melhoras as técnicas de escovação, uso de fio 
dental, utilizar raspadores de língua, utilizar enxaguastes bucais com 
recomendação do Cirurgião Dentista e realizar consultas periódicas de 6 em 6 
meses para avaliação.