TRATAMENTO HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

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Caroline Cajuela Grattão Medicina UNINOVE - TII
TRATAMENTO HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Terapêutica Medicamentosa X Terapêutica Não Medicamentosa
Quem precisa desses tratamento? Todos os pacientes doentes precisam de tratamento não medicamentoso.
Terapêutica Não Medicamentosa
Atuar sobre o fatores de risco modificáveis:
· Obesidade
· Stress
· Tabagismo
· Sal
· Consumo de bebidas alcoólicas
Qual é o Arsenal Terapêutico Disponível para HAS?
· Diuréticos: - Tiazídicos e similares 
 - Diuréticos de alça
 - Diuréticos poupadores de potássio
· Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)
· Bloqueadores dos receptores AT1 de Angiotensina 2 (BRA)
· Inibidores diretos da renina (Alisquireno)
· Bloqueadores dos canais de cálcio 
· Vasodilatadores diretos (hidralazina e minoxidil)
· Inibidores adrenérgicos: 
 - Beta bloqueadores
 - Ação central (Clonidina, metildopa)
 - Alfabloqueadores (doxazosina)
Quais são as drogas de primeira linha?
Importante saber as drogas de primeira linha!
Diuréticos → diminui a volemia
-Tiazídicos e similares: Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida. (mais usado)
- Diuréticos de Alça: Furosemida → reservar para paciente com TFG<30ml/min/1,73m2 ou pacientes com edema.
- Diuréticos Poupadores de Potássio: Espironolactona e Amilorida → geralmente são drogas de associação. Em esquemas com as 3 drogas de primeira escolha, seria a 4a droga indicada.
Principais Efeitos Colaterais:
· Cãimbras, fraqueza, hipovolemia e disfunção erétil.
· Hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia
· Aumento do ácido úrico
· Intolerância à glicose
· Hipercalemia com os poupadores de K
Obs1: Efeitos colaterais são Dose-dependente
Obs2: Tiazídicos: Não usar em pacientes com GOTA
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)
Os “pril” → Enalapril, captopril, lisinopril, ramipril, etc
Mecanismo de Ação:
inibem a conversão da Angiotensina I em Angiotensina II → redução da hipertensão (efeito vasopressor). Também pode diminuir a PA por mecanismos outros que envolvem melhoria na função endotelial, tônus vagal, função de barorreceptores e inibição da reabsorção tubular de Na.
Principais Efeitos Colaterais: 
· Tosse seca, reações de hipersensibilidade com erupção cutânea e angioedema
· Pode causar redução da TFG na sua introdução, principalmente em paciente com DRC
Contra-indicação: Gravidez
Obs1: Cuidado em pacientes com estenose de artéria renal.
Obs2: Reduzem a velocidade de progressão de DRC.
Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina II
Os “tana” → Losartana, olmesartana, valsartana, etc
Mecanismo de Ação:
Antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico de seus receptores AT1. Semelhante aos IECA.
Principais Efeitos Colaterais: 
· Excelente tolerabilidade. Podem causar hipersensibilidade cutânea.
Contra-indicação: Gravidez
Obs1: Reduzem a velocidade de progressão de DRC.
Bloqueadores dos Canais de cálcio
· Anlodipina (di-idropirirdínico)
· São divididos em: di-idropiridínicos e não di-idropiridínicos (diltiazem e verapamil)
Mecanismo de Ação:
Redução da Resistência Vascular Periférica por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares.
Principais Efeitos Colaterais: 
· Edema maleolar, cefaléia; rubor facial; dermatite ocre e hipertrofia gengival. BAV e bradicardia com os não di-idropiridínicos.
Contra-indicação: apenas nos não di-idropiridínicos.
Resumo Efeitos Colaterais:
Resumo Contra-indicações:
Beta bloqueadores
Devem ser considerados em situações específicas:
· Insuficiência Cardíaca 
· Angina
· Pós infarto
· Mulheres em idade fértil planejando gravidez
· Fibrilação atrial
Como escolher o anti-hipertensivo ideal?
Como iniciar o tratamento medicamentoso e em quais pacientes?
FUNDAMENTAL: ORIENTAR O PACIENTE EM RELAÇÃO AOS POSSÍVEIS EFEITOS COLATERAIS NO INÍCIO DO TRATAMENTO!
Seguir os Guidelines
7ªs Diretrizes Brasileiras de Hipertensão:
(90 dias de terapêutica não medicamentosa isolada).
Quais medicações associar?
Quais são as metas?
Atenção especial à população idosa, pelos riscos relacionados à hipotensão!
2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines
Quais medicações utilizar?
Quais são as metas?
Algumas peculiaridades:
- Paciente com Doença Arterial Coronariana → Alvo < 130X80mmHg (idosos< 140 X 90 mmHg)
 - Utilizar IECA ou BRA associado a Betabloqueadores, associado ou não a Bloq canal de cálcio → primeira linha de tratamento
- Pacientes com Insuficiência Cardíaca → Alvo PA < 13 X 80 mmHg porém > 120 X 70 mmHg
	- Utilizar IECA ou BRA, Betabloqueadores e Diuréticos poupadores de K
- Pacientes com DRC → Alvo < 130 X 80 mmHg (idosos< 140 X 90 mmHg)
	- Utilizar IECA ou BRA pois reduzem a progressão da doença; diuréticos de alça se TFG < 30 ml/min/1,73m2
- Paciente Diabéticos → Alvo < 130X80mmHg (idosos< 140 X 90 mmHg)
 - Utilizar IECA ou BRA associado Bloqueador de canal de cálcio com ou sem diurético 
- Pacientes com DPOC→ Alvo PA < 13 X 80 mmHg porém > 120 X 70 mmHg
	- Utilizar IBRA associado a bloqueador de canal de cálcio e diurético se necessário. Evitar Betabloqueador
- População Negra → utilizar BRA ao invés de IECA associado a bloqueador de canal de cálcio OU tiazídico associado a bloqueador de canal de cálcio