Resumo - Cocos Piogênicos (Neisseria spp )

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Neisseria spp.
Disciplina: Microbiologia Clínica
Aluno: Jonas Lira do Nascimento
CARACTERÍSTICAS GERAIS
● Imóveis
● Não esporuladas
● São diplococos gram-negativos
● Principais espécies:
○ N. gonorrhoeae ou gonococo
○ N. meningitidis ou meningococo
● São microaerófilos (são organismos aeróbicos que crescem em meios com
quantidades de oxigênio muito pequenas, inferiores àquelas encontradas no ar.
Não toleram o oxigênio ambiente)
● Crescem numa atmosfera de 5% de CO2
● N. gonorrhoeae:
○ Causa IST gonorréia
○ Gonococos apresentam uma protease que cliva a IgA secretória de
mucosas, auxiliando na adesão da bactéria nas mucosas.
● N. meningitidis:
○ Causa meningite (inflamação das meninges)
DIFERENÇAS ENTRE GONOCOCOS E MENINGOCOCOS
Quanto a endotoxinas:
● A endotoxina da N. gonorrhoeae é um lipooligossacarídeo (LPS)
● A endotoxina da N. meningitidis é um lipopolissacarídeo (LOS)
● O LOS não possui a longa cadeia lateral de açúcares do LPS. Daí a disseminação do
meningococo ser mais frequente.
Diferenças antigênicas:
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● Os gonococos não possuem cápsula, mas tem mais de 100 sorotipos (baseados na
antigenicidade da proteína pili).
● Os meningococos têm cápsula polissacarídica que os divide em 13 sorotipos
(baseados nas diferentes proteínas A em sua superfície).
No caso da meningite, de forma geral existem três vacinas, uma conjugada (com os
sorotipos ACWY) uma direcionada para um único sorotipos B e outra para o C.
ACWY: é distribuída pelo SUS
Patogenia:
N. gonorrhoeae
● Tem tropismo por tecidos revestidos por células epiteliais do tipo colunar: olho,
cérvix uterino, orofaringe, uretra, canal anoretal.
● Os pili ajudam na fixação nas células epiteliais.
● Invade a célula epitelial se multiplica e migra para o tecido subepitelial, onde se
multiplica e gera resposta do hospedeiro, havendo a formação de anticorpos
contra os pili e frações da endotoxina.
● No homem:
○ 90% - sintomáticos
○ Sintomas: dor à micção e secreção purulenta
○ Aparece de 2 a 3 dias após contato sexual
○ Pode levar a prostatite e epididimite (esterilidade)
* Os assintomáticos também transmitem a doença
● Na mulher:
○ 80% - assintomáticas (só sabem quando parceiro relata)
○ Pode ser aparentar como:
1. Não complicada: quando o gonococos fica na superfície da mucosa
2. Complicada:
a. DIP (Doença Inflamatória Pélvica): infecção do cérvix uterino
que migra para as trompas de falópio e leva à esterilidade.
Ocorre em 20% das mulheres, podendo apresentar
corrimento vaginal purulento e sangramento.
b. DGP (Doença Gonocócica Disseminada): disseminação do
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gonococos na corrente sanguínea com lesões em muitos
órgãos, mais comumente poliartrite gonocócica.
● Outras formas de infecção:
○ Oftalmia neonatorium - ocorre em bebês nascidos de parto normal. Para se
evitar usam-se pastas oftálmicas de eritromicina ou instila-se nitrato de
prata nos olhos dos bebês.
○ Protite gonocócica - resultado de coito anal (gonococos resistem aos efeitos
tóxicos dos lipídios fecais).
○ Vulvovaginites - é possível em crianças através de contato não sexual com
pessoas infectadas devido à mucosa vaginal ser mais delgada antes da
puberdade.
○ Faringite Gonocócica.
N. meningitidis
● A bactéria patogênica pode chegar na meninge por 3 rotas principais:
1. Rota traumática;
2. Extensão de contiguidade. (Ex.: Infecção de otite média » mastoidite »
meninge);
3. Rota sanguínea:
a. Meningococo invade nasofaringe ou orofaringe e chega ao sangue -
bacteremia);
b. Após chegar no sangue ele se espalha para diferentes locais (ex.:
meninges, coração, rins, glândulas suprarrenais, pele);
c. Na pele aparecem petéquias, devido as endotoxinas, e ocorre
coagulação intravascular.
d. Com isso, tem-se diminuição da circulação local, ocasionando em
necrose do tecido e, consequentemente, gangrena.
e. O tratamento com penicilina ou ampicilina causam lise das
bactérias e liberação de endotoxinas, levando a um choque tóxico e
morte.
* É realizado teste do copo (teste de Tumbler) para a identificação de
petéquias sugestivas de meningite (nesse caso, mesmo se o copo for
pressionado as petéquias não irão desaparecer).
● Alguns outros sintomas da meningite são:
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○ Febre, vômitos em jato, dor de cabeça, rigidez no pescoço, sensibilidade a
luz e fadiga.
● Os meningococos, principalmente do grupo A, são a causa mais frequente de
epidemias de meningite, especialmente entre pessoas de 2-18 anos;
● Nos casos esporádicos de meningite, o meningococos ficam atrás do H. influenzae
e Streptococcus pneumoniae em crianças abaixo de 2 anos;
● A taxa de contaminação pode chegar a 35% em indivíduos que convivem em
ambientes fechados (por isso, todos que tiverem contato com o infectado devem
ser tratados);
● Pessoas com deficiência de complemento, especialmente, os complementos de
ação tardia (C6-C9), mostram um aumento na incidência de bacteremia
meningocócica.
Coleta do material:
N. gonorrhoeae
● Homem: a secreção sai espontaneamente;
● Mulher: material do cérvix uterino com uso de espectro.
N. meningitidis
● Coleta do Líquido Céfalo-Raquidiano (LCR)ou Líquor (por médico) - L3 ou L4 ou L4
e L5.
○ Tem composição semelhante ao plasma, porém apresenta diversas funções,
entre elas o fornecimento de nutrientes essenciais ao órgão;
○ Turbidez do líquido é indício de alterações, como meningite.
Diagnóstico Laboratorial:
● Bacterioscopia:
○ Cocos gram-negativos, predominantemente intracelular, no caso de
gonococos (quando se trata de meningococos o aparecimento extracelular é
mais frequente);
○ No homem: bacterioscopia positiva + anamnese = confirmação (gonorréia);
○ Na mulher: apenas esse dois não confirmam, pois na flora vaginal existem
outras bactérias gram-negativas que simulam gonococos, então é preciso
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uma cultura.
● Cultura:
○ Ágar chocolate: quando o material não tem muita contaminação, como a
uretra masculina ou Líquor, usa-se um meio não seletivo onde aparecem
colônias acinzentadas e brilhantes.
○ Ágar Thayer Martin: quando o material vem de local com grande
contaminação, deve-se semear em meio seletivo adicionado com
antibióticos (Thayer Martin com VCN), onde só crescem Neisserias
patogênicas.
■ V - vancomicina (inibe bactérias gram-positivos);
■ C - colistina (inibe bactérias gram - negativos);
■ N - nistatina (inibe fungos e leveduras).
● Teste de utilização de carboidratos:
○ Gonococo: glicose + e maltose –
○ Meningococo: glicose + e maltose +
● Teste de oxidase:
○ Coloração roxa indica teste positivo;
● Testes sorológicos: ELISA e quimioluminescência;
● Teste de aglutinação em látex (detecta polissacarídeo capsular do líquor);
● PCR (polimerase chain reaction).
Tratamento: 2 dias de Rifampicina (oral) ou uma injeção de ceftriaxona.
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