Infertilidade e Métodos de reprodução assistida

Prévia do material em texto

CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO DO SER HUMANO 
 
INFERTILIDADE E ESTERILIDADE: 
• Esterilidade: impossibilidade que um homem ou uma mulher tem de produzir gametas ou zigotos viáveis → 
capacidade nula de gerar filhos 
• Infertilidade: quando um casal não consegue gerar filhos após um anos tendo relações sexuais desprotegidas 
→ chances diminuídas de gerar filhos → podem ser aumentadas por medidas médicas 
 
→ Infertilidade: ausência de concepção após 1 ano de tentativa 
• Infertilidade primária: sem gestações previas 
• Infertilidade secundária: gestações prévias sem ter necessariamente nascidos vivos 
• 90% dos casais devem conceber após 12 meses de tentativa → fecundabilidade (probabilidade de gravidez 
por ciclo menstrual) de 20% em casais férteis 
 
Principais causas da infertilidade: 
• Fatores de um ou de ambos os parceiros podem dificultar a concepção 
• Poucos casos onde a infertilidade é absoluta e irreversível 
• Em muitos casos a infertilidade do casal é classificada como não tendo 
causa aparente 
• Impactos do estilo de vida sobre a fertilidade → obesidade em mulheres e homens pode prejudicar a 
concepção e aumentar a taxa de infertilidade → mulheres com sobrepeso apresentam maior disfunção 
ovulatória e taxas 30% menores de gravidez + homens obesos tem maiores taxas de lesão do DNA dos 
espermatozoides 
 
→ Fatores masculinos: 
• Acomete cerca de 20% dos casais inférteis 
• É feita uma análise do sêmen → espermograma → volume e pH do sêmen, concentração, motilidade, 
viabilidade e morfologia dos espermatozoides 
• Idade masculina: homens continuam a espermatogênese por toda a vida, contudo as taxas de gravidez são 
menores depois dos 50 anos → maior frequência de cromossomos sexuais duplicados e anormalidades 
estruturais 
• Varicocele: dilatação anormal das veias do funículo espermático → acomete 15% dos homens → causa 
aumento da temperatura testicular → prejudica a espermatogênese 
• Azoospermia: ausência de espermatozoides no ejaculado → causas pré-testiculares, testiculares e pós-
testiculares 
 
→ Fatores femininos: 
• Idade da mulher e diminuição da reserva ovariana → fecundabilidade diminuída → processo fisiológico após 
os 30 anos, por conta da diminuição de oócitos → quantidade limitada de folículos primários 
• Envelhecimento reprodutivo → maiores anormalidade nos fusos meióticos do oócito → erros do 
alinhamento cromossômico e aumento das taxas de aneuploidia → trissomia do 21 
• Reserva ovariana: folículos primordiais que não crescem ou estão em repouso → determina a quantidade de 
folículos que crescem e a qualidade dos ovócitos 
• Nível sérico de FSH no 3º dia: elevação fisiológica em mulheres mais velhas 
• Fator ovulatório: anovulação ou oligovulação → mulher não ovula ou ovula raramente 
CONTO DE AIA E INFERTILIDADE 
• Distopia 
• Graus de infertilidades cada vez 
maiores, em decorrência da 
contaminação de águas, terras, 
poluição, agrotóxicos, etc 
• Síndrome do ovário policístico: distúrbio endócrino → alta produção de testosterona → formação de cistos 
nos ovários → causa comum de oligovulação e anovulação 
• Resistência a insulina→ papel na Síndrome do ovário policístico 
 
 
MÉTODOS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA (RA): reprodução assistida é o conjunto de técnicas médicas que possibilitam 
a reprodução humana para casais com dificuldade de conceber. 
• São indicados nos casos em que a gravidez não ocorre de forma espontânea 
• Investigação clínica para estabelecer um diagnóstico e traçar o melhor método → investigar fatores 
masculinos e femininos 
 
Tratamentos de baixa complexidade: 
• Menos tecnologia envolvida → menores taxas de sucesso 
 
→ Coito programado: 
• Acompanhamento da ovulação por ultrassonografia → indica o momento mais favorável 
• Indicada para casais sem alterações reprodutivas 
• Restabelece a taxa média de fecundidade → 10 a 20% 
 
→ Inseminação intrauterina: 
• Utilizada em casos que os espermatozoides não conseguem atingir o útero 
• Pode ser feita por opção → homens que não querem ter relação sexual 
• Esperma é recolhido e injetado no útero através de um cateter → não há seleção dos ‘’melhores’’ 
espermatozoides → técnica rudimentar e com baixa taxa de sucesso 
• Fecundação do óvulo in vivo 
• Tratamento pode ser acompanhado do uso de FSH e LH pela mulher 
 
Tratamentos de alta complexidade: 
• Mais tecnologia envolvida → maiores preços 
• Maiores taxas de sucesso 
 
→ Fertilização in vitro convencional (FIV): realizada pela primeira vez em 1978 
• Mulher recebe doses dos hormônios FSH e LH → estimulando a ovulação → acompanhamento do ciclo por 
ultrassonografia 
• Aspiração dos ovócitos II através da inserção de uma agulha pela vagina 
• Espermatozoide coletados são selecionados conforme o tamanho e a mobilidade 
• Fertilização espontânea → vários espermatozoides são colocados em contato com o óvulo para que disputem 
entre si 
• Após 2 a 3 dias → verifica-se se a fertilização de fato aconteceu → existência de 2 pró-núcleos 
• Inserção do embrião no corpo da mulher → pode ser feita em qualquer fase do desenvolvimento → 
depositada no local do endométrio onde ocorre a implantação → terço superior e face posterior do útero 
onde tem maior vascularização 
INDUÇÃO DA OVULAÇÃO 
• Medicamentos que estimulam o eixo hipotálamo-hipófise a 
produzir LH e FSH 
• Clomifeno → comprado como Clomid, Indux ou Serophene → 
relativamente barato → 30 a 50 reais a caixa com 12 comprimidos 
• Desvantagem: dificulta a implantação do embrião no endométrio 
• Riscos da automedicação: tomar o medicamento após a concepção 
→ maiores riscos de gravidez ectópica 
→ Fertilização in vitro com técnica de injeção intracitoplasmática 
de espermatozoide (ICSI): 
• Método indicado quando a taxa de espermatozoides viáveis 
é muito baixa 
• Médico coleta e seleciona o melhor espermatozoide → 
formato, tamanho e mobilidade → coleta com uma agulha e 
o injeta dentro do óvulo 
 
→ Criopreservação (congelamento): 
• Técnica de congelamento de espermatozoides, óvulos e embriões → aumento das taxas de gestações 
• Indicado quando tem a necessidade de um tratamento médico agressivo → quimioterapia ou radioterapia → 
ou então quando, por escolhas pessoais, deseja-se postergar a gravidez 
• Congelamento de embriões → maiores chances de sucesso após descongelamento 
 
DIAGNÓSTICOS GENÉTICO PRÉ-IMPLANTACIONAL 
• Biópsia dos embriões formados por fertilização 
in vitro antes de serem implantados 
• Identificar alterações genéticas 
• Identificar sexo do bebê → permitido somente 
em casos de herança ligada ao sexo 
• Transferência apenas de embriões saudáveis