AULA 9 - Quedas no Idoso

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Carla Bezerra Lopes Almeida
Geriatra
Faculdade de Medicina/UniChristus
2020
§ Entender como a queda pode ser uma manifestação
de doença
§ Reconhecer fatores de risco para quedas
§ Reconhecer e indicar medidas de intervenção e
prevenção de quedas em idosos
Síndrome Geriátrica
Pouco abordada pelas 
demais especialidade
Problema de saúde pública
Comum
• Cerca de 1/3 dos indivíduos de 65 anos ou mais sofrem uma queda/ano
• 30% > 65 anos e 50% > 80 anos: queda 1x/ano
• 30% indivíduos >60 anos caem ao ano e 5-10% destas quedas resultam em 
consequências graves.
Devastador
• Acidentes (2/3 são quedas) são a 5 a causa de morte em > 65 anos
• Principal causa de morte acidental, associado a declínio funcional e 
institucionalização em idosos.
• Até 50% das quedas resultam em algum tipo de lesão e 10% resultam em 
lesões graves
• Cerca de 50% idosos hospitalizados por fratura de quadril não recupera a 
mobilidade prévia ao evento.
• Pneumonia, ITU e tromboembolismo venoso => Complicações na 
internação por quedas
Oneroso
• EUA U$19 bilhões/ano, internações relacionadas a quedas.
• Em 2009, o SUS gastou pelo menos R$ 57,6 milhões com internações por 
quedas de idosos. 
• Em 2010, 74 mil brasileiros foram internados no SUS em razão de fratura de 
fêmur decorrente de quedas acidentais e osteoporose. 
Epidemiologia
§ 60% com histórico de quedas no ano anterior sofrerão queda
subsequente.
§ A queda e suas complicações aumentam com a idade
§ Mais da metade das quedas está relacionada a condições médicas
diagnosticadas.
§ > 70% ocorrem no domicílio
§ Metade dos moradores de lares de idosos caem 1x/ano
Gillespie LD, Roberteson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the comunity. 
Cochrane Database Syst Ver. 2009;(2):CD007146.
Beattie BL. The National Falls Free Iniciative, Working Collaboratively to affcet change. J Safety Res. 2011;42 (6): 521-
523.
Cenário do problema
� Brasil: 30% dos idosos caem ao menos 1x/ano e 13% caem de
forma recorrente
� Institucionalizados > hospitalizados > comunidade
� As quedas são responsáveis por mais de 85% das principais
fraturas osteoporóticas (quadril)
� Pacientes com fratura de quadril apresentam aumento da
mortalidade
� Geram aumento dos custos devido à utilização de serviços
especializados e pelo aumento de internações hospitalares.
� Representa um importante indicador da qualidade assistencial
Queda
Ø Evento descrito por vítima ou testemunha, em que a pessoa inadvertidamente
vai de encontro ao solo ou a outro local em nível mais baixo que o
anteriormente ocupado, consciente ou inconsciente, com lesão ou
não.(Tratado de Geriatria e Gerontologia, 4 Ed.)
Ø Excluem-se dessa definição as quedas decorrentes de síncope, acidente
vascular encefálico, convulsão, atropelamento, acidente em exercícios de
alta performance e causas violentas.
v É considerada um marcador potencial do início de um importante declínio das
funções orgânicas e/ou um sinal de uma patologia grave
Instabilidade postural
§ É uma tendência a quedas.
§ A instabilidade postural é, geralmente, o resultado de múltiplas
doenças agindo em conjunto.
§ É considerada um Gigante da Geriatria
§ Redução da velocidade da marcha e 
da amplitude do passo.
§ Flexão plantar diminuída na fase final 
de apoio.
§ Diminuição do balanço dos braços, 
da rotação da pelve e do apoio unipodal.
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§ Redução da adaptação visual ao escuro.
§ Menor percepção visual de profundidade.
§ Redução da visão de contraste
§ Redução da visão periférica
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§ Embora sejam síndromes geriátricas distintas, se correlacionam 
e compartilham múltiplos fatores de risco.
Ferruci, Guralnik, Studenski et al. JAGS 2004,52:625-34.
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Idosos ativos e 
saudáveis 
(atividades 
vigorosas) Idosos frágeis 
(instabilidade)
Consequências 
§ 40 a 60% levam a lesões :
Ø 30-50% lesões menores e 5-6% lesões maiores como TCE
Ø 5% fraturas ( 1% colo de fêmur) 
§ Hematoma subdural
§ Hospitalizações
§ Medo de cair novamente 
§ Restrição de atividades/Imobilidade 
§ Institucionalização
§ Dor persistente 
§ Óbito
• Fraturas: 4 a 6 %
• Morte: 2,2 %
• Incapacidade em levantar-se
• Medo de cair : 40 a 73% dos que já caíram
20 a 46% dos que não caíram
• Diminuição na atividade
• Maior morbidade (quedas = marcadores de condições clínicas
subjacentes)
Outras situaçoes: hipersensibilidade do seio carotideo coloca MP
E depois que o idoso cai?
Síndrome pós-queda
• Medo de cair novamente/Perda
da autoconfiança
• Gatilho para a perda da 
independência
• Restrição de grande parte das 
atividades
• Provocam sintomas de 
ansiedade, depressão e 
inutilidade e isolamento social
E depois que o idoso cai?
Classificação
§ Acidentais ou não acidentais
§ Intrínsecas (70%) ou extrínsecas (30%)
§ Idoso “ caidor” → caiu pelo menos uma vez nos últimos 6 meses
§ Idoso “caidor” recorrente → cai duas vezes ou mais no período de 6 meses
§ Fatores de risco para recorrência:
1.Mulheres/ cor branca
2.Idosos divorciados/viúvos
3.Comprometimento cognitivo/depressão
4.História prévia de quedas
5.Comorbidades
Fatores de risco
■ INTRÍNSECOS
1. Doenças crônicas
2. Mudanças do envelhecimento
3. Doenças Agudas
■ EXTRÍSECOS
1. Risco ambientais
2. Riscos na atividades diárias
3. Medicamentos
Falls. King, M.B. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6ª Ed. 2009.
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Fatores de risco
intrínsecos
� Idade
� Sexo feminino
� Estado funcional
� Manifestação de doenças agudas ou condições 
crônicas descompensadas
� Deficiência nutricional
� Incontinência urinária
� Depressão
Fatores de risco
§ Associados ao envelhecimento:
§ Diminuição da visão/audição
§ Distúrbios vestibulares
§ Aumento do tempo de reação a situações de perigo
§ Diminuição da sensibilidade aos barorreceptores à
hipotensão postural
§ Alterações da marcha e postura
§ Degenerações articulares/fraqueza muscular
§ Sedentarismo
§ Deformidade dos pés
Medicamentos 
§ Benzodiazepínicos
§ Neurolépticos
§ Antidepressivos
§ Anti-hipertensivos
§ Anticolinérgicos
§ Diuréticos
§ Antiarrítmicos
§ Hipoglicemiantes
§ Polifarmárcia (uso de 5 
ou mais drogas 
associadas)
§ Mudanças de 
medicações/alteração 
recente da dose
§ Intoxicação por álcool
Riscos ambientais
■ Iluminação inadequada
■ Superfícies escorregadias
■ Tapetes soltos ou com 
dobras
■ Degraus altos ou estreitos
■ Obstáculos no caminho 
(móveis baixos, pequenos 
objetos, fios)
■ Animais de estimação
■ Ausência de corrimãos
■ Prateleiras 
excessivamente baixas 
ou elevadas
■ Sapatos inadequados
■ Roupas excessivamente 
compridas
■ Via pública mal 
conservada
■ Órteses mal-adaptadas
Atividades de risco em 
domicílio
§ Ir ou sair de camas e cadeiras
§ Ir ou sair de vasos sanitários
§ Urinar ou defecar
§ Tropeçar em objetos/tapetes/soleira porta 
§ Escorregar em superfícies úmidas ou polidas 
§ Tropeçar pelo uso de calçados inadequados 
§ Descer rampas, principalmente últimos degraus 
§ Curvar o pescoço (olhar para cima ou para trás) 
Atividades de risco em 
ILP
§ Deitar ou levantar-se (camas e grades)
§ Ir ou sair vaso sanitário
§ Urinar ou defecar
§ Técnicas inadequadas de transferência 
§ Cadeiras-de-rodas inadequadas 
QUEDA
CONDIÇÕES 
MÉDICAS
ALTERAÇÕES 
SENSORIAIS
ALTERAÇÕES 
FISIOLÓGICAS DO 
ENVELHECIMENTO
MEDICAMENTOS
INADEQUADA 
AJUDA PARA O 
CUIDAR
PERIGOS DO 
MEIO AMBIENTE
COMPLICAÇÕES 
FRATURAS
IMOBILISMO
HEMATOMAS,
TRAUMAS, 
FERIDAS
PERDA DA 
AUTOCONFIANÇA,
MEDO DA QUEDA
DIMINUIÇÃO DA
QUALIDADE DE VIDA
NENHUMA
CONSEQUÊNCIA
INSTITUCIONALIZAÇÃO
MORTE
CAUSAS INTRÍNSECAS CAUSAS EXTRÍNSECAS
§ Todos os idosos devem ser perguntados quanto à ocorrência de 
quedas, pelo menos uma vez ao ano.
§ Determinação da contribuição externa à queda, avaliando se a 
contribuição teria sido suficiente para derrubar alguém saudável e 
mais jovem
§ Investigaçãosomente daqueles indivíduos que sofreram duas ou 
mais quedas
§ Classificação da intensidade de movimento no momento da queda.
§ Circunstâncias da queda Local, hora do dia, atividade que estava 
desempenhando
§ Ambiente
§ Sintomas pré e pós-queda
§ Inventário medicamentoso (psicotrópicos, antiarrítmicos)
§ História de doenças prévias
§ Avaliação da acuidade visual
Tinetti ME. N Engl J Med, 2003
Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable elders. J Am Geriatrc Soc, 2007
AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of falls in Older Persons
§ Exame neurológico sensibilidade proprioceptiva, déficits motores
§ Exame cardiovascular buscar hipotensão ortostática e arritmias
§ Exame do sistema locomotor pés, articulações dos MMII, marcha 
e equilíbrio
§ Avaliações das capacidades funcional e mental prévias
§ Avaliar os óculos, sapatos e instrumentos auxiliares da marcha
Tinetti ME. N Engl J Med, 2003 Chang JT, Ganz DA. Quality indicators for falls and mobility problems in vulnerable 
elders. J Am Geriatrc Soc, 2007 AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of falls in Older Persons,
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Testes desempenho 
físico
Para idosos da comunidade:
■ Timed up and go test
■ Step test
■ Teste de sentar e levantar da cadeira
Para idosos institucionalizados
■ POMA Brasil
■ Escala de equilíbrio de Berg
Para avaliação da percepção de autoeficácia e medo de cair
■ falls eficacy scale
Time up and go Test
§ Recomendado pela American e British Geriatric Society na avaliação 
risco de quedas
- Pacientes adultos independentes sem alterações no equilíbrio 
realizam o teste em até 10-12s
- > 20s = dependente em muitas atividades diárias e mobilidade
Manejo
§ Identificação de pacientes de alto risco
§ Equipe multiprofissional
§ É essencial a colaboração do paciente e de seus familiares
§ Tratamento das patologias de base
§ Exercícios físicos regulares
§ Caminhadas 150min/ semana
§ Tai chi, Yoga
§ Exercícios para ganho de força,equilíbrio e alongamento
O
Intervenção e prevenção
■ Suplementação de vitamina D (800-1000UI/dia)
■ Reposição melhora a densidade mineral óssea e força muscular
■ Diminui em 19% o risco de quedas
■ Banho de sol diário
■ Correção dos riscos ambientais domésticos
■ Ajuste de medicações
■ Atividades de risco supervisionadas
■ Correção de deficiências sensoriais
■ Tratamento de incontinência urinária/urgência miccional
■ Fisioterapia
Intervenção e prevenção
■ Recuperar o equilíbrio com fisioterapia
– Exercícios de equilíbrio,treinamento de força e exercício aeróbico
de baixo impacto/resistência
– Exercícios individualizados e direcionados
■ Prevenção e tratamento da osteoporose
■ Vestimenta e calçados adequados
■ Gerenciar os problemas dos pés
■ Nutrição adequada
■ Uso de protetores de quadril quando indicado
■ Uso de dispositivos de apoio para deambulação
– Bengala
– Andadores
Quedas
§ Principais problemas e soluções:
Fraqueza 
muscular
Exercícios de 
fortalecimento
Má visão Avaliação oftalmológica
Distúrbios 
do 
equilíbrio
- Reavaliar 
medicamentos
- Treinar uso de 
dispositivo de 
marcha
Hipotensão 
postural
- Elevar a 
cabeceira 15cm
- Uso de meias
-Educar o 
paciente
Drogas
Reduzir ou trocar 
medicamentos 
sedativos
Ambiente - Adaptação ambiental
Estratégias eficazes em reduzir a 
ocorrência de quedas
Tinetti M. Preventing falls in the elderly NEJM, 2003
Estratégia Estimativa de redução de risco(%)
Treino específico de marcha e 
equilíbrio
29-49
Treino de força 14-27
Redução de riscos ambientais 
domiciliares após alta hospitalar
19
Retirada de psicotrópicos 39
Avaliação multidimensional com 
intervenções direcionadas para os 
fatores de risco
25-39
Intervenção e prevenção 
Identificação 
de pacientes 
de alto risco
Tratamento 
das 
patologias 
de base
Manuseio de 
medicamentos
Avaliação 
e 
vigilância 
ambiental
Traduzido do WHO Global Report on falls pevention in older age. World Health Organization 2007.
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Conclusões
Quedas 
mostram-se 
como um grave 
problema de 
saúde pública
A prevenção é 
a principal 
abordagem
A abordagem 
interdisciplinar é 
também 
primordial
É considerado um 
marcador de 
fragilidade e 
declínio na saúde 
do Idoso. 
Bibliografia sugerida
4. Desafios do Diagnóstico Diferencial em Geriatria.Moriguti,J.C.;Lima , 
N.k.C.;Ferrioli E, Editora Atheneu, 2012.
§ Freitas, E.V.; Py L.; Cançado, F.A.X.; Doll, J.; Gorzoni,M.L.; 
Tratado de Geriatria e Gerontologia, 4º Edição, 2016.
§ Falls. King, M.B. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 
6ª Ed. 2009.