FISIOPATOLOGIA E TERAPIA NUTRICIONAL EM QUEIMADURAS

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FISIOPATOLOGIA E TERAPIA NUTRCIONAL EM QUEIMADURAS
 
- Problema de saúde público: problemas físicos + danos 
psicológicos e social. 
- Queimaduras: São lesões no tecido do revestimento 
do corpo. 
- Pele: Maior órgão do corpo humano. 
• Funções: 
o Regulação térmica 
o Prevenção de perda líquida 
o Barreira contar infecção 
AGENTES TÉRMICOS 
- Temperatura 
- Vapor 
- Objetos aquecidos 
- Líquidos quentes (causa principal das queimaduras) 
- Chama 
 AGENTES QUÍMICOS 
- Gasolina 
- Limão 
- Bases 
AGENTES RADIOATIVOS 
- UV 
- Raio-X 
AGENTES BIOLÓGICOS (FALSA QUEIMADURA) 
- Taturana (lagarta de fogo) 
- Caravela 
- Urtiga 
AGENTES ELÉTRICOS 
- Raios 
FISIOPATOLOGIA DA RESPOSTA A AGRESSÃO 
- Fases da resposta sistêmica: 
• Fase de refluxo (ebb) 
o 1ª fase 
o Redução do metabolismo 
o Hipoperfusao tecidual 
 
o Vasoconstrição 
o Fase de choque 
o Instabilidade 
• Fase de fluxo (flow) 
o Fase sucessora 
o Aumento do metabolismo energético 
o Estabilização cardiorrespiratória 
o Reperfusão tecidual 
- Alterações metabólicas: 
• Instabilidade hemodinâmica 
• Comprometimento da função respiratória 
• Sepse 
• Disfunções dos principais órgãos 
- Sepse e queimaduras 
• Destruição da barreira epitelial e da microbiota 
residente na pele 
o Favorecimento da proliferação de 
microrganismo →  da imunidade → 
Processo inflamatório → Sepse (2 a 3 
semanas após a lesão) 
- A infecção é uma das mais frequentes e graves 
complicações da vítima com queimadura, sendo 
responsável opor 75 a 80% dos óbitos. 
QUEIMADURA E NUTRIÇÃO 
- Catabolismo grave → Estado hipermetabólico → ↑ 
perda da massa corporal magra →  da função 
imunitária 
Suporte nutricional → ↑ grave do gasto energético 
(sobrevivência) 
CLASSIFICAÇÃO 
a) Quanto à profundidade 
Camada tecidual Espessura da pele 
Epiderme 0,025 cm 
Derme 0,060 cm 
Tecido subcutâneo 0,875 cm 
Músculo 0,100 cm 
Profundidade da 
queimadura 
Características 
1° grau 
Eritema 
Restauração de 4 a 6 dias 
Queimaduras de sol 
 
Não há formação de 
cicatrizes residuais 
2° grau 
Eritema + Bolhas 
Superficiais (7 a 10 dias), 
médias e profundas (3 a 5 
semanas) - Cicatrizes 
3° grau Branca nacarada 
4° grau 
Alteração da função 
(queimadura elétrica 
clássica - carbonização) 
b) Quanto à área de superfície corporal queimada 
(ASCQ) 
 
1. Pequeno queimado oi queimado de pequena 
gravidade 
• Queimaduras de 1° grau em qualquer 
extensão, em qualquer idade. 
• Queimaduras de 2° grau com SCQ atingida até 
5% em crianças < 12 anos ou SCQ atingida até 
10% em > 12 anos 
 
2. Médio queimado 
• Queimaduras de 2° grau: 5 a 15% SCQ em < 12 
anos ou 10 a 20% SCQ em > 12 anos 
• Queimadura de 2° grau envolvendo mão, pé, 
face, pescoço, axila ou grande circulação 
 
3. Grande queimado 
• Queimadura que não envolve face ou mão ou 
pé, de 3° grau com até 5% SCQ em crianças até 
12 anos ou até 10% SCQ em > 12 anos 
TRATAMENTO 
- Pré-hospitalar 
- Segurança da equipe 
- Interrupção do processo lesivo 
- Retirar fragmentos, roupas ou substancias aderidas 
(plásticos, asfaltos...) 
- Maioria das queimaduras (tratamento ambulatorial) 
- Sociedade americana (têm critérios) 
- Cirúrgico: Desidratado e auto-enxerto 
- Medicamento: Sedativos → morfina, dolantina, 
antibióticos (diarreia) 
- Outros: Fisioterapia ajuda a prevenir o desgaste e a 
atrofia muscular 
- Controle da temperatura local (28 a 30°C) 
- Reanimação volêmica inicial 
• Objetivo: Manutenção da perfusão dos tecidos 
vivos 
• Fórmula de Parkland: 
o 4 mL/Kg x% de ASQ 
o 3 mL/Kg x% de ASQ em menores de 15 
anos 
• Primeiras 24 horas: 
o ½ nas primeiras 8 horas e ½ nas 
próximas 16 horas 
o Solução de Rigger com lactato (cloreto 
de Na, K, Ca, lactato de Na) 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
- Peso: Mais próximo do real 
- Avaliação bioquímica: Hb, ureia, creatinina, proteína 
total e frações. 
TERAPIA NUTRICIONAL 
- Objetivos: 
• Oferecer energia, fluidos e nutrientes em 
quantidades adequadas para manter as 
funções vitais e a homeostase. 
• Melhorar o sistema imune. 
• Garantir ofertas proteicas e energéticas 
adequadas para minimizar o catabolismo 
proteico e a perda nitrogenada. 
 resposta de estresse  risco de desnutrição 
 6 a 12 horas pós injúria 
 tempo de UTI  resposta hipermetabólica 
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 
 
- Via oral insuficiente 
- Anestesias frequentes 
- Queimadura de face 
- Complicações mais frequentes podem estar 
associadas a quadro de mauseas, vomitos e distensao 
abdominal 
ALIMENTAÇÃO ENTERAL PRECOCE 
 
- Melhora da manutenção de massa muscular 
- Modulação dos niveis de hormônio (cortisol) 
- Melhora da integridade da mucosa intestinal 
- Melhora da cicatrização 
 
- Redução do risco de formação de úceras 
TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL 
 
- TGI não funcionantes (ASCQ > 40 a 50%) 
- Intolerância à infusão enteral ou caso a quantidade 
energetica-proteica não atingir pelo menos 75% do 
GET 
- Controle rigoroso da glicemia 
- Evitar excessos alimentares 
NECESSIDADES ENERGÉTICAS 
1. Calorimetria direta (padrão ouro) 
2. Fórmula de toronto 
GE = 4343 + (10,5 x SCQ) + (0,23 x IC) + (0,84 x GEB) + 
(114 x TC) - (4,5 x dias após o trauma) 
Onde: 
 IC: Ingestão calórica durante o dia anterior 
GEB: Gasto energético basal estimado 
3. Schofield (crianças) 
4. Ireton-Jones (vntilação mecânica) 
GET = 1925 - (10 x I) + (5 x P) + (281 x S) + (292 x T) + 
(851 x Q) 
5. Fórmula de bolso 
6. Outras equações (curessi, harris-benedict..>) 
PROTEÍNAS 
- Catabolismo proteico 
- Perda urinária 
- Exsudato das feridas 
- Processo de cicatrização 
- Adultos: 2 a 2,5 g de proteína/Kg/dia 
CARBOIDRATO 
 
- Auxilia na cicatrização de feridas 
- Fornece glicose para as vias metabolicas 
- Popa os aminoacidos ara os apcientes catabólicos 
- 50 a 60% do VET 
- Máximo de 7 g/Kcal/dia (hiperglicemia e problemas 
respiratórios) 
FIBRAS 
 
- Obstipação - Analgésicos 
LIPÍDIOS 
 
- 20 a 30 % do VET 
- 10% poliinsaturados 
- 10 a 15% monoinstaurados 
- 8 a 10% saturados 
- Deficiência de AG enfraquece a cicatrização 
MICRONUTRIENTES 
 
- Necessidade ↑ devido a resposta hipermetabólica 
(cicatrização e perdas importantes de exsudato 
cutâneo) 
- Estresse oxidativo x Resposta inflamatória = 
Esgotamento das defesas antioxidantes 
- Deficiência de vitaias está associada com o ↑ da taxa 
de infecções 
- Suplementar vitaminas A, C e E, zinco e selênio 
- Duração da suplementação: 
• 7 a 8 dias para queimados de 20 a 40% 
• 2 semanas para queimados de 40 a 60% 
• 30 dias para queimados > 60% 
- Vitamina A 
• 5000 UI/ 1000 Kcal 
• Epitelização dos tecidos e função imune 
- Vitamina C e E 
• 1,5 a 3 vezes maior que as recomendações 
• Redução do estresse oxidativo e melhora da 
cicatrização 
- Selênio 
• 500 mg/dia 
• Antioxidante e antiinflamatório (participação 
na formação de gluationa e peroxidase) 
- Zinco 
• 50 mgdia 
• Cofator no metabolismo proteico e energético 
IMUNOMODULADORES 
- Glutamina 
• Aminoácido condicionalemente essencial 
• Reducao em até 25% de glutamina intracelular, 
podendo pcasionar consequencias pejudiciais 
para a mucosa intestinal e para o sistema 
imune 
• Substrato para linfócitos e enterócitos 
• 0,3 g/Kg/dia durante 5 a 10 dias 
- Arginina 
• Resposta inflamatória e imune 
• Importante no processo de ciatrização 
• Precursora da ligação prolina-colágeno 
 
• Não há evidências na literaura para 
recomendar suplementação com arginina 
SUPLEMENTAÇÃO ORAL 
 
- Nutren 1,5 (hiperenergética, normoproteica e 
normolipídica) 
- Nutren 2,0 (hiperenergética e hiperproteica) 
- Impact (fórmula imunomoduladora) 
- Nutridrink (hiperproteica) 
- Cubitan suport (hiperproteico - cicatrização)