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Recebido: 16 de dezembro de 2017 | Revisado: 7 de fevereiro de 2018 | Aceito: 12 de fevereiro de 2018 DOI: 10.1111 / 
jcpe.12951
2 0 17 WOR LD WOR KS HOP
Manifestações periodontais de doenças sistêmicas e condições de desenvolvimento e 
adquiridas: Relatório de consenso do grupo de trabalho 3 do Workshop Mundial de 
2017 sobre a Classificação de Doenças e Condições Periodontais e Peri ‐ Implantes
Søren Jepsen 1 | Jack G. Caton 2 | JasimM. Albandar 3 | Nabil F. Bissada 4
Philippe Bouchard 5 | Pierpaolo Cortellini 6 Korkud Demirel 7 Massimo de Sanctis 8
Carlo ercoli 9 Fan Jingyuan 10 Nicolaas C. Geurs 11 | Francis J. Hughes 12
Lijian Jin 13 Alpdogan Kantarci 14 Evanthia Lalla 15 Phoebus N. Madianos 16 |
Debora Matthews 17 | Michael K. McGuire 18 Michael P. Mills 19 Philip M. Preshaw 20
Mark A. Reynolds 21 | Anton Sculean 22 Cristiano susin 23 Nicola X. West 24
Kazuhisa Yamazaki 25
1 Departamento de Periodontia, Odontologia Operatória e Preventiva, Universidade de Bonn, Bonn, Alemanha
2 University of Rochester, Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, EUA
3 Departamento de Periodontologia e Implantologia Oral, Escola de Odontologia da Temple University, Filadélfia, PA, EUA
4 Case Western Reserve University, Cleveland, OH, EUA
5 UFR d'Odontologie, Université Paris Diderot, Hôpital Rothschild AP ‐ HP, Paris, França
6 Consultório particular, Firenze, Itália; Grupo Europeu de Pesquisa em Periodontologia, Berna, Suíça
7 Departamento de Periodontologia, Universidade de Istambul, Istambul, Turquia
8 Departamento de Periodontologia, Università Vita e Salute San Raffaele, Milão, Itália
9 Universidade de Rochester, Prótese e Periodontia, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, EUA
10 University of Rochester, Periodontics, Eastman Institute for Oral Health, Rochester, NY, EUA
11 Departamento de Periodontologia, Universidade do Alabama em Birmingham, Faculdade de Odontologia, Birmingham, AL, EUA
12 King's College London Dental Institute, Londres, Reino Unido
13 Disciplina de Periodontologia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Hong Kong, Prince Philip Dental Hospital, Hong Kong SAR, China
14 Forsyth Institute, Cambridge, MA, EUA
15 Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de Columbia, Divisão de Periodontia, Nova York, NY, EUA
16 Departamento de Periodontologia, Faculdade de Odontologia, Universidade Nacional e Kapodistrian de Atenas, Grécia
17 Faculdade de Odontologia, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia
18 Clínica particular, Perio Health Professionals, Houston, TX, EUA
19 Departamento de Periodontia, University of Texas Health Science Center em San Antonio, TX, EUA
20 Centro de Pesquisa em Saúde Oral e Instituto de Medicina Celular, Universidade de Newcastle, Newcastle upon Tyne, Reino Unido
21 University of Maryland, School of Dentistry, Department of Advanced Oral Sciences and Therapeutics, Baltimore, MD, EUA
22 Departamento de Periodontologia, Universidade de Berna, Suíça
23 Departamento de Periodontia, Augusta University Dental College of Georgia, Augusta, GA, EUA
24 Odontologia restauradora e periodontologia, School of Oral and Dental Sciences, Bristol Dental School & Hospital, Bristol, Reino Unido
25 Unidade de Pesquisa para Conexão Sistêmica Oral, Divisão de Ciências Bucais para Promoção da Saúde, Escola de Graduação em Ciências Médicas e Odontológicas da Universidade de Niigata, Niigata, Japão
© 2018 American Academy of Periodontology e European Federation of Periodontology
J Clin Periodontol. 2018; 45 (Suplemento 20): S219 – S229. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S 219
www.wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe
mailto:
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1111%2Fjcpe.12951&domain=pdf&date_stamp=2018-06-20
S220 | JEPSEN Et al.
Correspondência
Prof. Søren Jepsen, Departamento de Periodontologia, 
Odontologia Operatória e Preventiva, Universidade de 
Bonn, Welschnonnenstrasse 17, 53111 Bonn, 
Alemanha.
Email: jepsen@uni ‐bonn.de
Resumo
Fundo: Uma variedade de doenças e condições sistêmicas podem afetar o curso da periodontite ou ter um 
impacto negativo no aparelho de inserção periodontal. As recessões gengivais são altamente prevalentes e 
frequentemente associadas a hipersensibilidade, o desenvolvimento de cáries e lesões cervicais não 
cariosas na superfície radicular exposta e comprometimento da estética. As forças oclusais podem causar 
lesões nos dentes e no aparelho de fixação peri‐ dental. Diversas condições de desenvolvimento ou 
adquiridas associadas a dentes ou próteses podem predispor a doenças do periodonto. O objetivo deste 
grupo de trabalho foi revisar e atualizar a classificação de 1999 com relação a essas doenças e condições, e 
desenvolver definições de caso e considerações diagnósticas.
Métodos: As discussões foram baseadas em quatro revisões sobre 1) manifestações periodontais de doenças e 
condições sistêmicas; 2) condições mucogengivais ao redor dos dentes naturais;
3) forças oclusais traumáticas e trauma oclusal; e 4) próteses dentárias e fatores relacionados aos dentes. Este 
relatório de consenso é baseado nos resultados dessas análises e na opinião de especialistas dos participantes.
Resultados: As principais descobertas incluíram o seguinte: 1) existem principalmente condições sistêmicas raras (como a síndrome de 
Papillon-Lefevre, deficiência de adesão de leucócitos e outras) com um grande efeito no curso da periodontite e condições mais comuns 
(como diabetes mellitus) com efeitos variáveis, bem como condições que afetam o aparelho periodontal independentemente da inflamação 
induzida pelo biofilme da placa dentária (como doenças neoplásicas); 2) a periodontite associada ao diabetes não deve ser considerada um 
diagnóstico distinto, mas o diabetes deve ser reconhecido como um importante fator modificador e incluído em um diagnóstico clínico de 
periodontite como descritor; 3) da mesma forma, o tabagismo - agora considerado uma dependência à nicotina e um distúrbio médico 
recidivante crônico com grandes efeitos adversos nos tecidos de suporte periodontal - é um modificador importante a ser incluído em um 
diagnóstico clínico de periodontite como um descritor; 4) a importância do fenótipo gengival, abrangendo a espessura e largura gengival no 
contexto das condições mucogengivais, é reconhecida e uma nova classificação para recessões gengivais é introduzida; 5) não há 
evidências de que forças oclusais traumáticas levem à perda de inserção periodontal, lesões cervicais não cariosas ou recessões gengivais; 
é reconhecida e uma nova classificação para recessões gengivais é introduzida; 5) não há evidências de que forças oclusais traumáticas 
levem à perda de inserção periodontal, lesões cervicais não cariosas ou recessões gengivais; é reconhecida e uma nova classificação para 
recessões gengivais é introduzida; 5) não há evidências de que forças oclusais traumáticas levem à perda de inserção periodontal, lesões 
cervicais não cariosas ou recessões gengivais;
6) as forças oclusais traumáticas levam à mobilidade adaptativa em dentes com suporte normal, ao passo que levam à 
mobilidade progressiva em dentes com suporte reduzido, geralmente necessitando de tala; 7) o termo largura biológica é 
substituído por fixação supracrestal de tecido
consistindo de epitélio juncional e tecido conjuntivo supracrestal; 8) a violação das margens restauradoras dentro 
da inserção do tecido conjuntivo supracrestal está associada à inflamação e / ou perda do tecido de suporte 
periodontal. No entanto, não é evidente se os efeitos negativos sobre o periodonto são causados pelo biofilme da 
placa dentária, trauma, toxicidade dos materiais dentários ou uma combinação desses fatores; 9) os fatores 
anatômicos do dente estão relacionados à inflamação gengival induzida pelo biofilme da placa dentária e à perda 
dos tecidos de suporte periodontal.
Conclusão: Uma classificação atualizada das manifestações e condições periodontais que afetam o curso da 
periodontitee o aparelho de inserção periodontal, bem como das condições de desenvolvimento e adquiridas, 
é introduzida. Definições de caso e considerações de diagnóstico também são apresentadas.
Fontes de financiamento: O workshop foi
planejado e conduzido em conjunto pela American 
Academy of Periodontology e European Federation of 
Periodontology com apoio financeiro da American 
Academy of Periodontology Foundation, Colgate, 
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich 
Biomaterials, SUNSTAR e Procter & Gamble 
Professional Oral Health.
Os anais do workshop foram publicados conjunta e 
simultaneamente no Journal of Periodontology e Journal 
of Clinical Periodontology.
mailto:jepsen@uni-bonn.de
JEPSEN Et al. | S221
PALAVRAS-CHAVE
anatomia, perda de inserção, bruxismo, classificação, próteses dentárias, restaurações dentárias, diagnóstico, doença 
genética, inflamação gengival, recessão gengival, espessura gengival, gengivite, cirurgia mucogengival, trauma 
oclusal, doença periodontal, periodontite, cirurgia plástica periodontal, doença sistêmica, dente
Uma variedade de doenças e condições sistêmicas podem afetar o curso da periodontite 
ou ter um impacto negativo no aparelho de inserção periodontal. As recessões gengivais 
são altamente prevalentes e frequentemente associadas a hipersensibilidade, 
desenvolvimento de cáries e lesões cervicais não cariosas na superfície radicular exposta 
e comprometimento da estética. As forças oclusais podem causar lesões nos dentes e no 
aparelho de fixação peri-odontal. Diversas condições de desenvolvimento ou adquiridas 
associadas a dentes ou próteses podem predispor a doenças do periodonto.
Os objetivos do Grupo de Trabalho 3 foram revisitar a classificação AAP de 1999 
para doenças e condições periodontais, avaliar as evidências atualizadas com relação à 
epidemiologia e etiopatogenia e propor um novo sistema de classificação juntamente 
com definições de casos e considerações diagnósticas. Na preparação, foram fornecidos 
quatro documentos de posicionamento, que foram aceitos para publicação. As 
discussões foram baseadas nessas quatro revisões cobrindo 1) manifestações 
periódicas de doenças e condições sistêmicas; 1 2) condições mucogengivais ao redor 
dos dentes naturais; 2 3) forças oclusais traumáticas e trauma oclusal; 3 e 4) próteses 
dentárias e fatores relacionados aos dentes. 4 Este relatório de consenso é baseado nos 
resultados dessas análises e nas opiniões dos participantes.
1a. Principalmente doenças raras que afetam o curso da periodontite (por exemplo,
Síndrome de Papillon Lefevre, deficiência de adesão de leucócitos e 
hipofosfatasia). Muitos deles têm um grande impacto, resultando na apresentação 
precoce de periodontite grave.
1b. Principalmente doenças e condições comuns que afetam o curso
de periodontite (por exemplo, diabetes mellitus). A magnitude do efeito dessas 
doenças e condições no curso da periodontite varia, mas elas resultam em 
maior ocorrência e gravidade da periodontite.
2. Principalmente doenças raras que afetam os tecidos de suporte periodontal 
independentemente da inflamação induzida por biofilme da placa dentária (por exemplo, 
carcinoma de células escamosas, histiocitose de células de Langerhans). Este é um grupo 
mais heterogêneo de condições que resultam na degradação dos tecidos periodontais e 
algumas das quais podem mimetizar a apresentação clínica da periodontite.
A lista completa dessas doenças e condições é apresentada na Tabela 1, adaptada de 
Albandar et al. 1
Particularmente em relação às condições comuns identificadas em 1b) acima:
A periodontite associada ao diabetes deve ser um diagnóstico distinto?
DOENÇAS SISTÊMICAS E CONDIÇÕES QUE AFETAM OS 
TECIDOS DE SUPORTE PERIODONTAL
É possível categorizar doenças e condições sistêmicas com 
base nos mecanismos subjacentes de seu efeito nos tecidos 
de suporte periodontal?
Dada a atual epidemia global de diabetes e os desafios com a identificação oportuna 
e / ou atingir as metas glicêmicas em uma grande porcentagem de indivíduos 
afetados, esta doença é de particular importância. Devido às diferenças na 
prevalência entre os diabetes tipo 1 e 2, a maioria das evidências de seus efeitos 
adversos nos tecidos periodontais provém de pacientes com diabetes tipo 2. 6 O nível 
de hiperglicemia ao longo do tempo, independentemente do tipo de diabetes, é 
importante quando se trata da magnitude de seu efeito no curso da periodontite. 7
Não há características fenotípicas exclusivas da periodontite em pacientes com 
diabetes mellitus. Com base nisso, a periodontite associada ao diabetes não é uma 
doença distinta. No entanto, o diabetes é um importante fator modificador da 
periodontite e deve ser incluído em um diagnóstico clínico de periodontite como um 
descritor. De acordo com a nova classificação de periodontite, 8,9 o nível de controle 
glicêmico no diabetes influencia a graduação da periodontite.
Há evidências crescentes de vias mecanísticas específicas na patogênese da 
periodontite em pacientes com diabetes. 10 Em uma classificação mais etiologicamente 
orientada, isso deve exigir mais consideração no futuro.
5
As doenças e condições sistêmicas que podem afetar os tecidos de suporte periodontal 
podem ser agrupadas em categorias amplas, conforme listado em Albandar et al., 1 por 
exemplo, distúrbios genéticos que afetam a resposta imune do hospedeiro ou afetam 
os tecidos conjuntivos, distúrbios metabólicos e endócrinos e condições inflamatórias. 
No futuro, prevê-se que será possível um maior refinamento dessas categorias.
Existem doenças e condições que podem afetar os tecidos de 
suporte periodontal?
Existem muitas doenças e condições que podem afetar os tecidos periodontais por 1) 
influenciando o curso da periodontite ou 2) afetando os tecidos de suporte periodontal 
independentemente da inflamação induzida por biofilme da placa dentária. Esses 
incluem:
S222 | JEPSEN Et al.
TABELA 1 Classificação das doenças sistêmicas e condições que afetam os tecidos 
de suporte periodontal (adaptado de Albandar et al. 1)
TABELA 1 ( Contínuo)
CID-10
códigoClassificação
1.3.
Desordens
Doenças inflamatórias
Epidermólise bolhosa aquisita
Doença inflamatória intestinal
CID-10
códigoClassificação
1
Desordens
Distúrbios sistêmicos que têm um grande 
impacto na perda de tecidos periodontais, 
influenciando a inflamação periodontal
Distúrbios genéticos
Doenças associadas a
distúrbios imunológicos
Síndrome de Down
Deficiência de adesão de leucócitos
síndromes
Síndrome de Papillon-Lefèvre
Síndrome de Haim ‐ Munk
Síndrome de Chediak ‐ Higashi
Neutropenia grave
- Neutropenia congênita
(Síndrome de Kostmann)
- Neutropenia cíclica
Imunodeficiência primária
doenças
- Doença granulomatosa crônica
- Hiperimunoglobulina E
síndromes
Síndrome de Cohen
Doenças que afetam a mucosa oral e o 
tecido gengival
Epidermólise bolhosa
- Epidermólise bolhosa distrófica
- Síndrome de Kindler
Deficiência de plasminogênio
Doenças que afetam os tecidos conjuntivos
Síndromes de Ehlers-Danlos (tipos IV,
VIII)
Angioedema (inibidor de C1
deficiência)
Lúpus eritematoso sistêmico
Desordens metabólicas e endócrinas
Doença de armazenamento de glicogênio
Doença de Gaucher
Hipofosfatasia
Raquitismo hipofosfatêmico
Síndrome de Hajdu-Cheney
Imunodeficiência adquirida
doenças
Neutropenia adquirida
Infecção HIV
L12.3
K50,
K51.9,
K52.9
1.1.
1.1.1.
2 Outras doenças sistêmicas que 
influenciam a patogênese das doenças 
periodontais
Diabetes mellitus E10 (tipo
1), E11
(tipo 2)
E66.9
M81.9
M05,
M06,
M15-
M19
F32.9
F17
Q90.9
D72.0
Obesidade
Osteoporose
Artrite (artrite reumatóide,
osteoartrite)
Q82.8
Q82.8
E70.3
D70.0
Estresse emocional e depressão Tabagismo 
(dependência de nicotina)
Remédios
Distúrbios sistêmicos que podem resultar na perda 
de tecidos periodontais independentemente da 
periodontite
Neoplasias
Doenças neoplásicas primárias dos tecidosperiodontais
- Carcinoma de células escamosas oral
D70.4
3 -
D71.0
D82.9
3.1.
Q87.8
1.1.2.
C03.0
- 1
D48.0
C41.0
- Tumores odontogênicos
- Outras neoplasias primárias dos tecidos 
periodontais
Neoplasias metastáticas secundárias
dos tecidos periodontais
Outras doenças que podem afetar os 
tecidos periodontais
Granulomatose com poliangeíte
Histiocitose de células de Langerhans
Granulomas de células gigantes
Hiperparatireoidismo
Esclerose sistêmica (esclerodermia)
Doença óssea desaparecendo (síndrome de 
Gorham‐ Stout)
Q81.2
Q81.8
D68.2
C06.8
1.1.3.
3.2.
Q79.6
M31.3
C96.6
K10.1
E21.0
M34.9
M89.5
D84.1
M32.9
1.1.4.
E74.0
E75.2
E83.30
E83.31
Q78.8
1.2. A obesidade pode afetar o curso da periodontite?
D70.9
B24
A relação entre obesidade e estado metabólico, incluindo hiperglicemia, é complexa e é 
difícil desvendar suas contribuições relativas aos efeitos sobre a periodontite. No entanto, 
meta-análises recentes mostram consistentemente uma associação positiva 
estatisticamente significativa entre
(Continuou)
JEPSEN Et al. | S223
obesidade e periodontite. 11,12 No entanto, existem relativamente poucos estudos com desenho 
longitudinal, e o efeito geral parece ser o mais moderno. 13,14
Periodontite associada ao tabagismo: Periodontite (ver
Definição de caso do grupo de trabalho 2, Papapanou et al., 8 Tonetti et al. 9)
e tabagismo anterior ou atual em anos-maço.
2 Condições que afetam o aparelho periodontal de forma independente
da inflamação induzida por biofilme da placa dentária
Perda de inserção periodontal ocorrendo em:
Doenças neoplásicas
Outras doenças
A osteoporose pode afetar o curso da periodontite?
Existem evidências conflitantes sobre a associação entre osteoporose e periodontite. Uma 
revisão sistemática recente concluiu que mulheres na pós-menopausa com osteoporose 
ou osteopenia exibem uma perda modesta, mas estatisticamente significativa, de inserção 
periodontal em comparação com mulheres com densidade mineral óssea normal. 15
A lista completa, definições de caso e considerações diagnósticas são mostradas em 
Albandar et al. 1 ( Tabelas 9 e 10).
A artrite reumatóide pode afetar o curso da 
periodontite?
CONDIÇÕES DE MUCOGINGIVAL AO REDOR
A DENTIÇÃO NATURALUma meta-análise recente encontrou uma associação estatisticamente significativa, mas 
fraca, positiva entre artrite reumatóide e periodontite. 16 Existem algumas evidências de 
que a periodontite pode contribuir para a patogênese da artrite reumatoide e, portanto, 
estudos longitudinais são necessários para esclarecer essa associação.
Este consenso se concentra em recessões faciais / linguais únicas e múltiplas que podem 
estar relacionadas a várias condições / doenças periodontais. Aspectos clínicos como 
condições mucogengivais e intervenções terapêuticas que estão associadas a recessões 
gengivais são avaliados. A revisão narrativa que acompanha 2 relata dados que apóiam 
este documento de consenso em nove questões focalizadas, definições de caso e uma 
nova classificação para recessões gengivais.
A periodontite associada ao tabagismo deve ser um diagnóstico distinto?
O tabagismo é um comportamento prevalente com graves consequências para a saúde. 
Embora o uso do tabaco já tenha sido classificado como um hábito, agora é considerado 
uma dependência à nicotina e um distúrbio médico recorrente crônico (Classificação 
Internacional de Doenças, Décima Revisão [CID-10 F17]).
Está bem estabelecido que fumar tem um efeito adverso importante nos tecidos 
de suporte periodontal, aumentando o risco de periodontite em 2 a 5 vezes. 17 Não há 
características fenotípicas periodontais únicas de periodontite em fumantes. Com 
base nisso, a periodontite associada ao fumo não é uma doença distinta. No entanto, 
o tabagismo é um importante fator modificador da periodontite e deve ser incluído em 
um diagnóstico clínico de periodontite como descritor. De acordo com a nova 
classificação de periodontite, 8,9 o nível atual de uso do tabaco influencia a graduação 
da periodontite.
Qual é a definição de recessão?
A recessão é definida como um deslocamento apical da margem gengival causado por diferentes 
condições / patologias. Está associado à perda de inserção clínica. Isso pode se aplicar a todas as 
superfícies (vestibular / lingual / interproximal).
Quais são as possíveis consequências da recessão gengival e da 
exposição da superfície radicular ao ambiente oral?
Estética prejudicada
Hipersensibilidade dentinária
Cárie / lesões cervicais não cariosas (NCCL)
Além do comprometimento estético causado pelo desvio apical da margem 
gengival, o grupo também destaca o impacto do meio bucal na superfície radicular 
exposta. A prevalência de hipersensibilidade dentinária, cáries cervicais e, 
principalmente, lesões cervicais não cariosas, é muito alta e esta última está 
aumentando com a idade.
Definições de caso e considerações de diagnóstico
1a. Condições raras que podem ter efeitos importantes no curso de
periodontite. A periodontite (consulte a definição de caso do Grupo de Trabalho 2, 
Papapanou et al.) É uma manifestação dessas condições. Os casos são definidos como 
periodontite na presença da doença. A lista completa, definições de caso e 
considerações diagnósticas são mostradas em Albandar et al. 1 ( Tabelas 2 a 6). 1b. Condições 
comuns com efeitos variáveis no curso de
periodontite.
Periodontite associada a diabetes mellitus: Periodontite (ver definição de caso do 
Grupo de Trabalho 2, Papapanou et al., 8 Tonetti et al. 9)
e diagnóstico de diabetes mellitus.
8
O desenvolvimento de recessão gengival está associado ao 
fenótipo gengival?
O grupo sugere fortemente a adoção da definição de "fenótipo periodontal" 18 descrever 
a combinação do fenótipo gengival (volume gengival tridimensional) e a espessura da 
tábua óssea vestibular (morfotipo ósseo). A maioria dos artigos usa o termo “biótipo”.
uma. Biótipo: (Genética) grupo de órgãos com o mesmo genótipo específico.
S224 | JEPSEN Et al.
b. Fenótipo: Aparência de um órgão baseado em uma combinação multifatorial de 
características genéticas e fatores ambientais (sua expressão inclui o biótipo).
A colocação da margem restauradora intrasulcular influencia o 
desenvolvimento de recessão gengival?
A colocação de margem cervical protética / restauradora intrasulcular pode estar 
associada ao desenvolvimento de recessão gengival, particularmente em um fenótipo 
periodontal fino.
O fenótipo indica uma dimensão que pode mudar ao longo do tempo dependendo 
de fatores ambientais e intervenção clínica e pode ser específico do local (o fenótipo 
pode ser modificado, não o genotipo). O fenótipo periodontal é determinado pelo 
fenótipo gengival (espessura gengival, largura do tecido queratinizado) e morfotipo 
ósseo (espessura da lâmina óssea vestibular).
O fenótipo fino aumenta o risco de recessão gengival. Fenótipos finos são mais 
propensos a desenvolver lesões de recessão crescentes. 19,20
Qual é o efeito do tratamento ortodôntico no desenvolvimento 
da recessão gengival?
1 Vários estudos relatam a observação de recessões gengivais após o tratamento 
ortodôntico (principalmente sobre o efeito da proclinação dos incisivos 
mandibulares). A prevalência relatada varia de 5% a 12% no final do tratamento. 
Os autores relatam um aumento da prevalência de até 47% em observações de 
longo prazo (5 anos). 27‒30 Um estudo relatou uma correlação entre a proclinação 
dos incisivos inferiores e o fenótipo fino. 31
A direção do movimento dentário e a espessura vestíbulo ‐ lingual da gengiva podem 
desempenhar papéis importantes na alteração dos tecidos moles durante o tratamento 
ortodôntico. 32
2
Como o fenótipo periodontal pode ser avaliado de forma 
padronizada e reproduzível?
Ele pode ser avaliado usando uma sonda periodontal para medir a espessura gengival 
(GT) observando a sonda periodontal brilhando através do tecido gengival após ser 
inserida nosulco:
1) Sonda visível: fina (≤1 mm).
2) Sonda não visível: espessa (> 1 mm).
Precisamos de uma nova classificação de recessão gengival?
Diferentes tipos de sondas são usados para avaliar GT: CPU 15 UNC, Hu‐ Friedy, 21 SE 
Probe SD12 Yellow, American Eagle Instruments. 22
Nota: A visibilidade da sonda foi testada em amostras de indivíduos com 
pigmentação gengival desconhecida. Não se sabe se os mesmos resultados são 
esperados em populações com pigmentação gengival diferente. Um novo paquímetro 
eletrônico personalizado foi proposto recentemente para medir a espessura gengival 
com uma força controlada.
Informações adicionais sobre o volume gengival tridimensional podem ser 
obtidas medindo a largura do tecido queratinizado (KTW) da margem gengival à 
junção mucogengival. Morfotipos ósseos foram medidos radiograficamente com 
tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT). O grupo não recomenda a 
aplicação da CBCT neste contexto. Há evidências relatando uma correlação entre a 
espessura gengival e a tábua óssea vestibular. 24,25 Até o momento, o fenótipo 
periodontal não pode ser avaliado na íntegra, enquanto o fenótipo gengival (GT e 
KTW) pode ser avaliado de forma padronizada e reproduzível.
O grupo sugere a necessidade de uma nova classificação baseada na anatomia.
Definições de caso e considerações de diagnóstico Condições 
mucogengivais
23
Dentro da variabilidade individual de anatomia e morfologia, “condição mucogengival 
normal” pode ser definida como a “ausência de patose (isto é, recessão gengival, 
gengivite, periodontite)”. Haverá condições extremas sem patose óbvia em que o 
desvio do que é considerado “normal” na cavidade oral está fora da faixa de 
variabilidade individual. 2
a) Condição mucogengival com recessões gengivais
Um caso com recessão gengival apresenta um deslocamento apical da margem gengival ( profundidade 
da recessão). As características relevantes que contribuem para a descrição desta 
condição são 1) o nível de apego clínico interdental, 2) o fenótipo gengival (g espessura 
ingival e largura do tecido queratinizado), 3) condição da superfície radicular (presença / 
ausência de NCCL ou cárie), 4) detecção de CEJ, 5) posição do dente, 6) frênulo errôneo e 
7) número de recessões adjacentes. A presença de recessão pode causar problemas 
estéticos aos pacientes e estar associada à hipersensibilidade dentinária.
Existe uma certa quantidade (espessura e largura) de gengiva 
necessária para manter a saúde periodontal?
Qualquer quantidade de gengiva é suficiente para manter a saúde periodontal quando uma 
higiene bucal ideal é possível.
A escovação inadequada influencia o desenvolvimento e a 
progressão das recessões gengivais?
b) Condição mucogengival sem recessões gengivais
Um caso sem recessão gengival pode ser descrito como o fenótipo gengival (g espessura 
ingival e largura do tecido queratinizado), em toda a dentição ou em locais individuais. 
Recursos relevantes
Os dados são inconclusivos. Alguns estudos relataram uma associação positiva, alguns negativa e 
alguns nenhuma associação. 26
JEPSEN Et al. | S225
Contribuir para a descrição dessa condição pode ser a posição do dente, o frênulo aberrante 
ou a profundidade vestibular.
A força oclusal traumática acelera a progressão da 
periodontite?
Recessão gengival Há evidências de estudos observacionais de que as forças oclusais traumáticas podem estar 
associadas à gravidade da periodontite. 34 Provas de animal modelos indicam que forças 
oclusais traumáticas podem aumentar a perda óssea alveolar. 35,36 No entanto, não há 
evidências de que as forças oclusais traumáticas podem acelerar a progressão da periodontite em 
humanos.
Propõe-se a adoção de uma classificação de recessão gengival com referência à 
perda de inserção clínica interdental: 33
• Tipo de recessão 1 (RT1): Retração gengival sem perda de inserção 
interproximal. A JEC interproximal não é clinicamente detectável nos aspectos 
mesial e distal do dente.
Tipo de recessão 2 (RT2): Retração gengival associada à perda de inserção 
interproximal. A quantidade de perda de inserção interproximal (medida a partir do 
CEJ interproximal até a profundidade do sulco / bolsa interproximal) é menor ou 
igual à perda de inserção bucal (medida a partir do CEJ bucal até a extremidade 
apical do sulco / bolsa bucal )
Recessão Tipo 3 (RT3): Retração gengival associada à perda de inserção 
interproximal. A quantidade de perda de inserção interproximal (medida da CEJ 
interproximal até a extremidade apical do sulco / bolsa) é maior do que a perda de 
inserção bucal (medida da CEJ bucal até a extremidade apical do sulco / bolsa 
bucal).
•
•
As forças oclusais traumáticas podem causar lesões cervicais não 
cariosas?
Não há evidência confiável de que forças oclusais traumáticas causem lesões cervicais 
não cariosas.
Qual é a evidência de que a abfração existe?
A abfração, termo usado para definir um defeito em forma de cunha que ocorre na junção 
cemento-esmalte dos dentes afetados, tem sido reivindicado como sendo o resultado da 
flexão e fadiga do esmalte e da dentina. A existência de abfração não é apoiada por 
evidências atuais.
A Tabela 2 relata uma abordagem diagnóstica para classificar fenótipo gengival, 
recessão gengival e lesões cervicais associadas. Esta é uma classificação orientada 
para o tratamento, apoiada por dados incluídos na revisão narrativa anexa.
As forças oclusais traumáticas podem causar recessão gengival?
2
Há evidências de estudos observacionais de que as forças oclusais
não causar recessão gengival. 37,38
TRAUMA OCCLUSAL E FORÇAS TRAUMÁTICAS 
OCCLUSAIS
As forças ortodônticas estão associadas a efeitos 
adversos no periodonto?
O grupo definiu força oclusal excessiva e a renomeou força oclusal traumática. Força 
oclusal traumática é definido como qualquer força oclusal que resulte em lesão dos 
dentes e / ou do aparelho de inserção periodontal. Estas foram historicamente 
definidas como forças excessivas para denotar que as forças excedem a capacidade 
adaptativa da pessoa ou local individual. Trauma oclusal é um termo usado para 
descrever a lesão do aparelho de inserção periodontal e é um termo histológico. No 
entanto, a apresentação clínica da presença de trauma oclusal pode ser exibida 
clinicamente conforme descrito na definição de caso.
Evidências de modelos animais sugerem que certas forças ortodônticas podem afetar 
adversamente o periodonto e resultar em reabsorção radicular, distúrbios pulpares, 
recessão gengival e perda óssea alveolar. 39,40 Por outro lado, há evidências de estudos 
observacionais de que, com bom controle da placa, dentes com um periodo-dentário 
reduzido, mas saudável, podem ser submetidos à movimentação dentária com sucesso 
sem comprometer o suporte periodontal. 41,42
A eliminação dos sinais de forças oclusais traumáticas 
melhora a resposta ao tratamento da periodontite?
A força oclusal traumática ou o trauma oclusal causam perda de 
inserção periodontal em humanos?
Há evidências de um ensaio clínico randomizado de que a redução da mobilidade dentária pode 
melhorar os resultados do tratamento periodontal. 43 Existem evidências clínicas insuficientes 
avaliando o impacto da eliminação de sinais de forças oclusais traumáticas na resposta ao 
tratamento periodontal.
Não há evidências de que a força oclusal traumática ou o trauma oclusal causem perda de 
inserção periodontal em humanos.
A força oclusal traumática pode causar inflamação 
periodontal?
Devemos ainda distinguir o trauma oclusal primário do 
secundário em relação ao tratamento?
Há evidências limitadas de estudos em humanos e animais de que forças oclusais 
traumáticas podem causar inflamação no ligamento periodontal. 3
Trauma oclusal primário foi definido como lesão que resulta em alterações de tecido por 
forças oclusais traumáticas aplicadas a um dente ou dentes
S226 | JEPSEN Et al.
MESA 2 Classificação das condições mucogengivais(fenótipo gengival) e 
recessões gengivais
espaço do ligamento periodontal alargado, migração dentária, desconforto / dor ao mastigar 
e reabsorção radicular.
Como alguns dos sinais e sintomas de forças oclusais traumáticas e trauma oclusais 
também podem estar associados a outras condições, uma análise diferencial apropriada 
deve ser realizada para descartar outros fatores etiológicos.
O grupo concordou com uma classificação relacionada às forças oclusais traumáticas e 
trauma oclusal (Tabela 3).
RT = tipo de recessão 33
REC Profundidade = profundidade da recessão gengival GT = 
espessura gengival
KTW = largura do tecido queratinizado
CEJ = junção cemento-esmalte (Classe A = CEJ detectável, Classe B = CEJ não detectável)
Degrau = concavidade da superfície da raiz (Classe + = presença de degrau cervical> 0,5 mm. 
Classe - = ausência de degrau cervical> 0,5 mm) 44
PRÓTESES DENTÁRIAS E FATORES RELACIONADOS 
AOS DENTES
Várias condições, associadas a próteses e dentes, podem predispor a doenças do 
periodonto e foram extensivamente revisadas em um artigo de base. 4 Até que ponto 
essas condições contribuem para o processo da doença pode depender da 
suscetibilidade de cada paciente.
com suporte periodontal normal. Isso se manifesta clinicamente com
mobilidade adaptativa e não é progressivo. Trauma oclusal secundário foi definido como lesão 
que resulta em alterações do tecido de forças oclusais normais ou traumáticas aplicadas a um 
dente ou dentes com suporte reduzido. Teethwith mobilidade progressiva também pode 
apresentar migração e dor na função. As terapias periodontais atuais são direcionadas 
principalmente para abordar a etiologia; neste contexto, forças oclusais traumáticas. Dentes 
com mobilidade progressiva podem exigir talas para conforto do paciente.
O grupo considerou o termo periodonto reduzido relacionado ao trauma oclusal 
secundário e concordou que havia problemas com a definição de “ periodonto reduzido ”. 
Um periodonto reduzido só é significativo quando a mobilidade é progressiva, 
indicando que as forças que atuam no dente excedem a capacidade adaptativa da 
pessoa ou local.
Qual é a largura biológica?
Largura biológica é um termo clínico comumente usado para descrever as dimensões 
variáveis apico ‐ coronais dos tecidos inseridos supracrestais. Os tecidos 
supracrestais fixados são histologicamente compostos pelo epitélio juncional e pelo 
tecido conjuntivo supracrestal. O termo largura biológica deve ser substituído por fixação 
supracrestal de tecido.
A violação das margens restauradoras dentro da inserção do tecido 
conjuntivo supracrestal está associada à inflamação e / ou perda 
dos tecidos de suporte periodontal?
Definições de caso e considerações de diagnóstico
As evidências disponíveis de estudos em humanos suportam que a infração na 
inserção do tecido conjuntivo supracrestal está associada à inflamação e perda de 
tecido de suporte periodontal. Estudos em animais corroboram esta afirmação e 
fornecem evidências histológicas de que a infração dentro da inserção do tecido 
conjuntivo supracrestal está associada à inflamação e subsequente perda dos tecidos 
de suporte periodontais, acompanhada por um deslocamento apical do epitélio 
juncional e da fixação do tecido conjuntivo supracrestal.
1 Força oclusal traumática é definida como qualquer força oclusal que resulte em 
lesão dos dentes e / ou do aparelho de inserção periodontal. Estes foram 
historicamente definidos como forças excessivas para denotar que as forças 
excedem a capacidade adaptativa da pessoa individual ou local. A presença de forças 
oclusais traumáticas pode ser indicado por um ou mais dos seguintes: freio, 
mobilidade dentária, sensibilidade térmica, desgaste oclusal excessivo, migração 
dentária, desconforto / dor ao mastigar, dentes fraturados, espaço do ligamento 
periodontal alargado radiograficamente, reabsorção radicular e hipercementose. A 
gestão clínica das forças oclusais traumáticas é indicada para prevenir e tratar 
estes sinais e sintomas.
Trauma oclusal é uma lesão no ligamento periodontal, cemento e osso adjacente 
causada por forças oclusais traumáticas. É um termo histórico; no entanto, um 
diagnóstico clínico de trauma oclusal pode ser feito na presença de um ou mais dos 
seguintes: mobilidade dentária progressiva, mobilidade dentária adaptativa (frêmito), 
radiograficamente
2
As alterações no periodonto são causadas pela violação das margens 
restauradoras dentro da fixação do tecido conjuntivo supracrestal devido 
ao biofilme da placa dentária, trauma ou alguns outros fatores?
Dadas as evidências disponíveis, não é possível determinar se os efeitos negativos no 
periodonto associados às margens de restauração localizadas dentro da inserção do 
tecido conjuntivo supracrestal são causados por biofilme de placa dentária, trauma, 
toxicidade de materiais dentários ou uma combinação destes fatores.
JEPSEN Et al. | S227
Para restaurações dentárias indiretas subgengivais, o projeto, a 
fabricação, os materiais e a distribuição estão associados à inflamação 
gengival e / ou perda dos tecidos de suporte periodontal?
TABELA 3 Classificação das forças oclusais traumáticas no periodonto
1. Trauma oclusal
A. Trauma oclusal primário
B. Trauma oclusal secundário
C. Forças ortodônticas
Há evidências que sugerem que restaurações com suporte / retenção de dentes e seu 
design, fabricação, aplicação e materiais podem estar associados à retenção de placa 
e perda de inserção clínica. Margens de restauração ótimas localizadas dentro do sulco 
gengival não causam inflamação gengival se os pacientes obedecerem ao controle de 
placa auto-realizado e manutenção periódica. Atualmente, existem poucas evidências 
para definir um perfil de emergência correto.
a evidência in vitro sugere que íons selecionados liberados de materiais dentários podem afetar 
adversamente a viabilidade e função das células.
O que é erupção passiva alterada?
São próteses dentárias fixas associadas a
periodontite ou perda de tecidos de suporte periodontal?
Relações dentoalveolares anormais associadas à erupção dentária passiva alterada é 
uma condição de desenvolvimento caracterizada pela margem gengival (e às vezes 
osso) localizada em um nível mais coronal. Essa condição pode estar clinicamente 
associada à formação de pseudofolhas e / ou preocupações estéticas.
A evidência disponível não apóia que próteses dentárias fixas ótimas estejam associadas 
à periodontite. Há evidências que sugerem que o design, a fabricação, a distribuição e os 
materiais usados para procedimentos de próteses dentárias fixas podem estar 
associados à retenção de placa, recessão gengival e perda dos tecidos periodontais de 
suporte.
Definições de caso e considerações de diagnóstico
1 Tecidos ligados supracrestal são compostos do epitélio juncional e da fixação do 
tecido conjuntivo supracrestal. Isso foi formalmente conhecido como o largura 
biológica. A dimensão apico‐ coronal dos tecidos inseridos supracrestais é 
variável. Clinicamente, há evidências de que a colocação de margens 
restaurativas dentro dos tecidos conjuntivos supracrestais está associada à 
inflamação e perda de tecidos de suporte periodontal. Pesquisas adicionais são 
necessárias para esclarecer os efeitos da colocação de margens restauradoras 
dentro do epitélio juncional.
Erupção passiva alterada é uma condição de desenvolvimento com relações 
dento-alveolares anormais. Clinicamente, essa condição é caracterizada pela 
margem gengival (e às vezes óssea) localizada em um nível mais coronal, o que 
leva a pseudofolhas e preocupações estéticas. A correção desta condição pode ser 
realizada com cirurgia periodontal.
2
As próteses dentárias removíveis estão associadas à periodontite ou 
perda dos tecidos de suporte periodontal?
A evidência disponível não suporta que as próteses dentárias removíveis ideais estejam 
associadas à periodontite. Se o controle da placafor estabelecido e procedimentos de 
manutenção realizados, as próteses dentárias removíveis não estão associadas a um maior 
acúmulo de placa, perda periodontal de inserção e aumento da mobilidade dentária. Porém, 
se os pacientes realizam um controle inadequado da placa bacteriana e não comparecem às 
consultas de manutenção periódica, as próteses dentárias removíveis podem atuar como 
fatores retentores do biofilme da placa dentária, estar associadas à gengivite / periodontite, 
aumento da mobilidade e recessão gengival.
Fatores relacionados aos dentes podem aumentar a placa bacteriana
acúmulo e retenção e atua como um fator contribuinte para a 
inflamação gengival e perda de tecidos de suporte periodontal?
TABELA 4 Classificação dos fatores relacionados aos dentes e às próteses dentárias que 
podem afetar o periodonto
Fatores anatômicos do dente (projeções cervicais do esmalte, pérolas de esmalte, sulcos de 
desenvolvimento), proximidade da raiz, anormalidades e fraturas e relações dentárias na 
arcada dentária estão relacionados à inflamação gengival induzida por biofilme da placa 
dentária e perda de tecidos de suporte peri-odontais.
A. Fatores localizados relacionados aos dentes que modificam ou predispõem a doenças 
gengivais / periodontite induzidas por placa
1. Fatores anatômicos do dente
2. Fraturas radiculares
3. Reabsorção da raiz cervical, rupturas de cimento
4. Proximidade da raiz
5. Erupção passiva alterada
B. Fatores relacionados à prótese dentária localizada
1. Margens de restauração colocadas dentro dos tecidos anexados supracrestais
2. Procedimentos clínicos relacionados à fabricação de restaurações indiretas
3. Reações de hipersensibilidade / toxicidade a materiais dentários
Podem ocorrer reações adversas aos materiais dentários?
Os materiais dentários podem estar associados a reações de hipersensibilidade que podem 
aparecer clinicamente como inflamação localizada que não responde a medidas adequadas de 
controle da placa. Medidas diagnósticas adicionais serão necessárias para confirmar a 
hipersensibilidade. Limitado
S228 | JEPSEN Et al.
O grupo de trabalho concordou com uma classificação de próteses dentárias e fatores relacionados aos 
dentes (Tabela 4).
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RECONHECIMENTOS E DIVULGAÇÕES
Os participantes da oficina registraram informações detalhadas sobre potenciais conflitos de 
interesse relevantes para os tópicos da oficina, que são mantidas em arquivo. Os autores recebem 
ou receberam financiamento para pesquisa, honorários de consultores e / ou remuneração por 
palestras das seguintes empresas: Biolase, Colgate, Dentsply Sirona, GeistlichPharma, Nobel 
Biocare, OraPharma, Osteogenics Biomedical, Osteology Foundation e Straumann.
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