AV1 NEURO 21 1

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CURSO: FISIOTERAPIA 
CÓD/ DISCIPLINA: FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL 
PROF.º: Liana Praça TURNO: Noite 
TURMA: SALA: MAT.:2018031058
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NOTA 
GRADUAÇÃO ALUNO(A): Clarice Gomes da Silva 
DATA: 07.05.2021 AV1 ( X ) – AV2 ( ) – AV3 ( ) 
 
INSTRUÇÕES: 
I- São critérios relevantes para avaliação destas questões: clareza de raciocínio e utilização da 
linguagem com técnica. 
II - É EXPRESSAMENTE VEDADO QUALQUER TIPO DE CONSULTA AO PROFESSOR. A interpretação faz 
parte da prova. 
III – Utilize apenas caneta se for entregar manuscrito. Poderá entregar também digitado. 
 
Caso Clínico: 
 
Uma mulher de 68 anos foi levada à emergência do HGF após o desenvolvimento súbito de 
dificuldade para falar, além de fraqueza no braço e na perna do lado direito e a boca desviada 
para a esquerda. A paciente estava em estado normal de saúde quando os familiares notaram que 
ela ficou muda e caiu da cadeira. Sua história médica pregressa é significativa para hipertensão e 
angina e, por isso, foi medicada com betabloqueador, atenolol e amlodipina, um bloqueador dos 
canais de cálcio. 
Foi diagnosticada, após realizar angiografia e ressonância magnética, uma com AVC isquêmico à 
esquerda devido a obstrução em uma ramificação da Arteria cerebral média. 
A temperatura da paciente é de 36,6C; a frequência cardíaca é de 115 bpm e a pressão arterial é de 
172/86 mmHg. O exame neurológico mostra uma paciente letárgica, porém desperta, capaz de 
obedecer a alguns comandos verbais simples, mas que apresenta um comprometimento grave da 
fluência de palavras, com dificuldade de se fazer entender. Paralisia facial central à direita. 
Existe paralisia completa do membro superior direito (grau 1 de força muscular) e, em grau menor, 
do membro inferior direito (grau 2 de força muscular), reflexos e tônus diminuídos. Sem equilíbrio 
de tronco. Os membros esquerdos apresentam força muscular normal, sem desvios. Um 
eletrocardiograma (ECG) revela fibrilação atrial. 
Após 15 dias recebeu alta hospitalar apresentando estabilidade dos sinais vitais mas com marcha 
helicoidal, fraqueza muscular e postura hemiplégica. 
 
A partir do caso acima, responda as questões de 1 a 4: 
 
 
1. Dentre a sintomatologia apresentada, foi observado um comprometimento grave na fala. Que 
sintoma é esse e qual a região anatômica/funcional foi acometida para o aparecimento deste 
sintoma? (1 ponto) 
 
Comprometimento na fala: afasia de Broca (dificuldade na fluência da fala, na nominação e 
repetição). Região afetada: lobo frontal, giro frontal inferior , áreas 44 e 45 de Brodmann. 
 
 
2. Sabendo que a lesão foi em um ramo da artéria cerebral média, cite que regiões cerebrais são 
irrigadas por essa artéria (1 ponto) 
 
Lobo frontal, parietal e temporal (predominantemente os hemisférios laterais), a cápsula 
interna e os gânglios da base. 
 
 
3. O Sistema Piramidal inclui neurônios motores superiores que emergem do córtex cerebral, descreva 
o trajeto desse sistema evidenciando o motivo da paralisia acometer o lado direito do corpo desta 
paciente (1 ponto) 
 
Os axônios partem do córtex motor primário, adentram na substância branca subcortical, 
afunilam-se na cápsula interna, formam um feixe único que vão até o tronco encefálico 
(passam por mesencéfalo, ponte e bulbo) onde se encerra a porção corticonuclear, essas 
fibras vão formar o núcleo dos segundos neurônios que por conseguinte, formam os nervos 
cranianos e inervam os músculos da face, encerrando seu trajeto a nível do bulbo. As fibras 
corticoespinhais que saem da parte mais superior e medial sofrem uma decussação no terço 
final do bulbo, onde 80% delas se cruzam e inervam o hemicorpo contralateral e as demais 
(20%) seguem seu trajeto no caminho retilíneo. Por conta disso, a paciente do caso citado, 
após sofrer AVC no lado esquerdo do cérebro, o lado acometido com a fraqueza muscular 
foi o contralateral direito. 
 
 
4. Classifique a hemiplegia e descreva o tipo de marcha dessa paciente (1 ponto) 
 
Hemiplegia desproporcional: há a prevalência de algum dos membros em relação ao 
comprometimento, no caso da paciente citada, a prevalência foi nos membros superiores. 
Marcha helicoidal: o paciente adquire uma postura em flexão do membro superior e extensão 
do membro inferior , dessa forma ele não consegue realizar a flexão da coxa , extensão da 
perna e dorsoflexão do pé. O caminhar se caracteriza pela realização de um semicírculo do 
quadril, com o membro inferior em extensão, o pé em inversão e o braço rígido em flexão. 
 
 
 
5. Suponha que você é o fisioterapeuta responsável pelo atendimento desse paciente na sua clínica, 
Cite 3 objetivos terapêuticos a serem alcançados no tratamento especificando um recurso para 
atingir cada um desses objetivos. (2 pontos) 
 
1ª: equilíbrio de tronco: utilização do recurso de estimulação elétrica transcutânea (FES) 
com o objetivo de estimular a musculatura do tronco e fortalecer o tecido muscular; 
2ª: aumento da amplitude de movimento, fortalecimento muscular, flexibilidade e 
coordenação motora: uso das diagonais de Kabat/FNP (Facilitação Neuromuscular 
Proprioceptiva); 
3ª: aumento do tônus muscular e estímulo do SNC – utilização do método Bobath; 
 
 
6. O Sistema Nervoso é o sistema responsável pelo intercâmbio de informações do indivíduo com 
outro indivíduo, com o meio externo ou com o meio interno. Essas trocas podem ser genericamente 
chamadas de comunicação. Para haver comunicação, precisamos de um emissor (codificador), um 
canal de transmissão (mecânico, acústico, luminoso, químico, térmico) e um receptor 
(decodificador) que converta os sinais em impulsos elétricos. Este receptor é uma célula especial 
chamada de neurônio. Baseado no que estudamos, Responda V ou F, corrigindo as falsas (1 ponto) 
 
( F ) O arco-reflexo consiste em uma resposta voluntária a um estímulo sensorial, através do feixe 
piramidal. 
 
 O arco reflexo consiste numa resposta involuntária. 
 
(V ) Sinapse é definida como a transmissão de impulso nervoso de um neurônio para outro ou para um 
efetor 
 
 
( F ) Os astrócitos são as células responsáveis pela produção de bainha de mielina no Sistema Nervoso 
Central. 
 
 As células responsáveis pela formação da bainha de mielina são os oligidendrócitos. 
 
(F ) As neuróglias são células excitáveis que tem a função de transmitir o impulso nervoso para os 
músculos. 
 
 As neuróglias, ou células da Glia, tem como função dar suporte, proteger e nutrir os neurônios. 
 
 
7. Um motorista infrator, ao dirigir, na Via Costeira, em alta velocidade, perdeu o controle do carro 
em uma curva, sofrendo um acidente. Ao chegar ao pronto-socorro, diagnosticou-se um 
traumatismo crânio encefálico. Após alguns dias internado, observou-se que ele apresentava alguns 
comprometimentos: 
 
- perda de memória recente: lobo frontal 
- afasia de Wernick: face externa do lobo temporal do hemisfério esquerdo (região posterior e 
superior) 
- dificuldade de nomear objetos: área de Broca (giro frontal inferior) 
- apraxia motora: lobo frontal, córtex motor 
- alteração no julgamento e comportamento social: córtex pré-frontal, amígdala, córtex 
somatossensorial direito e ínsula 
 
De acordo com o que estudamos sobre neuroanatomia e funções cerebrais, cite que regiões 
cerebrais devem ter sido afetadas nesse paciente: (2 pontos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Sobre os NERVOS CRANIANOS marque (V) para as alternativas verdadeiras e (F) para as falsas, 
justificando-as (1 ponto): 
 
(V ) Os nervos cranianos responsáveis pela motricidade do globo ocular são o nervo óculomotor, 
além do IV e VI pares nervos cranianos 
 
 
(F ) O trigêmeo é um nervo misto composto por dois nervos e é responsável pelos movimentos 
mastigatórios e pela motricidade da face 
 
 É responsável pelos movimentos mastigatórios e pela sensibilidade da face
 (V ) A língua é inervada por 3 nervoscranianos, o Facial e o Trigêmeo (sensibilidade) e o 
Glossofaríngeo (motricidade). 
 
 
(F ) O nervo Acessório é responsável pela inervação motora e sensitiva das nossas vísceras 
torácicas e abdominais. 
 
 É responsável pelos movimentos do pescoço (músculos ECOM e trapézio)